淋巴结炎

讲解医师：张忠浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/儿科
肠系淋巴结炎一般指Brennemann综合征，肚子疼即腹痛，孩子腹痛是否是Brennemann综合征要根据具体情况判断。Brennemann综合征是由病毒、细菌

颈部炎性肿块多表现为红肿热痛且发病较快，严重者可导致化脓性颈淋巴结炎，如将肿块切除可发现黄色脓液，其中有较多白细胞。其他炎症或腮裂囊肿可发炎、破溃，导致鳃裂瘘，同样为炎性改变。颈部的淋巴结破溃坏死可形成坏死性淋巴结炎，为炎性包块。炎性包块通常发病较快，七天内常有红、肿、热、痛表现。若肿块出现时间为数月，且无痛痒感，则有肿瘤倾向。

咳嗽、脖子肿大，主要见于以下几种疾病：1、上呼吸道感染：会引起颈部淋巴结炎，当病毒侵袭上呼吸道后，由于颈部淋巴结是气管、咽喉及咽峡部炎症所引流的淋巴结，所以较多情况下会同时发炎，患者可出现颈部淋巴结肿大、咳嗽；2、甲状腺疾病：病毒感染可引起病毒性甲状腺炎，可出现桥本甲状腺炎，患者可出现脖子肿大、咳嗽。当出现单纯甲状腺肿或缺碘性甲状腺肿，也可能出现脖子肿大、咳嗽；3、结核：患肺结核时会出现肺部炎症，可引起咳嗽。当结核累及颈部淋巴结，出现颈部淋巴结结核，也会引起脖子肿大、咳嗽；4、肺部肿瘤：多是指肺癌，包括小细胞癌、腺癌、鳞癌，都有可能转移到颈部淋巴结，此时会出现颈部淋巴结肿大、咳嗽，还会伴发其他症状，应根据不同症状进行分类。如果出现咳嗽，合并淋巴结肿大，需及时到医院就诊，让医生分析并进行系统检查，确诊病因后，对症治疗才可尽快恢复健康。

如果要脖子出现肿大就是颈部肿大。首先要区分到底是前侧还是两侧或后侧。如果要是在颈部前侧，在喉结两旁，甲状软骨外侧肿大，要考虑是甲状腺疾病所导致的甲状腺肿。 如果要是在颈部一侧或颈部两侧出现多发包块引起颈部肿大，有时是颈部淋巴结炎症，甚至包括肿瘤导致的淋巴结肿大，或结核病导致的淋巴结肿大，还有反应性淋巴结炎也会引起局部肿大。 颈部后边的甲状腺肿大有时是由颈部炎症所形成，特别是皮肤感染，会形成疖肿，甚至也会有多个疖肿联合成一片，形成严重弥漫的局部感染。不管颈部的哪一侧肿大，都建议去专科进行治疗。

腮腺肿胀如果是炎性的肿胀，比如腮腺炎、区域的淋巴结炎或者是一些软组织的炎症，如果治疗得当，抗生素应用得比较及时，甚至有时候加一些激素去治疗，一般在三到五天之内，最长七天左右可以得到明显的控制和缓解。极个别的情况，如化脓性腮腺炎，如果炎症比较严重，没有及时治疗，后期形成了炎性的肿胀已经硬化，组织也比较硬，这时候再去消炎处理，迁延时间较长，很难彻底消除。所以一定要在出现问题的时候第一时间到医院进行就诊治疗，如果后期炎症迁延不愈，造成组织瘢痕硬化，再去消除就很困难。

