深静脉血栓形成

下肢静脉血栓无绝对标准数值界定腿部周径，急性深静脉血栓，如单侧肢体深静脉血栓形成，可通过测量膝上与膝下腿部周径，比较左腿与右腿周径差确定是否有深静脉血栓高发情况，尤其是腿围相差3-4cm时，临床诊断意义较大，测量时选择膝上与膝下10-15cm测量，以髌骨上缘或下缘为解剖的骨性标志测量大腿与小腿周径，比较腿部周径差判断病情的缓解情况。

髋关节置换术后，一般提倡早下地、晚负重。无论是选用生物型髋关节或者是水泥型髋关节，在术后3天左右时可以行走，完全正常行走大约需要3个月的时间。在早期由于手术切开对软组织有一定损伤，如果活动过多可能会造成疼痛。所以无论是老年人，还是中年人都应该扶助步器或者手杖进行辅助性的行走。同时避免过多活动，减少髋关节磨损。早期下地活动有助于预防深静脉血栓形成，避免关节僵硬和肌肉萎缩。在髋关节置换术后早期下地活动时要注意保持稳定、避免跌倒。3个月左右髋关节与人体组织已经达到很好的嵌合，就可以进行正常行走，但一次时间不应过长，一般0.5小时左右。应该适当注意体位，避免过多地内旋与屈髋超过90°，有利于预防脱位。可通过循序渐进地功能锻炼提高下肢关节的功能、改善生活质量。

脚大骨手术护理是拇外翻手术护理： 1、首先需要观察切口情况、定期换药，防止切口感染，如术后有纱布渗血等情况，需要及时通知医生处置； 2、术后对切口包扎固定有讲究，需要将拇指固定在功能位置，防止拇指向外翻导致复位丢失，固定时间需要根据采用术式决定。如果是单纯软组织手术，固定3周左右，截骨手术需要固定6周左右； 3、术后应嘱患者适当活动足趾以及踝关节，在床上做直腿抬高训练，预防下肢深静脉血栓形成。患者术后1周内可下地活动，但要嘱患者穿免负重鞋才能下地活动，不宜多走动，防止截骨处出现移位等不良后果； 4、建议患者在卧床时，以分趾垫保护、固定。

膝关节术后肿胀发生的概率较多，其中最严重的并发症是下肢深静脉血栓形成，该状况发生以后腿肿比较严重。一般术后医生会给予预防该病发生的药物，并且鼓励进行下肢、足踝的运动，或者是增加按摩、空气压力波等治疗，共同预防下肢肿胀，特别是预防下肢深静脉血栓形成的发生。 另外，中医还可以敷活血化瘀的药物，对缓解下肢肿胀也非常有帮助。

小腿的肌肉疼痛可能是由不同病因所引起，疾病的发生不外乎三条，即内因、外因、不内外因，小腿的疼痛原因可能如下： 1、内因：一般认为患者本身可能有骨质疏松，比如缺钙引起小腿肌肉抽筋。小腿的静脉曲张，下肢深静脉血栓形成等疾患，还有内在的脏腑有疾病，如肾功能不全引起下肢浮肿，可以使小腿疼痛。另外，膝关节的骨性关节炎、腰椎间盘突出压迫神经等病因都会引起小腿疼痛； 2、外因：可能就是外伤，运动过量使小腿的肌肉劳损、拉伤，使小腿肌腱不平衡而引起的小腿疼痛； 3、不内外因：一般指蚊虫的叮咬或者皮肤长疖，长疮也会引起小腿肌肉疼痛。 总之，仅是小腿的肌肉疼痛，建议患者减少运动量，适当制动，或者适当服用药物。如果不能够缓解，建议到医院就医，做相应检查，明确诊断进一步的治疗。

关节置换术后要求加强护理。髋关节或者膝关节置换术后常见的一种并发症是深静脉血栓形成。因此做完手术以后其护理需注意： 1、要求患者做到早期预防，主要要求患者进行运动，比如患者进行基本练习即踝关节下肢小腿肌肉活动、气压治疗、患者第二天进行下地活动等都可预防深静脉血栓形成； 2、防止坠积性肺炎的发生，要求患者多咳嗽、咳痰、翻身、拍背； 3、防止关节脱位，比如常见髋关节置换术后，通常要求翻身的时候，要注意翻身的方法，侧翻髋关节要进行外展； 4、防止压疮，进行勤翻身。以上是关节置换术后，需做好的一些护理关注点。

