淋巴结肿大

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者出现淋巴结肿大，常是发生在急性期和艾滋病期，在急性期时，淋巴结肿大一般可以持续1-3周的时间，在急性期时，淋巴结肿大一般发生在HIV病毒感染的2-4周后，一般症状比较轻微，主要是HIV病毒血症的症状，和免疫系统急性损伤所产生的症状。不经治疗，淋巴结肿大也可以在1-3周之内自行消退，同时患者可能会合并发热、皮疹、咽痛、盗汗、神经系统症状、腹泻等。\n在艾滋病期间，患者淋巴结肿大持续的时间会很长，一般大于三个月以上，会呈全身性的、广泛性的淋巴结肿大，在颈部、腋下、腹股沟等处，更为明显。肿大的淋巴结直径可以大于1cm，可活动、无粘连，一般没有明显的疼痛，质地较硬，除了浅表淋巴结肿大之外，深部组织也会出现淋巴结肿大，通常还会伴有持续性的发热、腹泻以及消瘦等症状。同时因为患者的免疫功能下降，会引起多种机会性感染，出现各个系统的并发症，如呼吸系统、消化系统、神经系统等。

讲解医师：高树建  （副主任医师）
就职单位：德州市人民医院三级甲等肿瘤科
乳腺癌晚期之所以引起淋巴结肿大，主要是因为出现了淋巴结的转移。乳腺癌晚期说明癌细胞已经随着淋巴管和血液转移到了身体的其他部位。如果癌细胞转移到了腋窝、锁骨上、颈部和腹股沟等处的淋巴结，随着转移的癌细胞不断增多，就会引起淋巴结肿大。这些肿大的淋巴结一般质地是比较硬的，而且比较固定，再继续发展，多个淋巴结还有可能会融合成团，甚至还有可能会出现破溃坏死，局部还有可能会引起感染。

口腔癌常见的症状是口腔肿块、烧灼感、口腔增生、口腔糜烂、口腔白斑，口腔癌多见于周围淋巴结转移，早期诊断、早期治疗效果较好，尤其是口腔黏膜白斑、糜烂的早期诊断与治疗。中药对口腔癌早期病变效果较好，如绞股蓝、生甘草、黄连、黄芩、马勃，消瘰丸对口腔癌引起的周围淋巴结肿大、淋巴结转移效果较好，消瘰丸成分是玄参、夏贝、牡蛎、夏枯草、石上柏、石见穿。

右侧耳根下颈部疼痛，出现这种情况要到医院就诊。颈部疼痛最多见的就是淋巴结炎，通常是由于咽喉急性感染，导致这个区域的淋巴结肿大。分析如下：1、急性扁桃体炎：检查咽喉可以看到急性扁桃体炎，病人扁桃体肿大充血，有脓性分泌物，病人会有疼痛、发烧，尤其是吞咽疼痛；2、急性咽喉炎：病人也会有发烧、咽痛、吞咽疼痛，甚至有声音嘶哑，颈部淋巴结肿大、疼痛；3、急性外耳道炎：还有耳部疾病，如急性外耳道炎，有时候也会导致耳根下淋巴结肿大，耳部可以表现为充血肿胀，表现为耳鸣、耳痛、听力下降。通常用抗生素进行治疗，如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物。用药后局部要给予含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药进行治疗。如果耳部有症状，要给予抗生素滴耳液进行滴耳。用药后病人多数炎症完全控制以后，耳根下的颈部疼痛就会缓解、痊愈。

身体很多地方有淋巴，浅表淋巴结在颌下、颈部、腋窝，得病的时候会摸到肿大或者疼痛。颈部淋巴结肿大由很多疾病导致，如淋巴结炎、病毒性感染，还有结核，如颈淋巴结核可以引起淋巴结肿大，有淋巴结触痛及其他不适，还有淋巴瘤，如恶性肿瘤、血液方面疾病，可能会出现淋巴结肿大。淋巴结在颈部、锁骨下、腋窝部位出现不明原因肿大，还是应该去医院看医生，因为这些肿大多数是病理性肿大，会引起潜在疾病，没有发现。另外，比较常见的是呼吸道感染、嗓子疼或者扁桃腺发炎会引起颌下或者颈部淋巴结肿大，随着炎症好转，淋巴结可能会有所好转。所以，要根据不同情况，分清疾病，区分淋巴结肿大原因。