儿童肠淋巴结炎在医学上也叫做儿童肠系膜淋巴结炎，一般有对因和对症处理两方面，具体如下：1、对因处理：对于儿童肠系膜淋巴结炎，通常是由于病毒感染所引起，因此通常并不需要做特别的抗病毒，或者抗感染治疗，多数儿童有1-2周的自然病程，之后症状会逐渐缓解；2、对症处理：针对腹痛本身不太推荐给儿童使用止痛药，一般建议如搓热双手，然后帮儿童适当做腹部按摩，另外注意儿童腹部保暖，在饮食上避免吃生冷刺激类食物。此外还可以多喝热水，吃温热食物，有助于腹痛相关症状的恢复。通过相关感染指标检查后发现有细菌感染，这时可以适当使用抗生素，对于病程的缩短以及症状缓解比较有好处。儿童肠系膜淋巴结炎是引起间断腹痛的常见诱因，主要继发在呼吸道感染后，即儿童可能先出现一次呼吸道感染，感染恢复1-2周后，可能会出现间断腹痛，做B超可以确认有肠系膜淋巴结炎。

下巴下方内部疼痛原因如下： 1、颌下淋巴结炎：由于细菌、病毒感染后产生颏下淋巴结炎，出现局部疼痛现象； 2、颌下腺囊肿：是由于颌下腺分泌唾液排泄阻塞导管形成，局部炎症存在疼痛结节或包块现象； 3、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺癌：可以引起下巴下方内部疼痛； 4、心脏病征兆：如果出现下巴疼痛，同时伴有颈部疼痛、恶心、呕吐、出虚汗、气短、胸部存在压榨感症状时，需要关注心脏病情况； 5、骨质疏松药物副作用：会导致下颌疼痛，被称为下颌骨坏死； 6、颞下颌关节紊乱：可以引起上述症状。

小孩肠道淋巴结发炎的治疗如下： 1、肠道淋巴结发炎是急性的吸道感染以后的反应性淋巴增生，小儿会有右下腹痛，做B超会显示淋巴结增大，不需要治疗，治疗原发病后患者会好转； 2、淋巴结炎症，如果为慢性状态，可能为结核、慢性EB病毒感染，甚至为其它原因所致，要积极地进行处理。临床上常有慢性腹痛患者反复腹痛，做B超显示淋巴结为1.2-1.5cm，按照成人标准稍大，可能误认为淋巴结炎进行治疗，其实患者淋巴结是正常的。因此广大基层医生和病家要注意，不要将其当做炎症，反复用抗生素治疗。真正有炎症的情况，要根据患者病因进行对因处理。

类风湿是风湿免疫科中常见的一种毁损性关节炎，主要累及小关节，如果不治疗可以导致关节骨质破坏、关节畸形。类风湿关节炎可能会导致淋巴结肿大，具体有以下原因：1、淋巴系统受累：类风湿关节炎可导致全身多脏器受累，其中血液、淋巴系统受累比较常见。类风湿关节炎患者发生淋巴结肿大的几率为20%-30%，主要是由于类风湿关节炎患者血液、淋巴系统受累，导致大颗粒淋巴细胞增生，肝、脾及淋巴结肿大，类风湿关节炎患者发生淋巴瘤的风险也会增加；2、反应增生性淋巴结炎：反应增生性淋巴结炎可出现在类风湿关节炎患者中，导致淋巴结肿大。如果类风湿关节炎患者发现不明原因的淋巴结肿大，不伴有疼痛，周围粘连，要及时到医院就诊明确原因，必要时需要进行淋巴结活检，对于早期诊断淋巴瘤有帮助。

淋巴结肿大、肚子疼通常是肠系膜淋巴结炎的表现，主要发病人群是小孩，在发病前1-2周均有上呼吸道感染病史，表现为腹疼、腹泻。由于小孩的依从性比较差，而疼痛较难忍，如果明确诊断是肠系膜淋巴结炎，常见处理方法如下：1、用药：可以口服或静脉注射抗生素；2、饮食管理：同时可以进行食物管理，尽量饮食清淡，减少胃肠道压力。避免摄入生冷食物，以免导致不消化，加剧腹疼症状；3、生活管理：可以鼓励患儿多走动，避免经常躺着；4、就医：出现此类情况需要进行周密的诊断，排除阑尾炎、疝气以及妇科疾病，才能考虑是肠系膜淋巴结炎，患者可以进行B超以及CT检查。保证身体健康较主要，平时要加强锻炼，减少上呼吸道感染，如戴口罩即是较好的方法。