老年股骨颈骨折主要是老年人因为外伤以后，引起股骨颈部位骨折，老年人股骨颈骨折的并发症比较多，愈合也不好。股骨颈骨折，早期并发症主要有： 1、死亡，因为老年股骨颈骨折，本身身体基础疾病比较多，骨质疏松，需要长期卧床，所以死亡率相对比较高； 2、老人的股骨颈骨折容易脱位，骨折脱位引起股骨头脱位，如果股骨头一旦发现有脱位，首先复位，否则会损伤神经； 3、老年的股骨颈骨折很容易并发深静脉血栓形成，因为老年股骨颈骨折以后需要长期卧床休息，所以血流速度缓慢，血管内膜损伤，所以会引起深静脉血栓的形成； 4、很容易并发的骨折不愈合，延迟愈合以及畸形愈合，这些不愈合就是因为股骨颈本身解剖部位所决定； 5、老年人股骨颈骨折会容易并发肺部感染、泌尿系统的感染、泌尿结石等。 所有老年人的股骨颈骨折，如果一旦发生老年股骨颈骨折，应该及时就医，及时在医院里采取措施，减少并发症发生，延长老年人的生命。

颈椎骨折后路手术后注意事项如下： 1、注意观察患者的生命体征，注意观察伤口的渗血情况，及时更换敷料，避免感染；颈椎后路手术早期，应注意观察伤口引流量，避免伤口出血量大，或引流不畅而形成血肿，压迫脊髓，出现神经、脊髓损害； 2、若患者术后活动受限，积极协助患者进行四肢功能锻炼，预防深静脉血栓形成以及肌肉萎缩，勤翻身，预防压疮，或使用气垫床，及时清除口腔内分泌物。鼓励患者咳嗽，促进痰液排出，预防坠积性肺炎； 3、饮食上注意少食多餐，加大蛋白质摄入，以利于伤口恢复。翻身活动时，需要轴线位翻身，预防颈部屈伸活动，避免加重术后损伤； 4、术后需佩戴硬质颈椎围领6-12周，除洗澡外，需持续佩戴，同时要限制运动直至骨折愈合。避免提重物、体力劳动、颈部屈曲扭转等高危动作， 术后常规影像学检查。

人工髋关节置换手术以后，尤其在术后早期护理很关键，具体如下： 1、首先从手术室到病房，在麻醉恢复以后，第一时刻护士指导做踝关节的背屈，目的是为促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成，所以多做动作，有利于恢复下肢的肌肉力量，促进静脉回流，促进术后康复； 2、术后6小时可以枕上枕头甚至把床摇起，不超过90度坐起，早一点做起有利于恢复肺活量，但是有时候早期所采用的坐姿，应特别注意身体坐起的角度不要超过90度，目的是为防止髋关节脱位的发生； 3、在术后住院期间护士还会让穿防脱位的鞋，或者在翻身的时候护士在两膝盖之间垫枕头，目的是为防止两侧髋关节出现内收，因为内收也会出现髋关节脱位，所以人工髋关节置换术后每个动作细节都有很深的道理，都有预防相应并发症发生的作用； 4、3天急性期过后照片子、拔出引流管，片子显示假体没有问题，护士或者康复人员指导进行下肢站立康复训练，早点恢复站立有利于促进肺活量的恢复，促进下肢肌肉静脉回流和肌力恢复。所以早期的时候都是拄着步行架或者双侧腋拐进行下地，让肢体尤其做手术这一侧部分承重，这样有利于采用髋关节假体跟骨头长入； 5、到14天的时候伤口愈合良好以后可以拆线，还是双拐保护。到6周当臀中肌的止点缝合长结实以后，可以扔掉一侧腋拐，进行患侧臀中肌训练； 6、到3个月以后骨头和假体之间长得很结实，可以扔掉单拐，完全负重进行走路训练。 所以，整个人工髋关节置换的手术恢复，早期促进肺活量防止下肢深静脉血栓、防止脱位发生，晚期促进肌肉力量的恢复增加髋关节的稳定性，逐渐恢复日常的行走功能。

下肢做手术以后，很容易出现下肢回流问题，或轻或重都会出现手术区域渗出，灌到肢体以远的区域里，导致足踝区、小腿的肿胀，所以是由回流问题导致，只要休息的时候、躺着的时候抬高患肢，减轻肿胀。当然临床上也有药物帮助减少肢体肿胀情况，还要排除髋关节置换术后有没有下肢深静脉血栓形成可能，如果下肢深静脉血栓形成，下肢静脉里有血栓，回流一定受到障碍，导致远端肢体尤其小腿区域出现肿胀，突发的肿胀、疼痛，按压小腿肌肉出现疼痛，这时候怀疑急性下肢深静脉血栓形成。 所以常规的髋关节置换手术都要进行常规的术后抗凝，抗凝目的就是为防止下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成并不可怕，但是可怕的是不稳定，一脱落形成致命的肺栓塞风险，影响到生命安全。所以对于髋关节置换术后的患者，当肢体出现肿胀的时候，一定请医生进行鉴别诊断，看一看是由于肢体回流障碍所引起，还是由于血栓因素引起，然后针对不同的病因采取预防措施。