深静脉血栓形成

静脉血栓需要看周围血管病科或血管外科。如果患者突发下肢粗肿、胀痛，结合有卧床、手术等病史，高度怀疑静脉血栓形成的可能。可到医院就诊，同时行下肢静脉的彩超和化验凝血D-二聚体明确诊断。 另外，诊断深静脉血栓形成要注意病因诊断，因为病因对发病很重要，对治疗也有一定影响。如果发病病因能解除，治疗时间可相对缩短，如果不能解除可能需要终身治疗。治疗上西医主要是以抗凝、溶栓、降纤为主，中医主要是辨证论治，一般辨证为淤血、湿热或者脾虚，根据辨证的情况进行相应的治疗。 深静脉血栓形成容易并发肺栓塞，尤其在急性期的时候，一般是发病21天以内血栓容易脱落造成肺栓塞。所以在治疗的时候要注意肺栓塞的症状和体征，及时进行治疗，防止危及病人的生命。

下肢静脉曲张手术最常见的并发症是下肢深静脉血栓形成。这是下肢静脉曲张最常见最危险的一个并发症，这个并发症完全可以预防。为了预防此类并发症，让患者早期下床，手术后早期做下肢膝关节和踝关节的屈伸运动，包括四肢循环仪，还有各种仪器的配备，进行患者康复。这样做以后，下肢深静脉血栓的形成几率可以大大降低，或者完全避免由于手术后造成下肢深静脉血栓的形成。

下肢深静脉血栓一旦形成可以在先前形成血栓基础上进行蔓延，血栓蔓延增多导致血栓不稳定，称为下肢静脉漂浮血栓。因下肢静脉血液回流需要经过心脏到达肺动脉进行气体交换，下肢深静脉血栓形成早期血栓呈黏糊状、不稳定，很容易出现血栓顺血流脱落，经过心脏到达肺动脉称为肺动脉栓塞。肺栓塞属于临床急症，因为大块栓子脱落导致肺栓塞引起肺动脉主干堵塞，严重者可以导致患者猝死。 下肢深静脉血栓需要进行及时、有效治疗，最大限度减少血栓脱落导致肺栓塞，甚至猝死性重症肺栓塞。下肢深静脉血栓脱落，脱落血栓块相对较小，导致不同程度肺栓塞，有时可以表现为轻度肺栓塞，存在轻度胸闷、憋气、气短症状。积极进行药物治疗可以取得不错治疗效果，可以应用抗凝药物进行抗凝治疗。

下肢深静脉血栓辅助检查具体如下： 1、化验检查：目前大部分基层医院都可开展D-二聚体检查，如果D-二聚体检查化验升高不一定代表有血栓。除近期做大手术、有大创伤、心肌梗塞、消化道出血这些情况外，无明显原因D-二聚体升高，要高度怀疑有深静脉血栓。如果D-二聚体正常，基本可排除深静脉血栓形成； 2、下肢血管彩超：通过简单的下肢血管彩超，可明确静脉里有无血栓； 3、CTV：即CT的静脉成像，包括核磁静脉成像，但是基层医院检查可能不能进行； 4、下肢静脉造影：血管外科的金标准，因为下肢静脉造影是有创检查，不会首选该种检查。 所以很多医院，包括基层医院，血栓主要进行下肢血管彩超检查。目前最常规检查是D-二聚体和彩超的检查，基本可明确下肢静脉血栓。

一般不讲下肢深静脉血栓介入后遗症，讲下肢深静脉血栓形成后遗症，指急性期过后出现的问题，称为下肢深静脉血栓形成后遗症或者叫综合征，也叫PTS。介入是治疗急性血栓时的手段，介入本身是微创治疗，不会导致出现后遗症。 如果血栓不能及时清除，瓣膜遭到破坏，会出现后遗症，是静脉血栓本身导致，并不是介入导致。下肢深静脉血栓如果采用介入治疗，发生后遗症机会实际减少。如果用传统手术方法取栓，及时把血栓清除掉，效果相同。不管用什么方法，只要把血栓及时清除掉，发生后遗症机会会减少。目前最常用介入方法，因为是微创，所以介入治疗深静脉血栓形成会减少血栓形成后遗症发生。

