深静脉血栓形成

右下肢深静脉血栓形成护理措施主要有以下几点： 1、术前需要嘱患者避免下肢过多活动，避免下肢挤压，防止血栓脱落导致肺栓塞发生； 2、嘱咐患者清淡饮食，避免进食油脂高的食物，降低血液粘稠度，利于下肢静脉血栓恢复； 3、术后患者需要注意观察穿刺留置导管部位是否渗血，以及有无局部血肿形成； 4、需要观察下肢肿胀消退情况，要测量下肢周径，同时嘱患者患肢垫高15-20度，利于下肢静脉血液回流，促进肿胀消退； 5、术后患者因为存在下腔静脉滤器保护，需要鼓励患者进行患肢屈曲，以及患肢踝泵运动，即勾脚促进静脉血液回流，利于治疗效果。

髋部骨折可以治愈。髋部骨折常发生于患有骨质疏松症的老年人，摔倒时就容易出现髋部的骨折，要注意预防髋部骨折的并发症。如果摔倒之前能够自行下地活动，应该积极采取各种方法，争取早日手术。​通过关节置换、内固定、微创手术，使髋部骨折患者能够减轻疼痛，尽早离床，从而减少卧床并发症。髋部骨折的疼痛比较明显，上下身活动都会造成剧烈疼痛，容易影响夜间睡眠，降低生活质量。此外也容易造成老年人坠积性肺炎或深静脉血栓形成，还会造成消化道溃疡、出血的应激刺激，或者造成肌肉萎缩以及心脑血管的意外事件。因此髋部骨折对于老年人最为致命，一定要采取各种治疗方法，使老年人尽早康复。此时应该进行术前评估，通过麻醉和手术的综合治疗，使老年人尽早康复。如果是粗隆间骨折，一般可以通过微创手术、闭合复位，用髓内钉使骨折能够达到稳定，早期在床边坐起，从而减少卧床时间，有利于老年人的全身康复。在股骨头置换之后，可以更早地下地活动。而粗隆间骨折在2个多月时，一般需要通过影像学的评估而决定下床的负重时间。老年人髋部骨折是一种比较严重的骨折，一定要尽量采取手术治疗的方法，从而使老年人避免长期的卧床，同时减少致命的炎症。

脚大骨手术护理是拇外翻手术护理： 1、首先需要观察切口情况、定期换药，防止切口感染，如术后有纱布渗血等情况，需要及时通知医生处置； 2、术后对切口包扎固定有讲究，需要将拇指固定在功能位置，防止拇指向外翻导致复位丢失，固定时间需要根据采用术式决定。如果是单纯软组织手术，固定3周左右，截骨手术需要固定6周左右； 3、术后应嘱患者适当活动足趾以及踝关节，在床上做直腿抬高训练，预防下肢深静脉血栓形成。患者术后1周内可下地活动，但要嘱患者穿免负重鞋才能下地活动，不宜多走动，防止截骨处出现移位等不良后果； 4、建议患者在卧床时，以分趾垫保护、固定。

膝关节术后肿胀发生的概率较多，其中最严重的并发症是下肢深静脉血栓形成，该状况发生以后腿肿比较严重。一般术后医生会给予预防该病发生的药物，并且鼓励进行下肢、足踝的运动，或者是增加按摩、空气压力波等治疗，共同预防下肢肿胀，特别是预防下肢深静脉血栓形成的发生。 另外，中医还可以敷活血化瘀的药物，对缓解下肢肿胀也非常有帮助。

骨颈骨折术后由于伤口疼痛、长期卧床、缺少下肢肌肉等长收缩运动、下肢静脉曲张等原因，造成下肢静脉回流瘀滞继而出现患肢肿胀，也有部分患者是由于下肢深静脉血栓形成造成患肢肿胀。 对于下肢静脉回流瘀滞引起的患肢肿胀，通过抬高患肢、下肢等长肌肉收缩运动、热敷以及下肢空气波等治疗，穿弹力袜以及抗凝药物等方法，可以有效预防； 如果出现单一下肢肿胀并伴有小腿疼痛，应警惕下肢深静脉血栓形成，应该及时进行下肢血管彩超或者下肢血管造影明确诊断。发生下肢深静脉血栓后果比较严重，严重者栓子脱落可继发心、脑、肺的栓塞综合征并且危及生命，所以术后下肢肿胀应该予以高度重视，对于下肢深静脉血栓应该做到早预防、早发现、早治疗。

