淋巴结炎

淋巴结炎和淋巴瘤有时难以区别，通常均表现为淋巴结肿大，多发生于两侧颌下、颈部、锁骨上部，二者区别具体如下：1、淋巴结炎：多数患者近期内会有炎症表现，如牙齿发炎、咽喉炎等，即在淋巴结附近存在感染。多数伴有疼痛，用手可触摸时可产生疼痛感，质地偏硬，淋巴结可处于移动状态；2、淋巴瘤：与近期感染没有明确关系，可能是长期慢性的淋巴结缓慢增大，多数没有疼痛感，质地偏软，病变较为固定。如果想要明确诊断，最直接的方式为进行B超检查，B超可以根据超声下的形态、大小，血流改变等鉴别是淋巴结炎还是淋巴瘤。但也可能存在超声难以鉴别的情况，必要时需进行穿刺活检明确诊断。

颈部长硬包不痛，即出现颈部肿物，是比较宽泛的概念，可以是颈部或者非颈部疾病共同表现。常见引起颈部肿物原因有急性或慢性淋巴结炎、淋巴结结核、颈部软组织化脓性感染等；或甲状腺病变，如甲状腺肿大、甲状腺腺瘤；皮肤病变如皮肤囊肿等；部分血液病或者肿瘤也可导致颈部长硬包。出现肿物应该到医院进行仔细检查，根据肿物具体性质、位置、形状、活动度、大小等判断病变类型，必要时候需要取活检进行病理检查，以便明确肿块性质，分清楚是良性或者恶性，再做相应处理。 多数情况下，颈部肿物大小、生长速度与良恶性无关，因此需要及时到医院诊治。如果肿物较大，同时又伴有高烧、疼痛等表现时，应考虑是炎症或其他易诊断、处理的疾病。所以在颈部发现肿块或者肿物时候，要密切观察，及时到医院诊治。

对于儿童化脓性扁桃体炎，中西医结合的治疗效果更好，西医应用抗生素抗细菌感染，中医可辨证后以中药和中医外治法治疗。如果明确是化脓性扁桃体炎，血象和CRP很高，则考虑为链球菌感染，一般输注青霉素或头孢类抗生素可以起到很好的杀菌作用。如果不及时治疗，容易并发鼻窦炎、中耳炎和淋巴结炎等。如果为链球菌感染，应注意检查尿常规，以便及时发现并发的肾脏损害。治疗效果不佳时应注意是否有支原体感染，及早换药，或在开始时检查是否有支原体感染和病毒感染。 中药方面，在急性期以清热泻火、解毒消肿为主要疗法，可以用银翘散加减方，有金银花、连翘、马勃、板蓝根、射干、元参、地丁、青黛等，要根据具体的辨证表里虚实和伴发症状进行加减。同时可以应用中医外治法，有穴位贴敷、针灸、推拿等辅助治疗。

咽部有异物感大部分情况不是喉癌，咽部异物感是咽部异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、吞咽梗阻感。部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物体上下移动感觉。咽部异物感产生机制较复杂，致病因素较多，常见病因包括以下几种： 1、鼻咽部疾病：各类咽炎、慢性扁桃体炎，鼻咽、口咽、喉咽部异物、鼻窦炎、鼻咽炎、会厌囊肿、食管疾病、早期喉恶性肿瘤； 2、颈部疾病：如颈部肿块、淋巴结炎、甲状腺炎、甲状腺肿瘤； 3、精神因素：可引起本病，如情绪波动以及长期过度紧张、疲劳所引起。 喉癌首发症状一般是声音嘶哑，随肿瘤增大出现呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移引起颈部淋巴结肿大、放射性耳痛等。如果怀疑出现喉癌，可以行喉镜检查，能够观察喉部形态、病灶大小以及病灶部位，进一步可进行CT和磁共振检查，可以明确肿瘤分期。医生会根据患者病情不同程度进行最佳治疗方案。

