深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成的预防，主要是应针对病因进行预防。其病因是血流淤滞、血液黏稠和血管壁损伤。具体预防措施如下： 1、血流淤滞是由于减少活动所致，故应该适当活动，但是不要过多、剧烈、长时间活动，避免对血管造成操作。孕妇这类人群长血栓的概率比较高，所以在妊娠期一定要正常活动，不要躺在床上休养。长期出差，经常坐飞机、坐火车，尤其是坐经济舱的人，特别容易血流淤滞。深静脉血栓有时被称之为经济舱综合征，就是因为坐经济舱的空间比较狭小，活动不便，这时一定要每小时尽量站起来走两步。另外，看电视、打麻将容易出现一动不动的现象，这类人群每隔1-2小时要起来活动一下，以减少血流淤滞； 2、血液高凝，是控制血液的高凝状态，让血液变得更健康。比如应控制高血糖、高血脂、高尿酸等有害因子的浓度，使用药物治疗，及给予生活调理； 3、不要剧烈活动，避免造成血管壁的损伤。

下肢深静脉血栓形成需要溶栓治疗。目前的溶栓分两大种： 1、系统溶栓：又叫全身溶栓，是指将溶栓药用静脉输液的方式输入，将下肢血栓溶开，这是过去比较常用的方法。目前在没有条件的基层医院仍然使用。在我们医院的血管外科几乎已经不用。因为从浅静脉输液给予溶栓药物，再到达腿上血栓部位，需要经过一个大的循环。即先回心脏，再通过动脉把药物运送到血栓部位，进行溶栓，实际上利用度非常低，需要用大量的药物才能有部分药量到达血栓部位，是得不偿失的方法。因为用药量大又会造成出血风险； 2、局部溶栓：是一种微创治疗，目前有经验的血管外科中心对于深静脉血栓的溶栓，多利用这种方法，即通过穿刺，把导管直接插入到血栓部位，通过导管喷洒溶栓药物进行溶栓，也称为导管接触性溶栓，操作简易。在此基础上，现又可将很细的具有吸栓功能的导管，直接通过穿刺送达血栓部位，直接把血栓击碎，再通过导管抽出体外，此种治疗效果更好。

静脉血栓形成的急性期容易合并肺栓塞，危及生命，后期有1/3的病人可能出现后遗症，所以需要早诊断、早治疗。治疗上目前主要采用中西医结合治疗的方法，可明显的缩短疗程提高疗效。西医主要是三个方法，抗凝是治疗深静脉血栓形成的基础，也需要长期抗凝，一般是3个月以上。对于大面积的深静脉血栓形成和中央型的血栓形成，急性期要采取溶栓治疗，7天以内可采用尿激酶溶栓。由于静脉血栓的主要成分是纤维蛋白原，所以配合降纤疗法可以提高疗效。 中医方面，急性期中医药可采用清热利湿、活血化瘀的中药内服，以及芒硝、冰片布包外用，能迅速的减轻患者下肢肿胀疼痛的症状，减少筋膜、瓣膜的损伤，减少后遗症的发生。也可酌情使用润肠通便药物，防止患者卧床便秘。后遗症期中医药活血化瘀、利湿通络，有效的减轻静脉高压，促进静脉回流，消除色素沉着斑，尤其是中药熏药治疗配合生肌育肤膏外用可有效地促进溃疡的愈合。有研究表明，水蛭、地龙有抗凝、溶栓、扩张血管、促进血液循环的疗效，对下肢深静脉血栓形成疗效确切，可酌情使用。

治疗孕期的深静脉血栓形成首选皮下注射低分子肝素抗凝治疗，另外治疗期间患者需要卧床休息，卧床的时候要做到动静结合，适当屈伸、旋转活动踝关节，防止血液不流动，加重血栓的发展。血栓形成三周后可配合压力治疗，活动的时候穿用弹力袜可减轻症状。 妊娠期妇女发生下肢深静脉血栓形成的风险是非妊娠期妇女的4-5倍，因血栓脱落引起肺栓塞，严重威胁母婴的生命安全，如果孕期发生静脉血栓要及时去医院进行治疗，确保自身及胎儿的安全。在治疗过程中尤其必须考虑母体和胎儿两个方面，新型的口服抗凝药利伐沙班等。

