淋巴结核

淋巴结核通常不会癌变，但临床表现与淋巴瘤存在相似之处，可以表现为低热、消瘦以及淋巴结肿大等，所以容易与淋巴瘤混淆，需通过相应的检查进行鉴别诊断。淋巴结核是由于结核杆菌感染而引起淋巴结的炎症病变，患者会出现低烧、消瘦、盗汗等结核中毒症状，还可以同时伴有肺结核等其他部位的结核菌感染。淋巴结核的治疗应以抗结核治疗为主，而淋巴瘤属于恶性肿瘤，需通过放疗及化疗进行治疗。除临床表现外，医生还需对患者进行淋巴结的活检对淋巴结核以及淋巴瘤进行鉴别诊断。淋巴结核的病理改变为出现干酪样坏死，甚至可以找到结核菌，而淋巴瘤的病理改变为出现肿瘤细胞。

淋巴结核是一种慢性消耗性疾病，治疗时间长，治疗效果较慢，但通过科学治疗完全可以治愈。淋巴结核可以分为原发性淋巴结核、继发性淋巴结核，继发淋巴结核多因肺结核继发导致。颈部淋巴结核是淋巴结核最常见一种，主要症状包括颈部串珠样肿块、低热、盗汗、消瘦、食欲不振症状，部分患者会有淋巴结软化现象，需要及时治疗避免病情进一步加重。 如果无法得到正确治疗，肿大淋巴结可发生液化坏死，甚至溃烂形成窦道经久不愈，沿淋巴管全身播散增加治疗难度。结核杆菌还可以经过淋巴管的蔓延引起其他部位和器官结核病，淋巴结核中药治疗可用化瘀散结、解毒消肿药物，针对肿块可以外贴中药。淋巴结核治愈并不难，需要尽早积极采取治疗，建议患者及时就医诊治以免延误病情。

单纯的淋巴结核不需要手术，淋巴结核导致的并发症通常需要手术，具体如下：一、化疗：淋巴结核一般以化疗为主，不以手术为主；二、外科手术：淋巴结核有并发症。1、淋巴结核有皮肤并发症，造成皮肤破溃，则需外科手术进行引流或切除。2、纵隔内的淋巴结核较大、压迫心脏，甚至导致循环出现障碍，则需外科手术进行干预、治疗。3、胸腔内淋巴结核如果较大，压迫肺部甚至影响呼吸，则考虑进行胸腔的穿刺引流，将脓液引出。4、肠道内淋巴结核如果压迫小肠或结肠，导致肠梗阻，同样需要解除压迫。5、如果淋巴结核长在后腹膜，导致病人腰部疼痛，诊断明确后应进行手术治疗。

淋巴结核性腹膜炎的治疗与其它的结核治疗的主要方法相同，需要进行抗结核治疗。但是需要注意的是，如果肠系膜淋巴结结核的患者出现肠梗阻的症状，要以流质、易消化的食物为主，并保证大便通畅。如果出现腹痛或完全性肠梗阻，甚至需要禁食，进行静脉营养等综合治疗。 淋巴结核性腹膜炎医学上将其称为肠系膜淋巴结结核。因为在腹腔，腹膜、肠系膜淋巴结和肠道连接在一起，如果结核杆菌播散到淋巴结，就称为肠系膜淋巴结结核。

双侧颈部多发淋巴结肿大是比较严重的疾病，常见原因有急性或慢性淋巴结炎、淋巴结核、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤。 首先要明确病因，明确肿瘤性质，如果为急慢性淋巴结炎，抗炎治疗即可。如果确诊为淋巴结核，局部肿块如果较孤立或与周围粘连不明显，可手术治疗，全身服用抗结核药物，恶性淋巴瘤需要化疗、放疗、靶向治疗。转移性肿瘤要明确病因，追查原发灶位置，来自颈部本身的甲状腺或鼻咽、口腔，处理原发灶，颈部淋巴结数量较多，多以化疗为主。

颈部淋巴肿大做的检查项目需先由医生判断淋巴肿大的原因，根据不同的原因选择不同的检查，常见分为以下几种：1、炎症：若考虑为炎症引起的淋巴结肿大，需先做血常规检查。通过白细胞是否升高及淋巴细胞的比例，判定为细菌性感染或病毒性感染。也需做影像学检查，超声为相对敏感性、特异性较高的检查方法。通过超声可见肿大淋巴结的具体情况，血流是否丰富，皮髓质结构是否存在，有无破坏的表现，以判定是否为反应性增生的肿大淋巴结；2、结核或肿瘤：部分情况下可能为结核或肿瘤相关问题，若考虑为淋巴结核引起的淋巴肿大，可能需要做结核菌素试验及淋巴结活检。若考虑为肿瘤性的淋巴结肿大，可先考虑做超声引导下的淋巴结的穿刺检查。通过此类检查取出淋巴结内部的细胞，做相应的病理学检查，或可做淋巴结切除活检，做病理学检查。

淋巴瘤和淋巴结核，二者存在着本质区别，具体如下：1、淋巴瘤：来源于淋巴系统的恶性克隆性增生形成的恶性疾病，一般可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大形成的一类疾病。通过病理诊断能够明确淋巴瘤，再进一步可划分为霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，以及具体病理亚型，从而指导后续治疗。淋巴瘤作为恶性疾病，对机体以及整体生存情况会有显著影响，治疗上主要以靶向治疗、化疗或者免疫治疗、抗肿瘤治疗为主；2、淋巴结核：属于良性感染性疾病，主要由结核菌感染，形成淋巴结核样的改变导致，实际也会形成淋巴结肿大，有时会伴有感染性表现，比如压痛等症状。问及病史时，部分病人可能伴有结核既往感染病史。治疗上与淋巴瘤也存在着本质区别，主要以抗结核治疗为主，如果结核治疗有效，淋巴结核可能也会相应有所改善。

脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血液循环、淋巴途径播散到脊柱的骨骼、韧带或者椎间盘而发生的脊柱上的结核，称为脊柱结核。脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，脊椎附件结核十分罕见。

盆腔结核属于全身结核的一部分，结核病以呼吸系统多见，结核菌通过呼吸道进入肺，再经过血液、淋巴系统播散到其它部位。结核菌进入肺可引起组织破坏，形成肺结核，而若结核菌进入肺，未造成组织破坏，直接进入腹腔、淋巴结、盆腔，则不会形成肺结核，而是引起相应部位结核，如盆腔结核。因此，盆腔结核并不一定合并肺结核。肺结核、淋巴结核、结核性腹膜炎等，均可作为盆腔结核的诊断依据。

淋巴结核在中年女性患者中较常见，在结核类型中属于肺外结核，治疗过程有2个月的强化期，4个月的巩固期，常用药物如下： 1、异烟肼：口服时注意肝功能和周围神经炎的损害，在服药过程中建议对出现的症状，如周围神经炎，或者皮肤瘙痒需告知医生，及时做到预防不良反应的发生； 2、利福平：患者要注意在口服过程中，尿液、汗液如出现橘黄色或是红棕色，属于正常的反应。定期要求监测肝功能。具体用药应结合临床，由医生面诊为准。