深静脉血栓形成

中医认为水肿是瘀血阻络，导致脉络不畅引起。从活血化瘀角度，可以选用血府逐瘀胶囊、脉管复康片、三七片、丹参片以及通塞脉片，但最好到医院就诊。 中医治疗下肢水肿，应进行辨证治疗。常见下肢水肿主要分为两种，包括静脉性水肿以及下肢淋巴水肿。下肢静脉性水肿主要是站立一天后下肢出现肿胀、疼痛，由于静脉功能不全导致。部分下肢水肿由下肢深静脉血栓形成、下肢静脉卡压导致，此类水肿通常较严重。下肢淋巴水肿主要是由于丹毒导致，淋巴管发炎使淋巴回流发生障碍，出现肢体水肿。

下肢深静脉血栓形成的表现，是指下肢静脉血流回不去，在下肢淤滞所造成的表现。具体表现为： 1、肿：因为血流回流受阻，包括一些水、液体都回流不畅，可很快造成淤滞，引起肿的表现； 2、疼：中医有一句话叫不通则痛，是由于血液不通，血流受阻，血脉不通，自然会产生疼的感受，且是一种很严重的胀痛； 3、发热：血流淤滞，静脉血太多，该病变使肢体温度升高，较另一条正常肢体的温度高1-2度； 4、浅静脉曲张：出现急性深静脉血栓形成时，往往会同时伴有明显的浅静脉增粗和扩张，但并不是静脉曲张的疾病。实际是一种浅静脉的代偿性表现，因为深静脉血液回流不畅，需要通过浅静脉运送一部分血液回心脏，所以浅静脉会代偿性地变宽变粗，这是一种正常表现。

下肢深静脉血栓术后腿肿主要见于以下几个原因： 1、血栓的残留，下肢深静脉血栓一旦形成之后，会导致整个下肢血液系统里面血栓全部的存在。而血栓的清除手术只能达到部分血栓的清除，不可能达到全部血栓的清除。在术后下肢深静脉里面是含有部分血栓残留的，而这些残留也是引起术后下肢肿胀的主要原因； 2、下肢深静脉血栓形成以后，由于血栓的填充可以导致下肢瓣膜的破坏，瓣膜的破坏会导致血液的单向回流障碍，从而引起腿的肿胀。瓣膜损害修复大概需要6-12个月，也就是患者在6个月以后腿肿症状会有比较好的改善； 3、静脉血栓术后二次复发，深静脉血栓是一种容易复发的病，在术后若没有严格抗凝或者做好预防可以导致血栓的复发。遇到这种情况应该及时到医院就诊，进行检查和治疗。

下肢深静脉血栓形成与静脉血流缓滞、静脉管壁损伤、高凝状态有关，具体如下： 1、静脉血液淤滞：是由于左髂总静脉被夹在右髂总动脉与骶骨岬之间导致，常见有肢体制动、卧床患者容易出现； 2、静脉壁损伤：包括化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤，其中化学性损伤可因静脉内注射各种刺激性溶液或者高渗性溶液导致，机械性损伤可因静脉壁局部挫伤、撕裂伤或者骨折碎片导致。感染性损伤的病人因静脉周围感染引起，临床比较少见； 3、血液高凝状态：可由各种大型手术、烧伤或者严重的脱水、晚期癌肿、大剂量止血药物引起。

股骨颈骨折手术分为两种方法，包括内固定手术和人工关节手术。内固定手术以后，存在从部分负重到完全负重的过程，此过程大概需要三个月的时间，需要患者经常到医院定期复查拍片，明确骨折有无移位，后期还要明确有无骨折不愈合或股骨头出现坏死的可能。对于老年人而言，人工关节手术以后的注意事项是，观察患者假体的位置、伤口或手术局部有无红肿、发热、疼痛等迹象，以及有无下肢明显肿胀，例如下肢深静脉血栓形成，这些都需要找医生复查，早期预防并发症可以获得较好结果。 此外，手术以后的康复训练也较为重要，例如训练髋关节周围的肌肉力量，特别是髋外展肌群，即臀中肌和臀小肌的力量，对于行走步态和行走自如较为重要。另外，训练关节活动范围。平时生活需要做多种动作，例如上楼、上厕所、骑自行车等，此类训练可以帮助患者能够更轻松自如的完成日常生活动作。

