深静脉血栓形成

腿深静脉血栓根据血栓形成部位不同，临床表现症状不同，最基本症状主要包括以下几方面： 1、下肢肿胀，血栓范围越大，血栓负荷越大，下肢肿胀越严重。常见小腿以及小腿远端静脉血栓，可能腿肿症状较轻微。大腿甚至包括髂静脉中血栓形成后，可能会造成严重肢体肿胀； 2、疼痛，尤其患者在下地行走时疼痛明显，且以小腿憋胀性疼痛为特点，与动脉硬化闭塞所造成的疼痛具有明显差别； 3、下肢皮肤发热，患者会感觉深静脉血栓形成后肢体发热。如果静脉血栓程度到达最严重的股青肿或股白肿程度，肢体温度反而下降，患者肢体触摸可能会有湿冷感觉，原因为动脉供血受到影响； 4、血栓向上蔓延或向上游离，脱离深静脉进入到肺动脉当中，形成肺动脉栓塞。此时可能会引起肺动脉栓塞症状，主要包括咳嗽、胸痛、咯血、气紧等症状，属于下肢深静脉血栓形成。

临床一般将下肢深静脉血栓形成从发病到发病后两周内称为急性期，期间不建议患者进行积极运动，包括跑步。因为下肢深静脉血栓刚形成时，血栓较疏松、较脆，如果此时进行大量或剧烈运动，腿部肌肉收缩可能会挤压深静脉，血栓会被肌肉收缩挤压、脱落。血栓脱落后顺血流方向继续向上流动进入肺动脉，形成明显的肺动脉栓塞，部分肺动脉栓塞可以致命，且发作较快。所以，急性期不建议患者进行跑步运动。 但随治疗积极推进，如果血栓清理干净，慢性期后可以在弹力袜支持情况下进行适当运动。并且可以采取慢跑等措施改善患者身体状态，改善下肢静脉功能。

下肢深静脉血栓形成后患者会存在明显临床表现，如下肢肿胀、疼痛、肢体发热。如果血栓负荷较大可能会有全身反应，如全身轻微发热等表现。绝大部分下肢深静脉血栓形成患者不会影响到肢体动脉血液供应，所以一般情况不会引起截肢。 但对于特别严重下肢深静脉血栓形成，如股青肿或股白肿的两大类患者是因为下肢深静脉血栓形成，影响到下肢动脉血液供应。动脉血液供应减少后，肢体远端会造成缺血，严重缺血可能引起肢体坏疽，可能会引起截肢。所以下肢深静脉血栓形成，尤其是严重下肢深静脉血栓形成，需要积极主动治疗，尽可能清除血栓，快速消肿，减少对动脉血液供应的影响，从而降低患者截肢风险。 肢体截肢一般主要是因为肢体存活受到影响，常见原因如因为下肢深静脉血栓形成而影响动脉血液供应，造成动脉缺血的股青肿或股白肿可能会造成截肢。其它原因如外力原因，严重车祸、创伤影响肢体存活，可能需要截肢。但单纯下肢深静脉血栓形成引起截肢的可能性较小。

下肢静脉回流不畅主要包括下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉受压综合征，治疗方法主要有以下几点： 1、下肢深静脉血栓形成是指下肢静脉血液凝结导致静脉回流不通畅，这种血栓形成不但堵塞静脉血回流，还潜在存在血栓不稳定，血栓脱落甚至导致肺栓塞可能。需要在应用抗凝药物治疗基础上进行其它一系列治疗，可以放置下腔静脉滤器，最大限度减少或预防致命性肺栓塞发生。还可以插管进行局部溶栓治疗，最大限度消除下肢静脉血栓，恢复下肢静脉血流通畅性； 2、下肢深静脉血栓形成后综合征，是指下肢静脉血栓形成后没有得到及时、规范、系统、有效治疗。新鲜血栓得不到上述治疗便会转变为陈旧血栓，陈旧血栓可以堵塞血管导致下肢静脉回流障碍，需要开通闭塞血管恢复下肢静脉血流通畅性； 3、髂静脉受压可以采用腔内血管介入治疗措施植入扩张支架，恢复血液回流的通畅性。

