淋巴结炎

梅毒属于性病范畴，临床分一期、二期和三期，属于传染性较强的传染疾病。通常一期、二期传染性较强，特殊类型还包括潜伏梅毒等。一期为硬下疳，易出现在生殖器部位，患者并无疼痛感表现为硬性结节，表面渗出物具有传染性，患者与任何人接触时，均可将梅毒螺旋体传播给对方。梅毒一期还可出现硬化性淋巴结炎，其中同样富含大量梅毒螺旋体，与患者密切接触时可能传染。二期梅毒分布于血液及生殖器分泌液中，当患者与他人接触时，可能将梅毒螺旋体经由阴道或尿道分泌物传染给对方。此外，血液中梅毒也具有传染性，一经接触不仅可由性器官传播，还可通过其他性行为方式传播。

颈部淋巴结肿大的原因，具体如下：1、感染因素：感染引起颈部淋巴结肿大，比较多见于病毒感染，比如急性EB病毒、巨细胞病毒感染，通常会引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛。另外普通病毒引起的急性坏死性淋巴结炎，也常表现为颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，这时压痛以及触痛相对比较明显。此外也可以见于细菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎，也可以引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，一般采取相应的治疗措施之后，局部的淋巴结可以逐渐消退。结核杆菌感染引起的淋巴结核，通常也可以表现为颈部的淋巴结肿大，淋巴结核引起的淋巴结通常与周边组织可以出现粘连、液化、破溃，形成瘘管，同时还会伴有结核的感染中毒症状。如果出现相应的结核感染症状，如午后低热、夜间盗汗、食欲减退、乏力，要注意患者是否有结核杆菌感染引起的淋巴结核；2、风湿免疫病：如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等疾病，均可以引起颈部的淋巴结肿大，同时还可以伴有其它部位的淋巴结肿大；3、肿瘤：如淋巴瘤等肿瘤疾病可以引起颈部的淋巴结肿大，同时也可以伴有其它部位的淋巴结肿大。

淋巴结肿大一直不消，可以通过穿刺活检或手术切除等方法对肿大淋巴结做出性质判断。淋巴结是人体重要免疫器官，主要功能是清除体内有毒和有害物质，正常情况下，淋巴结大小在0.5cm左右，质地相对较软，正常淋巴结用手很难触摸到。淋巴结主要在体表分布于颈部、双侧腋窝以及双侧腹股沟区，体腔内分布于胸腔、腹腔以及盆腔等。正常淋巴结，如果在其周围出现炎症反应，比如头面部的鼻炎、咽炎、扁桃体炎，会导致相应区域淋巴结肿大，如果是上肢感染，容易造成腋窝淋巴结炎症和增大。对于因炎症引起的增大淋巴结，随着炎症控制，肿大淋巴结会自然消失。除炎症之外，血液系统、淋巴系统以及恶性肿瘤均可以导致相应淋巴结肿大，如果淋巴结长期存在，甚至成团，可以通过穿刺活检或手术切除方法，明确淋巴结肿大的具体原因。

如已经明确为肠系膜淋巴结炎，治疗方式较为简单，即采用保守治疗，包括休息、静脉补液纠正水电平衡，针对发烧使用退烧药物退热，针对腹痛进行消炎处理。细菌感染导致的肠系膜淋巴结炎，可根据小儿临床表现，选择有效抗生素进行治疗。 保守治疗过程中，必须严密观察患儿体温及全身状况，包括血象变化，一般患儿经过保守治疗后症状即可缓解。但肠系膜淋巴结炎需与外科急腹症鉴别，包括急性阑尾炎、美克尔憩室炎等。治疗过程中小儿病症未缓解且逐渐加重，不能完全排除阑尾炎可能，建议就诊于外科通过腹腔镜探查明确。单纯淋巴结炎预后较好，一般2-4天即可好转。同时，阑尾炎、淋巴结炎可伴发呼吸道感染，需注意喂养、增强小儿体质，可使呼吸道炎症减少，同时减少淋巴结发炎几率。

小儿出现颈部淋巴结肿大，具体的处理要根据小儿不同情况进行决定，具体可以分为以下几种情况：1、急性淋巴结炎：小儿颈部淋巴结肿大，而且局部红、肿、疼痛比较明显，还常常伴随有发热，这种情况表示小儿患急性淋巴结炎，一定要及时到医院就诊，给予抗感染的治疗，才能使淋巴结肿大控制下来；2、继发性病变：淋巴结肿大继发于感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤性疾病，一般如果小儿患化脓性扁桃体炎，比较容易继发颈部淋巴结肿大，这时就不需要去治疗颈部淋巴结肿大，只要积极抗感染，治疗化脓性扁桃体炎，颈部淋巴结肿大也就随之缩小和消失。对于免疫性疾病，比如川崎病也会出现颈部淋巴结肿大，但是更多的还是川崎病所引起来的继发表现，所以只要积极治疗川崎病，应用丙种球蛋白进行治疗就可以。

