深静脉血栓形成

腹腔镜手术后注意事项如下： 1、患者在腹腔镜术后需积极配合医护人员工作，尽早下床活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。同时积极拍背、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。下床活动可促进肠蠕动功能恢复，争取早日进食，发挥肠内营养； 2、术后注意控制饮食，术后肠道功能受影响，患者应遵循流食、半流食和普食的进食规律，进食过多或过油腻可造成消化不良症状，从而出现腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐等肠梗阻症状。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
深静脉血栓形成的原因包括三点，第一、静脉流血减慢，大家都知道河里的河水如果流的慢了就容易淤积，下边就沉下很多东西，如果河水流的快地下不会沉什么东西，人血流也是这样。静脉血流淤积容易导致血栓。第二、血管壁受损，血管壁和人体其他机械的管道是不一样的，因为人的血有自凝状态，而管道里淌的水它是不会自凝的，这是为什么呢？因为人体血管，有一个非常神奇的功能，那就是防止血液自凝，所以人的血如果放到水管里面很快凝固，但是当人的血管壁受到损伤，就要容易导致血栓形成。第三、高凝状态，病人患有其他疾病，如红细胞增多症，还有其他一系列的疾病，本身就容易长血栓，就容易导致血液的凝固，容易形成血栓。

形成深静脉炎的原因较多，其症状较重，常伴严重下肢水肿，无法自愈，需药物干预，包括活血化瘀、利水消肿药物，甚至需手术干预，避免形成后遗症。如失治、误治，易影响下肢瓣膜，导致下肢深静脉血栓形成综合征，长期下肢水肿，严重影响生活质量。在应用药物治疗的同时，如血栓过多，可进行取栓，甚至置放下腔静脉滤器以避免形成肺栓塞，同时结合局部下肢外敷中药。下肢深静脉炎平稳期后，可结合气压梯度治疗。

下肢深静脉血栓是一个慢性疾病，可导致静脉不通畅，引起静脉曲张及溃疡，血栓治疗后仍存在小血栓或存在血栓发生的基础。血栓治疗后的患者应注意预防下肢深静脉血栓形成后综合征，应改变生活习惯，经常运动，及时补充水分，饮食宜清淡，不宜进食大鱼大肉。可进行物理治疗，如穿静脉曲张弹力袜、促进静脉回流。有外国文献报道，静脉曲张弹力袜能够减少血栓形成后综合征的发生。

老烂腿即下肢慢性溃疡，表现为皮肤变黑、溃烂，愈合不佳或愈合后可又发生溃烂，该病可反复发作，病程较长。下肢溃疡最常见的原因是下肢深静脉血栓形成后综合征，也可见于下肢静脉压迫综合征。患者下肢静脉回流不畅，可导致局部营养缺乏、代谢产物积聚，造成局部皮肤营养差，无法使皮肤细胞进行正常代谢，从而发生溃烂的一种疾病。下肢静脉溃疡可进行手术治疗。

胰腺手术属于外科较大手术，所以术后护理较为重要。胰腺术后护理主要包括以下几方面： 1、术后对患者生命体征进行监测，将患者胃管、腹腔引流管、营养管等进行妥善固定，记录胃管、引流管、营养管等引流量以及引流液颜色、性质； 2、术后鼓励患者早期下床活动，可有效避免下肢深静脉血栓形成，有效预防肺炎发生； 3、胰腺术后需要观察患者是否出现腹痛、腹胀、发热情况，一旦出现以上症状需要警惕腹腔感染发生，需行腹部彩超或腹腔CT进一步明确诊断； 4、术后根据患者胃肠道功能恢复情况决定患者饮食，一般从流质饮食过渡到正常饮食。

下肢血栓主要分两类，一类是静脉血栓，另一类是动脉血栓，具体症状如下： 1、如果是动脉血栓，血栓若完全堵塞管腔，有可能会导致下肢缺血症状，比如下肢发凉、麻木，严重者会导致下肢缺血坏死； 2、静脉血栓形成以后主要会影响下肢静脉回流，下肢静脉回流不畅会引起下肢肿胀，比如较常见的是下肢深静脉血栓形成，临床特点主要是肿胀。而且下肢静脉血栓形成以后，病人如果没有得到及时治疗，血栓有可能随着血液回流脱落，掉到肺内，临床上叫做肺栓塞。如果是大部分血栓脱落掉到肺内，有可能会引起猝死，称做窒息性肺栓塞。 所以下肢血栓根据是动脉血栓还是静脉血栓，临床表现不一样。

开颅术后针对面临的风险需过三关，具体如下： 1、第一关为再出血，时间约为术后72小时内发生。如果过了术后72小时，再出血发生率很低。此时一定要及时控制血压，应用止血类药物进行治疗； 2、第二关为脑水肿关，发生时间通常为术后3-5天，一般脑水肿高峰期发生在术后7-10天，在此时期一定要积极应用降颅压药物减轻脑水肿，能够有效降低颅内压力； 3、第三关为并发症关，比如颅内感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成，以及消化道出血等，此时一定要及时观察病情。若出现体温改变，要及时复查相关检查，明确是否存在颅内感染及肺部感染，并给予积极治疗。 完整度过三关疾病则相对进入稳定期。

深静脉血栓可通过如下方式进行治疗： 1、药物治疗，药物治疗又分几大类，第一大类主要是抗凝治疗，抗凝治疗是下肢深静脉血栓最基本的治疗方式，治疗目的并不是一定把血栓去除，但可以防止血栓进一步发展。更重要的是可以减少深静脉血栓脱落以后，掉到肺里面引起肺栓塞的发生率，所以抗凝治疗属于深静脉血栓治疗最基础的治疗。如果深静脉血栓形成在急性期，即发现很早时，可能会采取一些比较积极的治疗，应用溶栓治疗，比如应用溶栓药物。溶栓药物有全身给溶栓药物和导管内给药，直接把导管插在深静脉里面进行导管溶栓。对于早期或者及时发现、救治比较早的深静脉血栓，会采用溶栓治疗，可以将血栓彻底溶解，将血栓对人体的危害降到最低； 2、微创介入治疗，目前血栓治疗逐渐发展，除了导管溶栓，微创治疗方式应用越来越多，有吸栓、碎栓，可以直接将血栓消除或者去除，通过微创的方式达到清除血栓的目的； 3、开放手术治疗，可直接切开血管，利用各种取栓导管将血栓直接取出体外。 所以对于深静脉血栓的治疗总体上是上述三大类，一类是药物治疗，药物治疗有抗凝、溶栓，另一类是开放手术治疗，还有一类是采用微创介入治疗的方式直接将血栓去除。

下肢深静脉血栓发生的病因为血液黏稠度增加、血管内膜损伤、血流淤滞，临床预防方法如下： 1、通过药物、锻炼、饮食控制，降低血液黏稠度、血糖、血脂，减少下肢深静脉血栓形成； 2、预防下肢骨折、盆腔骨折等创伤性骨折以及肌肉创伤，凡有严重骨折、下肢创伤、盆腔创伤者，使用超声或化验排查深部静脉血栓，观察D-二聚体有无明显增高，判断是否存在血栓形成； 3、长期卧床患者使用药物抗凝治疗，同时勤翻身、勤运动，减少血栓发生概率。