皮下软组织感染主要是由化脓性致病细菌，侵犯到表皮、真皮，还有皮下组织，从而引起的炎症性疾病。临床上特别常见，涉及的范围比较宽，涉及范围宽主要指的是两方面，浅表的局限性感染到深部组织坏死性感染；广泛就是全身都可以发生，也可以形成比较严重的后果，甚至可以造成肢体残疾，严重危及生命。日常比较常见的疾病有疖、痈、脓肿，还有急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓性指头炎，包括长时间压疮，骶尾部比较多见，形成褥疮之后造成感染，还有急性的淋巴管炎，淋巴管炎比较常见的就是大家常说的丹毒，包括急性淋巴结炎，这种感染一般都是比较浅在，所以局部的表现特别明显，局部都会有红肿热痛，比较典型的炎症表现。同时会伴有皮肤缺损，形成溃疡，包括组织坏死，组织坏死会以脓液的形式流出来。比较严重的感染可以出现全身的反应，比如说发热、乏力，包括精神萎靡等，更严重的感染甚至可以引起感染性休克。

以下为口腔颌面部感染常见的几种病因： 1、牙源性感染：细菌通过病灶牙或牙周组织进入机体引起感染，牙在解剖结构上与颌骨之间相连，牙髓及牙周感染，可向根尖、牙槽骨及颌面部蜂窝组织间隙扩散，由于龋病、牙周病、智牙冠周炎等均为临床常见病，故牙源性是目前临床上最常见的颌面部感染途径； 2、腺源性感染：细菌经过淋巴管侵犯区域淋巴结引起淋巴结炎，继而穿破淋巴结包膜扩散到周围间隙形成蜂窝织炎，多见于婴幼儿，常由上呼吸道感染引起； 3、损伤性感染：由于外伤黏膜破溃或拔牙造成皮肤黏膜屏障完整性破坏，细菌进入机体而引起感染； 4、血源性感染：机体其它部位的化脓性病灶细菌栓子通过血液循环，播散到口腔颌面部引起的化脓性感染，多继发于全身败血症或脓毒血症，病情常表现较为严重； 5、医源性感染：在进行口腔内局部麻醉、外科手术局部穿刺等创伤性操作时，由于消毒不严将细菌带入机体内而引起感染。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
急性肠系膜淋巴结炎多数见于儿童，在发病之前往往先有上呼吸道感染的病史。症状多数就是腹部疼痛，疼痛的位置大多位于右下腹，位置偏内侧，范围不太固定，并且比较广泛，腹痛的程度和范围可以随着体位的变更而改变。检查方面主要是血常规和腹部超声检查，可以发现有肿大的淋巴结，血象可以正常或者略有升高。

肺结核皮试称为结核菌素试验，需注射后72h观察皮肤的红肿硬结，测量硬结的直径，来判断是否感染，具体方法如下： 1、阴性：硬结直径＜5mm，常提示未感染结核菌。当处于变态反应前期、机体发生免疫干扰和免疫力低下时，PPD试验常常会出现假阴性，治疗时应排除； 2、阳性：直径≥5mm均称为阳性。直径在5-10mm属于一般阳性，其中未接种过卡介苗的患者＞5mm即提示感染，接种过卡介苗的患者＞10mm提示感染；直径在10-15mm属于中度阳性；直径≥15mm或伴有水疱、淋巴结炎等，属于强阳性。

儿童肠系膜淋巴结炎的症状如下： 1、腹痛：多数小儿患者就诊主诉为原因不明的频繁腹痛，通过B超检查，提示肠系膜淋巴结肿大，一般无需特殊处理，需与急性病阑尾炎相区别； 2、其他症状：患者可能伴有呕吐、消化不良以及感冒导致的发热、上呼吸道感染等症状，表现为B超提示腹腔淋巴结肿大，如淋巴结严重肿大、伴有发热或血象较高，可通过消炎药物进行治疗。

小儿消化不良一般具有多种表现，包括呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等，处理方法如下： 1、小儿消化不良出现腹泻症状，可通过服用益生菌和中药进行胃肠功能的调理； 2、小儿消化不良出现频繁呕吐或腹痛症状，需根据具体情况进行分析，明确病因，如通过B超检查排除肠系膜淋巴结炎等原因导致的腹痛； 3、小儿消化不良需控制饮食，减少寒凉、甜度较高、油炸、饮料等不易消化食物的摄入。