腹股沟区淋巴结肿大是常见现象，建议先到普外科就诊，做简单筛查，通过简单查体观察淋巴结具体情况、肿大程度、是否融合、是否有压痛、质地、活动度，大概判断腹股沟区淋巴结肿大的原因是炎症还是肿瘤。同时可以在外科进行超声检查，通过超声检查，观察淋巴结结构是否被破坏，提示是否为炎症性、肿瘤性原因。如果通过筛查之后发现淋巴结存在异常，可以根据疾病选择不同科室，具体如下：1、腹股沟区淋巴结炎：女性可能是妇科问题，如盆腔炎、附件炎需要到妇科就诊。男性可能与泌尿系感染有关，要去泌尿科诊治是否有泌尿系统感染；2、下肢感染：如丹毒需要普外科治疗，下肢静脉炎、静脉曲张要挂血管科；3、血液病：腹股沟区淋巴结肿大伴有其他全身部位淋巴结肿大，此时通过查血观察是否有进一步提示血液病，如果血液异常要在血液科诊治，判断是否有淋巴瘤、白血病等。腹股沟区淋巴结肿大的多数是炎症引起，需要先在普外科筛查，进一步明确后到各个相关科室进一步诊治即可。

腹腔淋巴结肿大是否严重，主要根据病因进行判断。腹腔淋巴结肿大，即肠系膜和腹腔其他器官淋巴结肿大。若为炎症所致，如肠炎，检查发现肠系膜淋巴结肿大，可能为炎症的一过性表现，是淋巴结对入侵细菌进行清理的过程，并不严重。需针对原发炎症疾病进行有效治疗，通常淋巴结炎能得到较快控制。若为肿瘤因素引起，如结肠癌和直肠癌等导致肠系膜淋巴结转移，从而导致淋巴结肿大。此时肿瘤淋巴结转移则较严重，需针对原发疾病进行手术或化疗治疗。

颈部淋巴结肿大疼痛，可能患有颈部淋巴结炎，应至医院及时就诊。大部分情况下颈部淋巴结炎为头面部、口腔，鼻咽的炎症引起，需要明确原发性疾病及感染灶的部位，再积极进行治疗，才有助于淋巴结肿大疼痛的痊愈。患者是否患有淋巴结炎，可通过手触诊的方式或超声检查，进一步明确诊断。如果超声观察到淋巴结肿大较明显，而且整个淋巴结的门结构、皮质和髓质结构较为清晰，且血液较丰富，淋巴结出现反应增生性的表现，可以确诊为淋巴炎。治疗淋巴结肿大的方法，主要如下：1、患者需查血常规确诊是否患有淋巴结炎，白细胞如果升高，表示为细菌感染引起淋巴结肿大，此时可通过抗生素进行治疗，改善患者症状，加速淋巴结炎康复；2、如果患者的淋巴细胞比例较高，表示为病毒性感染，使用抗生素治疗无效，多数通过多休息、提高自身免疫力的方式对抗病毒，一般1周左右可自愈；

水疱型脚气治疗较复杂，具体如下： 1、建议吃抗真菌药物治疗，这样才会彻底治好； 2、水疱型脚气最好用湿敷的办法，即冷湿敷，用纱布6-8层，蘸上药水，然后做湿敷，3-5分钟换一次，连续半小时，这样炎症就会消退，水疱会吸收。 千万不要用针或者自行把疱弄破，如果弄破，容易感染，也不要沾水。总之，千万自己不要随便处理，容易感染，如果感染，就容易得淋巴结炎、淋巴管炎甚至是败血症，所以一定不要自己轻易处理，要到医院在医生的帮助下处理。

肺结核皮试也称PPD皮试，皮试发红提示皮试结果可能为阳性。肺结核皮试时通常是在前臂注射皮试液，48-72小时后查看结果，根据注射部位硬结大小及皮肤反应判定是否为阳性。如果皮肤结节直径<5mm，属于(-)，如果皮肤结节的直径为5-10mm，属于(+)。如果皮肤结节的直径为10-19mm，属于(++)，如果皮肤结节的直径>20mm或皮肤有水泡、溃烂、淋巴结炎，则是强阳性。临床上常用肺结核皮试帮助诊断肺结核，但仅是（+）或（++）不能诊断为肺结核，只有强阳性才提示有活动性肺结核，需进行抗结核治疗。