股骨骨折并发症主要有以下几方面： 1、感染：股骨骨折手术以后容易出现感染，应积极进行预防。手术时进行无菌操作，术前合理准备，术后适当应用抗菌素预防感染； 2、骨折不愈合：延期愈合甚至出现钢板断裂，对于多发骨折或多段骨折，患者合并基础性疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病时容易出现骨折不愈合。医生手术操作时需要进行精准复位，以避免出现骨折不愈合，特别是骨折断端存在异物，需要彻底清除； 3、下肢深静脉血栓形成：患者手术以后下肢活动不足出现下肢肿胀，发生原因主要为骨折或手术以后患者处于高凝状态，此时血流动力学变慢出现静脉瘀血，引起肿胀，容易出现下肢静脉血栓。下肢静脉血栓预防主要应用低分子肝素，治疗主要是溶栓，预防出现肺栓塞导致生命危险。

膝关节骨性关节炎发展到一定程度需要进行膝关节置换，但膝关节置换后患者疼痛剧烈，因此术后镇痛较为重要。膝关节置换后患者需要进行适当功能锻炼，有利于膝关节功能尽快恢复。麻醉失效患者腿部知觉恢复后，开始进行踝关节伸屈运动，可以使小腿肌肉得到锻炼。发挥肌肉泵作用加速腿部血液循环，有利于术后消肿、预防下肢深静脉血栓形成。术后拔掉引流管以后开始进行膝关节被动伸屈练习，被动伸屈练习包括两种，一种是通过CPM机器进行练习，另一种是在医生辅助下对患者膝关节进行被动屈伸练习。 大部分患者术后存在较强心理障碍，认为膝关节不能活动，因此医生对患者进行被动活动时主要是克服患者心理障碍，认为膝关节可以运动。主要是患者坐在床边进行伸膝、屈膝活动，膝关节屈膝可以达到50-60°范围。术后1周加强患者功能锻炼，一般患者可以达到屈曲120°活动。在屈曲120°时患者日常生活大部分都可以进行自理，可以坐马桶。一般术后1周需要辅助助行器进行锻炼，术后3周逐渐去除助步器，进行膝关节完全负重的功能锻炼。因此膝关节置换术后患者的功能锻炼较为重要，需要选择合适的锻炼，尽早恢复患者膝关节功能。

髋关节置换术后，很多患者会出现双下肢深静脉血栓，双下肢深静脉血栓是骨科大手术以后会发生的一种并发症。深静脉血栓形成有三个条件，即血流缓慢、外伤、局部环境的改变。 髋关节的手术属于骨科大手术，手术的过程、时间的长短等，都会对血管造成影响。目前术前、术中、术后，都要常规预防深静脉血栓的发生。 血栓发生并不可怕，只要及时发现，及时治疗，一般效果都很好。如果小的血栓变成大的血栓，甚至出现肺栓塞，治疗相对比较麻烦，可能会危及生命。所以对于骨科医生，尤其是关节外科医生，血栓是非常值得重视的问题，通过预防、筛查等，可以降低深静脉血栓的发生率。

髋关节置换术后护理措施具体如下：1、生理护理：教会患者主动活动下肢踝关节与膝关节，通过主动进行踝泵运动与膝关节直腿抬高训练，有助于预防下肢深静脉血栓形成，促进血液回流，可以减轻髋关节置换术后下肢肿胀。应适当多做踝关节功能训练，术后第1天应该扶患者坐起，如果体力允许应该逐渐站起来，通过免负重训练、扶助行器或双拐逐渐适应行走。通常早期建议免负重或少负重活动，能够使髋关节功能逐渐得到加强，避免关节僵硬，才能够快速康复。助于预防胃肠道的疾病，避免泌尿系感染或者肠梗阻症状，可预防老年患者出现肺炎；2、观察伤口：通常术后1天可以拔出引流管，需观察伤口是否有红肿或者敷料变湿，应及时进行换药处理；3、心理护理：早期一定要多鼓励患者，使患者增加恢复健康的信心，通过早期锻炼，可使康复循序渐进的进行。

讲解医师：董峰  （副主任医师）
就职单位：安徽省霍山县妇幼保健院二级甲等外科
（1）一般治疗。卧床休息，抬高患肢。可进行轻微活动，起床时应穿戴医用弹力袜。（2）抗凝治疗。是最主要的治疗措施。对确诊患者及高度疑诊者，如无禁忌证，应即刻开始抗凝治疗。抗凝药物包括普通肝素，低分子肝素，华法林等。（（3）溶栓治疗。急性近段性静脉血栓形成。发病时间2周内，一般情况良好，可行溶栓治疗。一般不建议全身性静脉溶栓，推荐导管溶栓。（4）手术取栓。一般不必手术取栓。股白肿，股青肿