颈椎骨折后路手术后注意事项如下： 1、注意观察患者的生命体征，注意观察伤口的渗血情况，及时更换敷料，避免感染；颈椎后路手术早期，应注意观察伤口引流量，避免伤口出血量大，或引流不畅而形成血肿，压迫脊髓，出现神经、脊髓损害； 2、若患者术后活动受限，积极协助患者进行四肢功能锻炼，预防深静脉血栓形成以及肌肉萎缩，勤翻身，预防压疮，或使用气垫床，及时清除口腔内分泌物。鼓励患者咳嗽，促进痰液排出，预防坠积性肺炎； 3、饮食上注意少食多餐，加大蛋白质摄入，以利于伤口恢复。翻身活动时，需要轴线位翻身，预防颈部屈伸活动，避免加重术后损伤； 4、术后需佩戴硬质颈椎围领6-12周，除洗澡外，需持续佩戴，同时要限制运动直至骨折愈合。避免提重物、体力劳动、颈部屈曲扭转等高危动作， 术后常规影像学检查。

全髋关节术后髋关节功能锻炼主要以肌力、关节活动度及步态训练为主，分为三个阶段进行： 1、术后1-2天主要以患肢肌肉静力收缩运动及远端关节活动为主，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，锻炼项目包括踝泵、股四头肌等长收缩训练； 2、术后3-5天主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度训练为主，以增强股四头肌和腘绳肌肌力改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器进行行走锻炼，包括直腿抬高、屈髋屈膝运动、髋关节伸直及外展训练等； 3、术后6天至3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时，需进行下床活动、步态训练，以增加患者身体平衡性和肢体协调性，防止意外摔伤发生。

胃平滑肌瘤术后的注意事项分为两方面，即医务人员和患者方面。医务人员方面，要观察腹部和全身变化，如有无明显腹痛、腹胀，或腹痛、腹胀等症状有无明显加重，术后还要注意患者体温，及血压变化情况。如果术后在很短时间内出现体温升高，应注意腹腔内是否有感染，可进行腹部的超声和CT检查。患者方面，术后应积极配合医护人员，遵医嘱进行常规恢复锻炼，如早期要多下床活动、多翻身、拍背、咳嗽，可以促进全身血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部感染的发生几率，有利于术后机体的康复。

静脉血栓患者常出现腿肿、腿胀、疼痛不适、走路障碍等症状，患者应于血管外科就诊。但临床上多数患者未及时到血管外科就诊，反而去骨科、内科等其它科室，常可能造成漏诊或未及时判断、用药，从而给静脉血栓的并发症埋下隐患。 静脉血栓长期无法得到规范治疗情况下，可能产生肺栓塞、慢性下肢深静脉血栓形成后综合征、老烂腿等后遗症。因此，一旦发现静脉血栓，患者应第一时间到有专业血管外科医院进行规范治疗，可避免发生致死性肺栓塞，减少远期并发症的发生。

单纯下肢浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。下肢深静脉血栓形成介入治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓，下腔静脉滤器植入等。具体如下： 1、抗凝治疗是所有下肢静脉血栓形成的基本治疗； 2、溶栓治疗有一定的适应症和禁忌症，目前常规并不推荐系统性溶栓治疗，采用经导管接触溶栓； 3、静脉血栓形成后，通常主张采用卧床休息10天左右，抬高患肢高于心脏平面20-30cm，有利于静脉血液回流、减轻水肿的程度；抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗属于深静脉血栓形成的早期保守治疗； 4、手术切开取栓或者吸栓是消除血栓最直接有效的办法，都必须切开股静脉，通过专用取栓导管或专用吸栓设备才能进行。无论进行哪种溶栓治疗，以及手术切开取栓或者吸栓治疗之前，都必须在下腔静脉内植入腔静脉滤器，以拦截大块血栓预防致死性肺动脉栓塞。