腿深静脉血栓根据血栓形成部位不同，临床表现症状不同，最基本症状主要包括以下几方面： 1、下肢肿胀，血栓范围越大，血栓负荷越大，下肢肿胀越严重。常见小腿以及小腿远端静脉血栓，可能腿肿症状较轻微。大腿甚至包括髂静脉中血栓形成后，可能会造成严重肢体肿胀； 2、疼痛，尤其患者在下地行走时疼痛明显，且以小腿憋胀性疼痛为特点，与动脉硬化闭塞所造成的疼痛具有明显差别； 3、下肢皮肤发热，患者会感觉深静脉血栓形成后肢体发热。如果静脉血栓程度到达最严重的股青肿或股白肿程度，肢体温度反而下降，患者肢体触摸可能会有湿冷感觉，原因为动脉供血受到影响； 4、血栓向上蔓延或向上游离，脱离深静脉进入到肺动脉当中，形成肺动脉栓塞。此时可能会引起肺动脉栓塞症状，主要包括咳嗽、胸痛、咯血、气紧等症状，属于下肢深静脉血栓形成。

临床一般将下肢深静脉血栓形成从发病到发病后两周内称为急性期，期间不建议患者进行积极运动，包括跑步。因为下肢深静脉血栓刚形成时，血栓较疏松、较脆，如果此时进行大量或剧烈运动，腿部肌肉收缩可能会挤压深静脉，血栓会被肌肉收缩挤压、脱落。血栓脱落后顺血流方向继续向上流动进入肺动脉，形成明显的肺动脉栓塞，部分肺动脉栓塞可以致命，且发作较快。所以，急性期不建议患者进行跑步运动。 但随治疗积极推进，如果血栓清理干净，慢性期后可以在弹力袜支持情况下进行适当运动。并且可以采取慢跑等措施改善患者身体状态，改善下肢静脉功能。

下肢深静脉血栓形成采用的预防措施主要包括以下几方面： 1、提倡清淡饮食，避免摄入油脂率高食物，降低血黏度； 2、糖尿病患者需要控制血糖，减少高血糖导致血黏度增高，高血压患者需要控制血压； 3、鼓励患者多运动，尤其是下肢抖动、蜷曲活动、踝泵运动，可以促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞，血栓形成概率； 4、长时间乘坐交通工具，例如坐长途汽车、乘坐飞机，旅途中鼓励多进行下肢蜷曲，有条件者可以来回走动，促进下肢静脉回流，减少血栓形成； 5、针对高危患者，容易发生静脉血栓，可以加用抗凝药物，例如服用抗凝药物利伐沙班进行静脉血栓预防。

子宫内膜癌手术是妇科手术中最大的手术之一。任何一种手术都会出现并发症，最常见的并发症有手术后出血、发热、感染，包括切口感染、肺部感染、肺不张、腹腔脓肿、腹膜炎、泌尿道感染、真菌感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻。子宫内膜癌常发生在绝经后妇女，同时合并有高血压、糖尿病、肥胖。 子宫内膜癌手术大、手术时间长，而且手术后长期卧床休息，以上因素都是深静脉血栓形成的高危因素，容易引起肺栓塞、脑梗死等重要脏器栓塞，导致生命危险。手术需要切除腹主动脉旁和盆腔淋巴，术后容易引起淋巴回流的障碍、淋巴囊肿而导致下肢水肿。手术需要分离周围脏器容易引起膀胱、输尿管、直肠和乙状结肠的损伤，导致膀胱、输尿管、直肠和乙状结肠瘘。手术还需要分离周围组织而引起生殖股神经、坐骨神经、闭孔神经、盆腔脏器神经损伤，导致会阴部、腹股沟区感觉异常和下肢活动障碍，还可以引起排尿和排便功能障碍。

腹腔镜手术的优势如下： 1、腹腔镜手术通过腹壁切口进入腹腔内进行手术操作。手术切口只有0.5-1cm，切口小、痛苦小、恢复快； 2、腹部切口瘢痕小、美观，可达到美容要求； 3、对腹腔内脏器干扰小，且对重要神经、血管、组织保护起到放大作用，减少术中出血； 4、有利于术后恢复。患者术后痛苦小、下床活动早，可减少术后肺部、腹腔感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。