出风疹是由于抵抗力下降、风疹病毒感染导致。风疹病毒感染以后，最常见的是耳后淋巴结肿大，这时可以吃抗病毒药物，因为是病毒感染，就像感冒一样会出现全身不舒服，而且没有力气，甚至会发烧，这时要好好休息、多喝水。 如果皮肤症状严重，可以抹药膏，这样都会促进其修复。多吃蔬菜、水果帮助修复，少食辛辣、刺激性食物，以免皮损加重。

淋巴结肿大一般分为三类，具体如下： 1、良性肿大：良性肿大是指一般炎症，结缔组织病或免疫反应，这时的肿大可以使用抗菌素，让其逐步消失； 2、恶性肿大：恶性肿大指淋巴结恶性肿大以后，如肿瘤转移，如胃癌、肺癌、乳腺癌这些转移性淋巴结肿大，这时就不会自行消失，需要抗肿瘤治疗，放疗、化疗； 3、介于良性和恶性之间的淋巴结肿大。所以见到淋巴结肿大，不必惊慌，首先要区分是良性，恶性还是介于两者之间的，一定要找到病因以后，才能够有的放矢的去进行治疗。

小儿肺炎是否需要做CT由本身情况决定，如下所示： 1、高度怀疑是肺炎，但胸片未诊断，为明确诊断要做CT； 2、因胸片为平面投影，不能明确病变范围，观察肺炎病变范围要做CT； 3、胸片报告肺不张或者大叶性肺炎，要做CT； 4、怀疑间质性肺炎，特别是病毒性肺炎，比如腺病毒，或新冠肺炎要做CT。在胸片中间质性肺炎分辨能力较弱； 5、观察纵隔病变，如有的纵隔淋巴结肿大胸片要做CT； 6、需鉴别诊断，如结核，要做CT。

如果想通过眼睛去判断小孩子感染的疱疹病毒，相对不太容易。因为疱疹病毒分很多类型，有单纯的疱疹病毒感染，如孩子在口角，可能出现小的水泡或者溃烂，这种是单纯疱疹。还有的小孩子可能是EB病毒感染，或者是巨细胞病毒感染，可全身性反应，可伴有皮疹，或伴有淋巴结肿大、肝脾肿大等。还有像水痘-带状疱疹病毒，也是疱疹病毒，可能是在孩子发热以后，出现小的水痘。另外还有一些孩子，可能是其他表现，所以小孩子的疱疹病毒，可以分很多类型，并不是所有的孩子都是单一的症状。在孩子出现临床表现时，除了根据临床症状提示以外，还要根据化验检查的结果，像EB病毒、巨细胞病毒以及水痘病毒，在临床上都可以通过化验室检查进行辨别。所以单纯通过临床去判断一个孩子得了疱疹病毒，是哪一类，并不是很容易的一件事情，可根据他的临床提示，进行相关检查来具体判断。

双侧颈部淋巴结肿大，有以下几种原因：一、感染因素：如果患者发烧伴淋巴结肿大、疼痛，多考虑感染所致。1、急性EB病毒感染，引起传染性单核细胞增多症，主要见于15-30岁的人群，可以出现发烧伴双侧扁桃体肿大、化脓、肝损害。2、巨细胞病毒感染，类似于传染性单核细胞增多症，通常不出现扁桃体肿大或化脓等现象。3、其它病原感染，比如支原体、立克次氏体感染，可以出现颈部淋巴结肿大。4、全身病毒感染，比如艾滋病毒感染，可以引起多部位淋巴结肿大；二、自身免疫性疾病：比如成人Still综合症、血管炎，可以出现全身多部位淋巴结肿大不伴明显疼痛；三、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起全身多部位淋巴结肿大不伴疼痛，可能与周边存在粘连，淋巴结相对固定、质地较韧。如果出现此类情况，需考虑恶性淋巴瘤可能。