深静脉血栓形成

深静脉血栓一旦形成，可以引起相关并发症或者临床症状，常见的是肿胀、疼痛、容易累，有个严重的并发症叫肺动脉栓塞。所谓肺动脉栓塞指的是活动或者挤压等其他因素导致血栓脱落，血栓顺着血流把肺动脉堵塞了。肺动脉栓塞是非常严重的并发症，甚至导致病人的猝死，是急性期最严重的并发症。做相关的治疗也可能引起其他并发症，如抗凝或者溶栓会引起出血的并发症。血栓慢性期有一个非常常见的并发症叫血栓后综合征，主要是血栓导致的循环障碍引起的腿肿，长期腿肿可以造成色素沉着、溃疡，也叫老烂腿，表现为腿部溃烂、发黑，是深静脉血栓没有及时得到治疗导致的一种并发症。

上肢深静脉血栓形成最常见的临床原因有以下几点：一个是乳腺癌术后、放疗、化疗术后一些药物的刺激，还有一些是因为肾功能不全，做了同侧肢体的、被透析用的人工血管动静脉瘘以后继发的血栓，这些病情一般都较为复杂，都有特殊的诱因。因此，我们要通过既往的病史，还有专业大夫的诊治，能够发现上肢深静脉血栓。一旦发现也不用过于着急，通过血管外科专业的诊治和判断，通过保守治疗有一部分病人可以缓解。如果病情比较特殊，位置比较深在，深静脉血栓可能要涉及到积极的抗凝、溶栓，甚至置入腔静脉滤器，但一般概率都不高。还有一些特殊的上肢深静脉血栓形成的诱发因素，包括一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征，还有一些抗核抗体的异常，一些易栓症的因素，还有一些抗凝血酶Ⅲ的不足、家族遗传性因素，这些均会导致血栓形成。还有一些外伤的因素，包括车祸、挤压伤，一些工种也可造成上肢的这种损伤，电击伤也可以造成深静脉血栓。

下肢深静脉血栓形成最危险的并发症有两个： 1、股青肿和股白肿：因为下肢突然出现广泛的静脉血栓，刺激到下肢的动脉，进而动脉也发生严重的痉挛，表现有水肿，同时伴有缺血、下肢发青发紫的现象，股青肿和股白肿，可以导致肢体坏死，甚至危及生命。因为肢体坏死之后会有大量有害物质进入血液循环，导致急性的心衰和肾衰。 2、更严重的并发症是致死性肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉出现栓子，把肺动脉堵塞，虽然一般情况下不致命，但是肺动脉栓塞中有一部分是致死的。肺动脉的栓子中有70%以上来源于下肢，即下肢深静脉血栓最严重的并发症是导致致死性的肺栓塞。通过积极抗凝、放置腔静脉滤网可起到预防作用。

下肢深静脉血栓形成的预防，主要是应针对病因进行预防。其病因是血流淤滞、血液黏稠和血管壁损伤。具体预防措施如下： 1、血流淤滞是由于减少活动所致，故应该适当活动，但是不要过多、剧烈、长时间活动，避免对血管造成操作。孕妇这类人群长血栓的概率比较高，所以在妊娠期一定要正常活动，不要躺在床上休养。长期出差，经常坐飞机、坐火车，尤其是坐经济舱的人，特别容易血流淤滞。深静脉血栓有时被称之为经济舱综合征，就是因为坐经济舱的空间比较狭小，活动不便，这时一定要每小时尽量站起来走两步。另外，看电视、打麻将容易出现一动不动的现象，这类人群每隔1-2小时要起来活动一下，以减少血流淤滞； 2、血液高凝，是控制血液的高凝状态，让血液变得更健康。比如应控制高血糖、高血脂、高尿酸等有害因子的浓度，使用药物治疗，及给予生活调理； 3、不要剧烈活动，避免造成血管壁的损伤。

下肢深静脉血栓形成需要溶栓治疗。目前的溶栓分两大种： 1、系统溶栓：又叫全身溶栓，是指将溶栓药用静脉输液的方式输入，将下肢血栓溶开，这是过去比较常用的方法。目前在没有条件的基层医院仍然使用。在我们医院的血管外科几乎已经不用。因为从浅静脉输液给予溶栓药物，再到达腿上血栓部位，需要经过一个大的循环。即先回心脏，再通过动脉把药物运送到血栓部位，进行溶栓，实际上利用度非常低，需要用大量的药物才能有部分药量到达血栓部位，是得不偿失的方法。因为用药量大又会造成出血风险； 2、局部溶栓：是一种微创治疗，目前有经验的血管外科中心对于深静脉血栓的溶栓，多利用这种方法，即通过穿刺，把导管直接插入到血栓部位，通过导管喷洒溶栓药物进行溶栓，也称为导管接触性溶栓，操作简易。在此基础上，现又可将很细的具有吸栓功能的导管，直接通过穿刺送达血栓部位，直接把血栓击碎，再通过导管抽出体外，此种治疗效果更好。