右下肢深静脉血栓形成护理措施主要有以下几点： 1、术前需要嘱患者避免下肢过多活动，避免下肢挤压，防止血栓脱落导致肺栓塞发生； 2、嘱咐患者清淡饮食，避免进食油脂高的食物，降低血液粘稠度，利于下肢静脉血栓恢复； 3、术后患者需要注意观察穿刺留置导管部位是否渗血，以及有无局部血肿形成； 4、需要观察下肢肿胀消退情况，要测量下肢周径，同时嘱患者患肢垫高15-20度，利于下肢静脉血液回流，促进肿胀消退； 5、术后患者因为存在下腔静脉滤器保护，需要鼓励患者进行患肢屈曲，以及患肢踝泵运动，即勾脚促进静脉血液回流，利于治疗效果。

下肢深静脉血栓形成采用的预防措施主要包括以下几方面： 1、提倡清淡饮食，避免摄入油脂率高食物，降低血黏度； 2、糖尿病患者需要控制血糖，减少高血糖导致血黏度增高，高血压患者需要控制血压； 3、鼓励患者多运动，尤其是下肢抖动、蜷曲活动、踝泵运动，可以促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞，血栓形成概率； 4、长时间乘坐交通工具，例如坐长途汽车、乘坐飞机，旅途中鼓励多进行下肢蜷曲，有条件者可以来回走动，促进下肢静脉回流，减少血栓形成； 5、针对高危患者，容易发生静脉血栓，可以加用抗凝药物，例如服用抗凝药物利伐沙班进行静脉血栓预防。

下肢深静脉血栓一旦形成，需要进行积极治疗，根据病变发生部位、病变发展严重程度采取不同治疗措施。下肢深静脉血栓一旦形成，如果没有进行及时、恰当、有效治疗，可以出现血栓进一步蔓延，下肢胀加重、张力增高，甚至可因血栓形成、血液淤积，导致下肢颜色呈青紫色。病变进一步发展，下肢肿胀进一步加重，可出现下肢肿胀、缺血坏死。 下肢深静脉血栓形成还存在严重并发症为血栓不稳定造成脱落，脱落血栓顺血流经过心脏到达肺动脉，大块栓子导致栓塞可以引起患者猝死。所以，下肢深静脉血栓形成需要进行积极、有效治疗。下肢深静脉血栓形成没有得到及时、有效治疗，会遗留较多并发症，称为下肢深静脉血栓形成后综合征，表现为行走后下肢肿胀感、沉重感，甚至出现小腿部局部发硬、硬斑形成、色素沉着，形成经久不愈溃疡等，可以出现一系列后遗症。

下肢深静脉瓣膜功能不全，主要分为原发性和继发性两大类。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病率较高，具体病因目前不明，可能主要与先天性瓣膜发育缺陷或损害有关，导致瓣膜结构变性和损害。继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，是由于继发血栓形成后的后遗症，故又称为下肢深静脉血栓形成后综合征。它们两者的表现都是以下肢深静脉瓣膜功能不全引起的症状，主要包括下肢胀痛、肿胀以及浅静脉曲张，还有足靴区皮肤营养障碍性改变，如色素沉着或湿疹，严重的会出现溃疡。

子宫内膜癌手术是妇科手术中最大的手术之一。任何一种手术都会出现并发症，最常见的并发症有手术后出血、发热、感染，包括切口感染、肺部感染、肺不张、腹腔脓肿、腹膜炎、泌尿道感染、真菌感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻。子宫内膜癌常发生在绝经后妇女，同时合并有高血压、糖尿病、肥胖。 子宫内膜癌手术大、手术时间长，而且手术后长期卧床休息，以上因素都是深静脉血栓形成的高危因素，容易引起肺栓塞、脑梗死等重要脏器栓塞，导致生命危险。手术需要切除腹主动脉旁和盆腔淋巴，术后容易引起淋巴回流的障碍、淋巴囊肿而导致下肢水肿。手术需要分离周围脏器容易引起膀胱、输尿管、直肠和乙状结肠的损伤，导致膀胱、输尿管、直肠和乙状结肠瘘。手术还需要分离周围组织而引起生殖股神经、坐骨神经、闭孔神经、盆腔脏器神经损伤，导致会阴部、腹股沟区感觉异常和下肢活动障碍，还可以引起排尿和排便功能障碍。

腹腔镜手术的优势如下： 1、腹腔镜手术通过腹壁切口进入腹腔内进行手术操作。手术切口只有0.5-1cm，切口小、痛苦小、恢复快； 2、腹部切口瘢痕小、美观，可达到美容要求； 3、对腹腔内脏器干扰小，且对重要神经、血管、组织保护起到放大作用，减少术中出血； 4、有利于术后恢复。患者术后痛苦小、下床活动早，可减少术后肺部、腹腔感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。