淋巴结肿大

双侧淋巴结肿大要明确具体部位。淋巴结是人体重要的免疫器官，当出现感染性疾病、肿瘤性疾病时淋巴结可以增大。淋巴结在人体有较为广泛的分布，如颈部、双侧的腋窝以及双侧腹股沟区。若出现感染性疾病，包括细菌感染或病毒感染，均可以导致相应区域的淋巴结出现肿大，如咽炎、鼻炎、中耳炎等，可以导致颈部的淋巴结肿大，上肢或下肢的感染可以导致腋窝或腹股沟区的淋巴结肿大。当炎症被控制时，肿大的淋巴结会自然的变小，甚至消失。除炎症性疾病，肿瘤性疾病也可以导致区域的淋巴结肿大，如女性的乳腺癌可以导致同侧腋窝的淋巴结肿大；血液系统或淋巴系统肿瘤，也可以导致特殊部位的淋巴结增大。当发现不明原因的淋巴肿大时，可以通过穿刺活检或手术切除的方式，明确淋具体原因。

卵巢癌术后在随诊过程中发现腹膜后有肿大的淋巴结，应排除是否有转移，如果出现腹膜后肿大淋巴结，不除外有转移的可能。但肿大的淋巴结要进行增强CT评估，主要评估肿大淋巴结大小。越大的淋巴结转移风险越大，尤其是超过1cm的淋巴结，以及是否有边缘强化，如果有强化，可能高度提示有转移。同时也要看淋巴结囊内性状，如果肿大的淋巴结很大，甚至融合，中心出现坏死，都高度提示肿大的淋巴结是转移。如果淋巴结很小，也没有明显强化，这个淋巴结可能是炎性，或反应增生性的淋巴结。对于腹膜后淋巴结肿大，要高度警惕进行充分的评估来排除转移，主要是通过淋巴结的大小、性状、是否强化等，影像科上有比较精准的判断方法，来协助判断肿大淋巴结是否转移。

乳腺癌患者术后淋巴结肿大多数正常，目前多数早期乳腺癌患者都选择前哨淋巴结活检手术。当腋窝淋巴结未转移扩散被累及时，通过前哨淋巴结活检判断腋窝是否转移，不做腋窝清扫。手术后，经常看到局部留下的腋窝淋巴结肿大，为正常情况，随着乳腺癌患者的康复，0.5-1年后，肿胀的淋巴结会恢复到原来正常大小。手术中做前哨淋巴结活检时，患者会出现假阴性结果，即前哨淋巴结并不能真正代表腋窝淋巴结是否有转移情况，在术后随访、随诊、复查时，同侧腋窝淋巴结逐渐增大，且结构发生改变，淋巴结消失，变得更圆，像球体一样，患者可通过再次穿刺活检，能证实淋巴结是否转移。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
肠系膜淋巴结肿大多见于儿童，多发生在急性上呼吸道感染或者肠炎以后，属于自限性疾病，不需要特殊治疗。平时可以局部热敷脐周，以流质、易消化饮食为主，同时给予抗生素药物治疗，改善腹部疼痛等不适的症状，多数通过正规治疗症状会逐渐的好转。\n如果腹部疼痛的症状比较严重或者有严重腹泻，尽量到正规医院就诊，给予输液治疗，主要以抗菌药物、补液、解痉对症处理，腹部可以局部热敷或者用微波理疗，都有一定的缓解作用。绝大多数病人不需要通过手术治疗，都能够起到缓解治疗的作用，尽量到正规医院接受正规治疗。平时养成良好的饮食习惯，规律饮食，不吃生冷、辛辣、刺激的食物。

淋巴结转移癌和淋巴癌或者淋巴瘤，二者存在一些概念和本质上的一些区别，具体区别如下：1、概念：淋巴结转移癌，通常是由体内的一些上皮癌，因为它的恶性生物学行为，通过淋巴道转移到相应的淋巴结，形成淋巴结的转移癌。淋巴瘤实际上主要是来源于血液系统的恶性肿瘤，二者从来源是不同的；2、临床表现：从整体的临床表现来看，淋巴结转移癌可能首先表现为比如某些器官特异性的症状，随之而来的可能是伴有病灶出现淋巴结转移，发现淋巴结肿大，这些癌症包括比如肺癌、胃癌，可能都容易出现淋巴结转移癌，比如仅出现颈部淋巴结转移癌。淋巴瘤的起病主要是以无痛性、进行性肿大的淋巴结，以浅表淋巴结为主，在临床上是非常多见的一种表现。针对这样的情况，实际上二者进一步的鉴别，主要要进行进一步的病理诊断，如进行病理的穿刺活检，进行整个淋巴结的活检，以及结合免疫组化等一些客观的指标，来进一步的判断它具体的性质，是上皮癌所导致的，还是血液系统的淋巴瘤，以及指导后续的治疗。

