深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成是常见病，可以后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着等,严重损害健康。除了积极配合治疗外，还需注意以下几个方面： 1、平时不要剧烈活动，可以穿弹力袜或弹力绷带，能够明显改善下肢静脉血液淤积的状况，促进静脉血液回流； 2、避免久坐或久站，适当活动下肢； 3、急性期患者应该绝对卧床休息，一般卧床1-2周，同时应该抬高患肢； 4、床上活动时应该避免动作过大，避免用力排便，以免引起血栓脱落； 5、患者应注意戒烟、戒酒，同时注意患肢的保暖； 6、严格按照医嘱用药，切忌自行停药或者减量。

下肢静脉血栓的治疗目的主要包括以下三个方面： 1、首先要防止血栓范围扩大，缓解临床症状，如缓解下肢肿胀、疼痛的症状； 2、避免血栓脱落引起肺栓塞，因为静脉血栓一旦脱落，可以随着血流漂移，经过右心房、右心室，最后到达肺动脉主干或分支，形成肺动脉栓塞，而一旦发生肺动脉栓塞，严重的可以危及生命； 3、减少深静脉血栓形成后综合征发生的机会，因为下肢深静脉血栓形成，如果治疗不及时或者治疗方法不当，就会留有比较严重的后遗症，即静脉血栓形成后综合征可以出现如肢体疼痛、肿胀，足靴区的皮肤色素沉着、浅表静脉曲张，严重的可以引起慢性的久治不愈的静脉性溃疡，更严重的会导致静脉性坏疽，会严重影响日常的活动功能，甚至导致残疾。所以再次强调早期规范治疗是减少静脉血栓形成后综合征的关键。

深静脉血栓形成后在急性期即血栓形成前两周，血栓相对不稳定容易脱落。此时应该给予积极治疗，快速溶解血栓，尽可能减轻血栓负荷，尽快恢复深静脉血流通畅。同时建议患者抬高患肢，避免用力、揉捏、挤压、按摩患肢，避免热水泡脚等不必要处理，降低血栓脱落风险。 未经治疗的急性期深静脉血栓、新发深静脉血栓、无法抗凝治疗的深静脉血栓、近端漂浮血栓、下腔静脉血栓以及血栓侧肢体已经进行外科手术等，这些情况血栓较为容易脱落。

下肢静脉血栓分为下肢浅静脉血栓、深静脉血栓等，常引起血栓性静脉炎。早期会在血栓性静脉炎区域出现皮肤红肿，后期随血栓转归、吸收，部分患者逐渐出现皮肤色素沉着，颜色加深改变。 下肢深静脉血栓形成是由于血栓阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，产生静脉血流淤滞，导致局部皮温升高，皮肤出现潮红改变。如果深静脉血栓形成症状严重，肿胀严重情况下会影响动脉血供，出现皮肤发青、紫绀等变化。血栓形成后综合征患者后期可出现皮肤营养障碍性改变，导致局部皮肤色素沉着发黑等。类似静脉曲张后期改变一样，最终会出现皮肤溃烂等。

一般血管放置支架为终身，支架受到很多因素影响，主要有疾病严重程度、手术过程是否顺利、后续治疗是否合理规范以及疾病进展情况等。 一般对于能够合理规范治疗的患者，支架放置安全，支架出问题可能性较小。长期规范治疗，支架能够维持较长期通畅率，获得的治疗效果较好。不用过于担心支架使用年限，要遵照专业医生意见，规范治疗。

深静脉血栓的主要原因： 1、血管内皮受到破坏，包括外伤、手术、炎症等； 2、血液流动缓慢，长期卧床或长时间坐、站，不运动，导致血液流动缓慢，易形成血栓； 3、血液处于高凝状态，恶性肿瘤、自身免疫性疾病，都可导致血液更加容易凝固，处于一个高凝状态，最终发生血栓。

血栓往往是指深静脉血栓，称为VTE。一般来说血栓的形成有几个因素： 1、血流速度变慢、血管壁损伤； 2、血液黏稠度增高导致血栓形成； 3、外伤引起下肢制动； 4、手术创伤； 5、麻醉； 6、老年人合并高血压、糖尿病，这些情况都可以引起或加重下肢血栓； 7、血栓的形成一般来说除了上述因素以外，有少部分患者是自身有遗传因素方面的问题； 8、凝血因子方面的问题，导致下肢深静脉血栓形成。

下肢深静脉一旦有血栓形成，首先需要在抗凝治疗基础上进行其它治疗，包括溶栓治疗。溶栓治疗分为全身溶栓治疗和局部溶栓治疗，全身溶栓治疗即输液把溶栓药物输入到体内血管，经过血液循环后，溶栓药物到达下肢深静脉血栓形成部位，起到溶栓治疗效果。该治疗需要应用溶栓药物量相对较大，潜在发生组织脏器出血风险较高。 局部溶栓药物浓度相对较低，溶栓效果相对较差。局部溶栓是采用血管内介入技术把溶栓导管经过穿刺到达血栓部位，导管到达下肢深静脉血栓形成部位后，经过导管输入溶栓药物进行局部接触溶栓治疗。溶栓药物可以与血栓进行充分接触，因为溶栓药物量较小，但血栓部位溶栓药物浓度较高，可以减少溶栓药物导致的潜在出血，同时提高溶栓治疗效果。

深静脉血栓形成根据发生部位不同，分为周围型深静脉血栓和中央型深静脉血栓。周围型深静脉血栓发生部位主要位于膝盖以下小腿部，因血栓形成无明显阻挡主要静脉回流，下肢可无肿胀、无张力增高、无下肢增突表现，部分患者可以表现为行走后小腿部疼痛，查体可出现小腿部按压痛。周围型深静脉血栓早期形成主要给予抗凝治疗，可以应用低分子肝素或口服抗凝药物进行治疗。 中央型深静脉血栓形成是因为血栓发生于静脉回流主要血管，包括髂总静脉、髂外静脉、股总静脉，即血栓发生部位位于大腿根部以上主要回流静脉，可以表现为整个下肢肿胀，整个下肢张力增高、增突，整个下肢颜色改变呈青紫色。如果肿胀较严重，病情发展较快，需要进行手术治疗，主要包括血管内介入手术以及可以采用传统切开取栓治疗等。

深静脉血栓形成根据发病时间长短分为三期，急性期为发病14天以内，亚急性期为发病14天以后到1个月之内，慢性期，即深静脉血栓形成1个月后。深静脉血栓形成治疗最佳时机为早期治疗，越早进行治疗效果越好。 在急性期，即2周内进行深静脉血栓形成治疗效果较有效。发病3-5天以内积极在抗凝治疗基础上进行局部溶栓治疗、局部血栓清除治疗，一般会取得良好治疗效果。血栓清除相对较彻底干净、治疗效果良好、下肢肿胀消除较好，遗留下肢深静脉血栓形成后综合征概率极大降低。