淋巴结炎

腹痛鉴别诊断较多，总体可包括内科、外科，可涉及各个科室。具体如下： 1、内科疾病：常见如胃炎、胃肠炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、肠痉挛、肠道或胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、坏死性肠炎及胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎甚至胸膜炎、心衰、心包炎、心肌炎等心脏疾病，过敏性疾病或变态反应疾病，包括过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等； 2、外科疾病：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢扭转、卵巢囊肿、肠重复畸形等疾病。 腹痛鉴别诊断涵盖小儿外科、小儿内科等各系统疾病，需专业医生正确评估。可以通过影像等辅助检查及正规体格检查判断疾病属性。

淋巴炎的原因分为一般的细菌感染和特殊细菌感染。淋巴结发炎，通常都是局部器官病变引起的淋巴结的反应性病变。比如所讲的咽炎、牙疼、牙周炎，可以波及到颌下、颈部淋巴结或者耳后淋巴结的发炎，其实都是因为咽炎炎症，因为牙周病的炎症波及到周围的淋巴组织，淋巴组织就会产生反应性的淋巴结炎。对于此种淋巴结炎，进行消炎，局部可以理疗，甚至热敷都可以针对局部的淋巴结进行治疗。淋巴结炎治疗方法如下： 1、急性的淋巴结炎通过治疗以后慢慢变好，但是部分的淋巴结发炎，通过治疗以后也可能不能好转，比如局部炎症，局部的器官病变控制不好，淋巴结发炎有时也不好控制，所以可以出现脓肿，就需要切开引流。还有部分淋巴结发炎，通过炎症消退以后慢慢就会缩小，甚至变硬，变成了慢性淋巴结炎。慢性淋巴结炎就不需要特殊的治疗，进行观察即可，只要炎症本身能够控制，淋巴结发炎就能够有效控制； 2、特殊感染引起的淋巴结炎：需要特殊对待，比如颈部的淋巴结最多见的是结核引起，结核细菌相对比较难以控制，一般要使用半年的抗痨药物，才能杀灭结核细菌，并且结核引起肝瘤样的病变，甚至局部的炎症反应可以产生脓肿，或者产生瘘。所以整个治疗相比普通的细菌感染更要复杂。

淋巴结发炎并不是严重的疾病，比如颈部淋巴结发炎，一般都是咽炎、牙周炎、腮腺炎、上颌窦炎，鼻炎或者感冒等炎症波及到局部的淋巴结，其实也是器官炎症变化的局部表现。如果是普通的炎症，通过消炎治疗、理疗，局部的疾病好转以后，淋巴结炎症也就自动变小。对于腋窝的淋巴结发炎，有时是细菌侵犯了腋窝皮肤引起淋巴结发炎，本身影响不大，也是良性的炎性，通过消炎能够治好。 但是另类特殊的淋巴结发炎，比如结核引起的淋巴结炎，相对治疗比较复杂，因为结核治疗比较困难，或者是治疗效果不好的特殊细菌感染。对于特殊的细菌感染，就需要使用特殊的方法。比如进行抗痨，并且时间也会比较长久，一般需要半年的时间进行抗痨，患者的结核细菌才能被杀灭。如果是结核引起淋巴结炎，也会产生局部的脓肿、窦道等，相对治疗比较复杂，效果也会比较差。

淋巴结发炎是指淋巴结机能旺盛，生长迅速，局部淋巴结肿大。淋巴结发炎又分为急性淋巴结炎和慢性淋巴发炎。 急性淋巴结发炎时局部有红肿热痛急性炎症的表现，但是淋巴结表面光滑，压痛，活动都还可以，周围组织也没有粘连。如果是继续发炎，淋巴结会有脓肿，这时可以切开引流。一般治疗可以抗菌消炎可以使淋巴结肿大缩小，也可以用中药清热解毒、化痰散结。 如果是慢性淋巴结炎，局部虽然也有红肿热痛，但是病程比较长，症状比较轻，淋巴结发硬，但是也有轻微的活动度，一般没有粘连，也可以使用中药，这时不需要用抗菌素来治疗，用中药即可，轻度清热解毒，疏风清热，软坚散结就可以好转。