血管堵塞包括两方面，动脉堵塞和静脉堵塞。动脉堵塞主要表现为缺血表现，缺血以后势必导致远端肢体缺血症状，包括皮肤改变、营养状况改变以及疼痛和坏疽。静脉表现主要为血栓闭塞性脉管炎，出现局部血栓，如果深静脉阻塞，称为深静脉血栓形成。 动脉堵塞，沉积物会有脱落风险，会导致血管栓塞、急性栓塞甚至中风表现，即脑卒中。血管栓塞包括动脉栓塞和静脉栓塞，静脉栓塞包括浅静脉血栓性静脉炎和深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓形成后遗症也称深静脉血栓形成后综合征，是指深静脉血栓形成再通后静脉瓣膜破坏，静脉血呈逆流，导致远端静脉高压和淤血等临床症状。常表现为肢体肿胀、浅静脉曲张、湿疹、色素沉着，严重时可出现反复不愈的静脉性溃疡，也叫连疮，难以治愈，严重的影响患者的工作和生活。 目前临床上至少有1/3的病人发展为深静脉血栓形成后综合征，可能与下肢深静脉血栓形成有关。病人早期起病比较隐匿，症状不明显，很容易漏诊。下肢深静脉血栓形成的预后主要和及时就诊有关，只要及时就诊就能很好的避免并发症的发生。

下肢深静脉血栓并发症主要是瓣膜破坏后出现血液倒流，人站起来以后，血液倒流下去，肢体肿胀，出现淤滞性皮炎，后期出现皮肤溃疡，另外同时会伴有浅静脉曲张。危害性虽然没有肺栓塞严重，不是致命性疾病，但严重影响生活质量，尤其小腿出现皮炎或溃疡后，很难愈合，因瓣膜破坏后，小腿静脉压力升高，所以肿胀很难消除。皮炎不易好，溃疡也不易愈合，上述溃疡中医叫做臁疮，即臁疮腿，当然臁疮腿还包括单纯静脉曲张引起小腿溃疡。 所以下肢深静脉血栓的并发症主要是深静脉血栓形成以后，下肢继发静脉的曲张、水肿、淤滞性皮炎以及皮肤溃疡等情况。

下肢深静脉血栓形成手术后复发，主要是血栓形成因素没控制好，血栓形成基本是三大类因素，血管本身损伤、血管内皮受损伤会形成血栓；血流缓慢也容易形成血栓；血液粘稠度增高。以上三个因素会形成血栓，不论是复发还是第一次得，血栓形成三大理论从未改变。 下肢深静脉血栓形复发时，一定要看上述原因是否存在，要把原因消除掉，如针对血管损伤，要减少外伤。若血流缓慢，注意不要长期卧床，尽量活动，也可以预防复发。血液粘稠度增高最常见腹泻，很多人因为吃东西不注意拉肚子，脱水以后血液粘稠度增高，容易再次形成血栓。术后要继续口服抗凝药，抗凝药需按规定继续服用，尤其是华法林，华法林如果漏服很长时间，再次吃就会形成血栓，由药物本身特性决定，患者要注意。

下肢深静脉血栓形成后患者会存在明显临床表现，如下肢肿胀、疼痛、肢体发热。如果血栓负荷较大可能会有全身反应，如全身轻微发热等表现。绝大部分下肢深静脉血栓形成患者不会影响到肢体动脉血液供应，所以一般情况不会引起截肢。 但对于特别严重下肢深静脉血栓形成，如股青肿或股白肿的两大类患者是因为下肢深静脉血栓形成，影响到下肢动脉血液供应。动脉血液供应减少后，肢体远端会造成缺血，严重缺血可能引起肢体坏疽，可能会引起截肢。所以下肢深静脉血栓形成，尤其是严重下肢深静脉血栓形成，需要积极主动治疗，尽可能清除血栓，快速消肿，减少对动脉血液供应的影响，从而降低患者截肢风险。 肢体截肢一般主要是因为肢体存活受到影响，常见原因如因为下肢深静脉血栓形成而影响动脉血液供应，造成动脉缺血的股青肿或股白肿可能会造成截肢。其它原因如外力原因，严重车祸、创伤影响肢体存活，可能需要截肢。但单纯下肢深静脉血栓形成引起截肢的可能性较小。

下肢静脉回流不畅主要包括下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉受压综合征，治疗方法主要有以下几点： 1、下肢深静脉血栓形成是指下肢静脉血液凝结导致静脉回流不通畅，这种血栓形成不但堵塞静脉血回流，还潜在存在血栓不稳定，血栓脱落甚至导致肺栓塞可能。需要在应用抗凝药物治疗基础上进行其它一系列治疗，可以放置下腔静脉滤器，最大限度减少或预防致命性肺栓塞发生。还可以插管进行局部溶栓治疗，最大限度消除下肢静脉血栓，恢复下肢静脉血流通畅性； 2、下肢深静脉血栓形成后综合征，是指下肢静脉血栓形成后没有得到及时、规范、系统、有效治疗。新鲜血栓得不到上述治疗便会转变为陈旧血栓，陈旧血栓可以堵塞血管导致下肢静脉回流障碍，需要开通闭塞血管恢复下肢静脉血流通畅性； 3、髂静脉受压可以采用腔内血管介入治疗措施植入扩张支架，恢复血液回流的通畅性。