深静脉血栓形成

血管堵塞包括两方面，动脉堵塞和静脉堵塞。动脉堵塞主要表现为缺血表现，缺血以后势必导致远端肢体缺血症状，包括皮肤改变、营养状况改变以及疼痛和坏疽。静脉表现主要为血栓闭塞性脉管炎，出现局部血栓，如果深静脉阻塞，称为深静脉血栓形成。 动脉堵塞，沉积物会有脱落风险，会导致血管栓塞、急性栓塞甚至中风表现，即脑卒中。血管栓塞包括动脉栓塞和静脉栓塞，静脉栓塞包括浅静脉血栓性静脉炎和深静脉血栓形成。

下肢静脉曲张手术最常见的并发症是下肢深静脉血栓形成。这是下肢静脉曲张最常见最危险的一个并发症，这个并发症完全可以预防。为了预防此类并发症，让患者早期下床，手术后早期做下肢膝关节和踝关节的屈伸运动，包括四肢循环仪，还有各种仪器的配备，进行患者康复。这样做以后，下肢深静脉血栓的形成几率可以大大降低，或者完全避免由于手术后造成下肢深静脉血栓的形成。

下肢深静脉血栓形成后遗症也称深静脉血栓形成后综合征，是指深静脉血栓形成再通后静脉瓣膜破坏，静脉血呈逆流，导致远端静脉高压和淤血等临床症状。常表现为肢体肿胀、浅静脉曲张、湿疹、色素沉着，严重时可出现反复不愈的静脉性溃疡，也叫连疮，难以治愈，严重的影响患者的工作和生活。 目前临床上至少有1/3的病人发展为深静脉血栓形成后综合征，可能与下肢深静脉血栓形成有关。病人早期起病比较隐匿，症状不明显，很容易漏诊。下肢深静脉血栓形成的预后主要和及时就诊有关，只要及时就诊就能很好的避免并发症的发生。

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉迂曲、扩张等临床疾病，多发于下肢。19世纪德国专家魏尔肖提出血流缓慢、血液高凝、静脉壁损伤是导致静脉血栓形成的三大因素，具体如下： 1、血流缓慢：主要见于长期卧床、较大的手术、麻醉、打麻将、乘坐高铁、坐飞机等原因； 2、血液的高凝状态：例如创伤、烧伤、妊娠状态以及口服避孕药、肺癌、胰腺癌的肿瘤，这些情况都可能导致血液高凝状态； 3、血管壁损伤：静脉穿刺、静脉置管、静脉内输入抗生素、高糖、化疗药物都可能损伤血管，另外感染也可能导致血管壁受损。 在以上的三个因素中每个因素都和血栓的发病密切相关，但是单因素尚不能独立致病，常常是两个或者两个以上因素综合作用造成深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓辅助检查具体如下： 1、化验检查：目前大部分基层医院都可开展D-二聚体检查，如果D-二聚体检查化验升高不一定代表有血栓。除近期做大手术、有大创伤、心肌梗塞、消化道出血这些情况外，无明显原因D-二聚体升高，要高度怀疑有深静脉血栓。如果D-二聚体正常，基本可排除深静脉血栓形成； 2、下肢血管彩超：通过简单的下肢血管彩超，可明确静脉里有无血栓； 3、CTV：即CT的静脉成像，包括核磁静脉成像，但是基层医院检查可能不能进行； 4、下肢静脉造影：血管外科的金标准，因为下肢静脉造影是有创检查，不会首选该种检查。 所以很多医院，包括基层医院，血栓主要进行下肢血管彩超检查。目前最常规检查是D-二聚体和彩超的检查，基本可明确下肢静脉血栓。

深静脉血栓指下肢深静脉血栓形成，深静脉血栓形成原因是传统血栓形成三大因素，具体如下： 1、血管内皮损伤，如外伤或各种其它原因导致血管内皮受损伤，修复过程中会形成血栓； 2、血流滞缓即血流速度缓慢，易形成血栓； 3、高凝状态，即所说血液粘稠度增高。 血液黏稠流得慢，血管内皮又有损伤，容易形成血栓。某个单独因素不会一定形成血栓，最主要原因是血管内皮损伤。血管内皮本身有抗凝作用，保证血管不形成血栓，所以血管内皮是主要因素，但同时要有另外两个因素共同作用，三个因素共同作用会形成血栓，下肢深静脉血栓形成也是三大因素共同作用的结果。

下肢深静脉血栓形成症状主要表现为肢体肿胀，同时伴有一定疼痛或肿胀部位皮温升高。部分患者肿胀部位可能出现浅静脉怒张或者曲张，还是以肿胀为主。 静脉血液要从脚回流到心脏，下肢深静脉血栓形成，如在大腿形成血栓以后，小腿、大腿膝关节部位血液回流受影响，没法回流，导致上述部位肢体肿胀。所以下肢深静脉血栓形成症状主要是肢体肿胀，同时可以伴有局部皮温升高，局部静脉怒张。

下肢深静脉血栓并发症主要是瓣膜破坏后出现血液倒流，人站起来以后，血液倒流下去，肢体肿胀，出现淤滞性皮炎，后期出现皮肤溃疡，另外同时会伴有浅静脉曲张。危害性虽然没有肺栓塞严重，不是致命性疾病，但严重影响生活质量，尤其小腿出现皮炎或溃疡后，很难愈合，因瓣膜破坏后，小腿静脉压力升高，所以肿胀很难消除。皮炎不易好，溃疡也不易愈合，上述溃疡中医叫做臁疮，即臁疮腿，当然臁疮腿还包括单纯静脉曲张引起小腿溃疡。 所以下肢深静脉血栓的并发症主要是深静脉血栓形成以后，下肢继发静脉的曲张、水肿、淤滞性皮炎以及皮肤溃疡等情况。

下肢深静脉血栓形成手术后复发，主要是血栓形成因素没控制好，血栓形成基本是三大类因素，血管本身损伤、血管内皮受损伤会形成血栓；血流缓慢也容易形成血栓；血液粘稠度增高。以上三个因素会形成血栓，不论是复发还是第一次得，血栓形成三大理论从未改变。 下肢深静脉血栓形复发时，一定要看上述原因是否存在，要把原因消除掉，如针对血管损伤，要减少外伤。若血流缓慢，注意不要长期卧床，尽量活动，也可以预防复发。血液粘稠度增高最常见腹泻，很多人因为吃东西不注意拉肚子，脱水以后血液粘稠度增高，容易再次形成血栓。术后要继续口服抗凝药，抗凝药需按规定继续服用，尤其是华法林，华法林如果漏服很长时间，再次吃就会形成血栓，由药物本身特性决定，患者要注意。

一般不讲下肢深静脉血栓介入后遗症，讲下肢深静脉血栓形成后遗症，指急性期过后出现的问题，称为下肢深静脉血栓形成后遗症或者叫综合征，也叫PTS。介入是治疗急性血栓时的手段，介入本身是微创治疗，不会导致出现后遗症。 如果血栓不能及时清除，瓣膜遭到破坏，会出现后遗症，是静脉血栓本身导致，并不是介入导致。下肢深静脉血栓如果采用介入治疗，发生后遗症机会实际减少。如果用传统手术方法取栓，及时把血栓清除掉，效果相同。不管用什么方法，只要把血栓及时清除掉，发生后遗症机会会减少。目前最常用介入方法，因为是微创，所以介入治疗深静脉血栓形成会减少血栓形成后遗症发生。