淋巴结炎的原因较多，淋巴结炎有时是炎症性造成，有时是病毒造成，其余细菌和病毒造成不一样。比如手或者头面部有感染性病灶，或者有外伤时，头面部的部分淋巴结便会肿大，有时病人染发或者头皮上患毛囊炎，均会导致颈部一些淋巴结的肿大。此类炎症性的肿胀，可服用抗生素，其主要目的是控制炎症，让肿大的淋巴结自然消退。除了常规的炎症之外，还有中耳炎、牙龈炎或者牙齿感染，均会造成头面部的淋巴结肿大。还有一种更多见的淋巴结肿大是由病毒感染造成，比如病毒性感冒、咽炎也会造成颈部淋巴结肿大。此种情况下，除可用抗生素之外，还需针对病毒感染进行治疗。如果淋巴持续增大，尤其是腋窝和腹股沟区的淋巴结持续增大，就不能简单的认为是淋巴结炎，而需要排除是否有淋巴结肿瘤存在的可能性。

脖子上长了个硬包，要看具体的部位。在脖子上长包有以下几种情况多见： 1、淋巴结。常常在颈部的两边出现，包括单个、对称，或者成串都有可能； 2、在比较靠正中间的地方，可能跟甲状腺有关系； 3、位于正中间还有一种情况是跟伸舌头有关系，伸舌头时包块会来回动。如果搞不清楚到底是哪种，可以到外科或者普外科就诊，可以请医生查体或者是做相应的检查。 如果包块在脖子两边，也可到口腔医院的颌面外科就诊，但最好是先到外科排除比较严重的疾病。如果是比较多见的淋巴结炎之类的疾病，多数的时候不用治疗，只需要做观察，但还是需要由医生来做判断。

手法淋巴引流综合治疗肢体慢性淋巴水肿，治疗时间根据患者病情而定，一般14-20天为一疗程。早期淋巴水肿治疗时间相对较短；但临床上常见的淋巴水肿，大多为Ⅲ期、Ⅳ期，治疗达到肢体肿胀减轻、症状减轻的效果，时间大约为14-20天；如果患者淋巴水肿超过Ⅳ期，纤维化较严重，且伴有淋巴结炎时，所需治疗时间则较长。

如果患者出现右耳后侧疼痛，常见的原因有以下几种：一、耳后淋巴结肿大：1、炎症因素：患者如果出现炎症性质的耳后淋巴结肿大，通常伴有耳朵周围组织或器官的炎症，如急慢性的外耳道炎或中耳炎、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围炎，或扁桃体周围脓肿，或是牙髓炎、牙周炎、牙龈炎、急性会厌炎等，都可能引起耳后淋巴结炎性肿大。此类炎性肿大一般通过抗炎治疗，随着原发病灶炎症控制，耳后淋巴结会逐渐消退，或不消退但疼痛明显缓解；2、恶性病灶导致：患者耳后淋巴结肿大可能来源于恶性病灶，如上颌窦癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等，上述恶性病变可能出现淋巴结转移，淋巴结转移一般在炎症控制之后并不会消退，或会逐渐增大或增多。二、耳后皮脂腺囊肿、感染：此类原因导致的疼痛，一般经抗炎治疗后，疼痛都会明显缓解，局部包块可能会变小。如果耳后包块变小，可以密切观察，不用特殊处理。如果耳后的包块不变小，患者可以选择手术切除。

如果是扁桃体本身的疾患，比如累次发作的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，还有小儿由于扁桃体增生、肥大造成上呼吸道不畅，出现呼吸困难或者吞咽不便，甚至于晚上睡眠出现打鼾，睡眠不好，还影响小孩颅面部的发育，这种情况下都需要行扁桃体摘除术。还有其它的如扁桃体角化症或者扁桃体肿瘤，也要进行扁桃体手术切除。慢性扁桃体炎可以引起邻近周围的病变，如反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎，还有淋巴结炎症，如果确定与扁桃体炎症有关，可以施行扁桃体切除术。扁桃体还可以作为病灶引起全身其它脏器改变，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎以及肾炎风湿性肾炎等，均可以考虑行扁桃体切除术。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肠系膜淋巴结炎多发生于儿童，一般感冒后容易患肠系膜淋巴结炎，多由病毒感染引起，少部分由细菌感染引起。当出现肠系膜淋巴结炎时，患者会出现比较剧烈的腹痛，但是疼痛的位置不固定，随着体位的变化而变化。如果治疗不及时，发炎的肠系膜可能会化脓。所以出现肠系膜淋巴结炎时，需要应用抗生素治疗，通常不会应用抗病毒的药物。如果出现肠系膜淋巴结肿大，可能是其他的疾病，需要排除淋巴结核、淋巴瘤、恶性肿瘤等。