腋下有疙瘩可以见于以下几个病因： 1、女性常见于副乳，就是女性的乳房发育在腋下有一个副乳，和正常的乳腺组织是相同的，做彩超时它和乳腺组织的结构是一样；有时候会和乳房疼痛同时发生，比如在月经期前，可以表现出胀、痛的症状； 2、腋下淋巴结肿大：腋下淋巴结肿大可以见于淋巴结炎，即腋下这个区域的淋巴结相应的回流区域有炎症，比如乳腺炎；腋下淋巴结转移也表现为淋巴结肿大，常见于恶性肿瘤的病人，比如鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌，都可以表现为腋下淋巴结肿大。 根据不同的表现，经过专业的大夫诊治，可以给出一个明确的答案，是副乳，还是淋巴结炎，还是淋巴结的一个转移的病灶。根据病因，处理办法和表现是不一样的。如果是副乳，严重影响到身体的美观和外在形象，可以考虑手术；如果副乳比较小。也可以继续观察。如果是淋巴结炎和淋巴结转移，需要采取对应的治疗策略。

引起宝宝淋巴结肿大的原因如下：1、急性感染：呼吸道感染、局部皮肤感染、其他系统感染，比如胃肠道感染等，都可以引起淋巴结肿大。上呼吸道感染以病毒感染最为常见，也有一部分是由于细菌感染，比如化脓性扁桃体炎或者口腔局部炎症，例如龋齿继发感染、牙龈炎、牙周炎等都可以引起淋巴结反应性增生，积极给予抗炎、抗病毒治疗控制住炎症后，肿大的淋巴结就会逐渐变小和消失；2、肿瘤：淋巴瘤，如何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤，或者血液系统疾病，比如急性淋巴系统性白血病，也可以表现出淋巴结肿大；3、风湿免疫性疾病：比如系统性红斑狼疮，或者风湿、类风湿性关节炎，也可以反应性的引起淋巴结肿大。所以导致淋巴结肿大的原因非常多，需要及时带宝宝到医院进行详细检查、明确诊断，从而给予针对性治疗。

肿大的淋巴结大部分都不会变成恶性淋巴瘤。淋巴结每个人都有，参与人体正常的免疫反应。淋巴结在人体的分布非常可观，大小呈卵圆形或者肾形，大致0.2-1cm。浅表淋巴结主要分布在颈部、腋下、腹股沟等处，而内脏淋巴结主要是沿着血管分布或者位于器官的门脉附近。人体的淋巴结数量大致在500-600个，参与病原体的清除、免疫反应等，除外非常罕见的原因，淋巴结肿大原因如下： 1、感染：淋巴结是人体的防御机制，当局部出现炎症反应时，会引起局部回流的淋巴结肿大，比如有牙周炎时会出现颈部淋巴结肿大或者颈部淋巴结疼痛。当炎症清除时淋巴结又会缩小，恢复到正常； 2、淋巴结结核：是一种特殊的结核杆菌感染，结核杆菌通过口腔、支气管和肺播散到淋巴结，造成淋巴结肿大。诊断依赖于淋巴结活检，发现比如干酪样坏死等，需要抗结核治疗； 3、恶性肿瘤：可导致淋巴结肿大，包括其他实体肿瘤，比如肝癌、肺癌、胃癌转移到淋巴结，以及淋巴瘤，是造血系统的恶性肿瘤。如果要确诊是否为淋巴瘤，最终要依赖于活检病理确诊。

前纵隔区是指胸腔内胸骨后、心脏大血管前区域，为医学中较为重要的解剖位置之一。前纵隔区最主要的器官是胸腺，若发现此处存在软组织影，应首先考虑是否为胸腺来源的肿瘤组织，常见为胸腺瘤。 但是前纵隔区1.3cm的软组织影，还应考虑是否为肿大的淋巴结，1.3cm软组织结节影也是淋巴结肿大常见的大小范围。因此，前纵隔区1.3cm的软组织结节，既可以是肿大的淋巴结，也可能是良性的胸腺瘤。

乳腺癌的症状包括以下几方面： 1、乳腺肿块：为无痛性肿块，质地较硬、边界不清、活动度较差； 2、乳头溢液、溢血； 3、局部表现：如局部皮肤凹陷，乳头内陷，肿块突出，乳房缩小、变硬等表现； 4、腋窝淋巴结转移：可出现腋窝淋巴结肿大，随病情进展相互融合，甚至出现上肢水肿； 5、晚期症状：部分晚期患者可出现乳房局部肿块破溃、糜烂、出血，以及病灶转移的表现，如病理性骨折等。