下肢深静脉血栓形成后治疗效果的好与坏，和护理关系较大。主要从以下两种维度进行评估，具体如下： 1、深静脉血栓形成分两个期，一是急性期，即刚患血栓时，此时护理主要是让患者制动。因为血栓有可能脱落，使血栓脱落回心，再到肺动脉，引起致命性的肺栓塞。所以在血栓形成早期，血栓还没有机化，比较脆，需要制动。即使卧床时，也可适当拿一个物体垫高肢体，适当抬高患肢，以促进回流。最好的方法，是在深静脉血栓形成之后，到血管外科专科放置腔静脉滤网，该微创手术一般20分钟就能完成。完成滤网的放置后，就不用太担心血栓脱落，即使血栓脱落，也会被拦截，不会造成致死性的肺栓塞。放置滤网后，护理对于制动的要求就没有那么严格，可以适当活动，还能帮助血液回流，如果没有放滤网是绝对禁止活动的； 2、慢性期的护理：即在恢复期时血栓已经机化和部分再通，腿肿已经部分恢复，但是还会出现反复发作。比如会出现晨轻暮重的表现，即休息一夜后腿肿会减轻，在走了一天后肿胀程度又会加重。在慢性期可以采取弹力袜治疗，及专门的循环驱动仪进行护理。如利用气压式循环驱动帮助血液回流，有效缓解症状。

双下肢深静脉血栓形成是很严重的疾病。因为正常而言，血栓是单发的，一般在一条腿上出现血栓。但如果是双侧下肢同时出现深静脉血栓，则不外乎两种情况：一种情况是血液的高凝状态太严重，广泛地出现血栓；另一种情况是血栓位置非常高，并不是两条腿上的血管堵塞，而是两条腿在躯干部位汇合之后造成的堵塞。人们的两条腿是人字形的血管，两条血管到腹腔后要合成一条下腔静脉。腔静脉堵塞后两条腿的血液都无法回流，情况更为严重。双下肢深静脉血栓是一种很严重的疾病，需要立刻到医院就诊。

静脉血栓形成的急性期容易合并肺栓塞，危及生命，后期有1/3的病人可能出现后遗症，所以需要早诊断、早治疗。治疗上目前主要采用中西医结合治疗的方法，可明显的缩短疗程提高疗效。西医主要是三个方法，抗凝是治疗深静脉血栓形成的基础，也需要长期抗凝，一般是3个月以上。对于大面积的深静脉血栓形成和中央型的血栓形成，急性期要采取溶栓治疗，7天以内可采用尿激酶溶栓。由于静脉血栓的主要成分是纤维蛋白原，所以配合降纤疗法可以提高疗效。 中医方面，急性期中医药可采用清热利湿、活血化瘀的中药内服，以及芒硝、冰片布包外用，能迅速的减轻患者下肢肿胀疼痛的症状，减少筋膜、瓣膜的损伤，减少后遗症的发生。也可酌情使用润肠通便药物，防止患者卧床便秘。后遗症期中医药活血化瘀、利湿通络，有效的减轻静脉高压，促进静脉回流，消除色素沉着斑，尤其是中药熏药治疗配合生肌育肤膏外用可有效地促进溃疡的愈合。有研究表明，水蛭、地龙有抗凝、溶栓、扩张血管、促进血液循环的疗效，对下肢深静脉血栓形成疗效确切，可酌情使用。

治疗孕期的深静脉血栓形成首选皮下注射低分子肝素抗凝治疗，另外治疗期间患者需要卧床休息，卧床的时候要做到动静结合，适当屈伸、旋转活动踝关节，防止血液不流动，加重血栓的发展。血栓形成三周后可配合压力治疗，活动的时候穿用弹力袜可减轻症状。 妊娠期妇女发生下肢深静脉血栓形成的风险是非妊娠期妇女的4-5倍，因血栓脱落引起肺栓塞，严重威胁母婴的生命安全，如果孕期发生静脉血栓要及时去医院进行治疗，确保自身及胎儿的安全。在治疗过程中尤其必须考虑母体和胎儿两个方面，新型的口服抗凝药利伐沙班等。

静脉血栓需要看周围血管病科或血管外科。如果患者突发下肢粗肿、胀痛，结合有卧床、手术等病史，高度怀疑静脉血栓形成的可能。可到医院就诊，同时行下肢静脉的彩超和化验凝血D-二聚体明确诊断。 另外，诊断深静脉血栓形成要注意病因诊断，因为病因对发病很重要，对治疗也有一定影响。如果发病病因能解除，治疗时间可相对缩短，如果不能解除可能需要终身治疗。治疗上西医主要是以抗凝、溶栓、降纤为主，中医主要是辨证论治，一般辨证为淤血、湿热或者脾虚，根据辨证的情况进行相应的治疗。 深静脉血栓形成容易并发肺栓塞，尤其在急性期的时候，一般是发病21天以内血栓容易脱落造成肺栓塞。所以在治疗的时候要注意肺栓塞的症状和体征，及时进行治疗，防止危及病人的生命。