淋巴结核

淋巴结结核是结核病的一个类型，常见的结核病包括肺结核、淋巴结结核、骨关节结核等，其中肺部结核治疗的总疗程最少需要6-12个月。按照目前的治疗规范，淋巴结结核的疗程需要一年，经过有效治疗后可以达到治愈，而淋巴结结核治愈的时间还牵涉以下问题： 1、淋巴结结核确诊时要确定患者是否为耐药的淋巴结结核病； 2、在治疗过程中，部分淋巴结结核患者需要手术，而淋巴结结核治疗的疗程需要一年，手术以后最少需要进行半年抗结核治疗，两段时间需要相加。有的患者治疗半年后就需要手术，术后再抗结核治疗六个月，因此一年是最短的治疗时间。

胸壁结核是常见的胸壁疾病，指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核性病变。胸壁结核绝大多数为继发性感染，原发性病变肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核较为常见，而胸壁病变的程度并非与肺胸膜病变的轻重成正比。 肺与胸膜结核，可通过以下途径侵入胸壁： 1、淋巴结途径：是胸壁结核较为常见的感染方式。结核杆菌从肺或胸膜的原发灶，经胸膜粘连的淋巴管，侵到胸壁、胸骨旁、胸椎旁于肋间等淋巴结，而后穿破淋巴结侵入胸壁其它组织，形成结核性脓肿； 2、直接蔓延途径：表浅的肺或胸膜结核病灶可直接破坏胸壁、壁层胸膜，蔓延至胸壁各组织，经穿透肋间肌蔓延至胸壁软组织中形成脓肿。通常肋间肌内外各有一个脓腔，中间有孔道相通，形成葫芦状。脓肿穿通肋间肌后因重力作用，逐渐向外向下延伸，沉降至胸壁内侧或上腹壁，如有脓肿可自行破溃，也可因穿刺或切开引流形成慢性窦道，经久不愈； 3、血行播散途径：临床较少见，仅在患者免疫力低下时，结核杆菌进入体循环，侵入肋骨和胸骨，引起结核性骨髓炎。随着骨皮质的破坏，穿破的结核杆菌，侵入胸壁各软组织而发病。

颈部淋巴结肿大的原因，具体如下：1、感染因素：感染引起颈部淋巴结肿大，比较多见于病毒感染，比如急性EB病毒、巨细胞病毒感染，通常会引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛。另外普通病毒引起的急性坏死性淋巴结炎，也常表现为颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，这时压痛以及触痛相对比较明显。此外也可以见于细菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎，也可以引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，一般采取相应的治疗措施之后，局部的淋巴结可以逐渐消退。结核杆菌感染引起的淋巴结核，通常也可以表现为颈部的淋巴结肿大，淋巴结核引起的淋巴结通常与周边组织可以出现粘连、液化、破溃，形成瘘管，同时还会伴有结核的感染中毒症状。如果出现相应的结核感染症状，如午后低热、夜间盗汗、食欲减退、乏力，要注意患者是否有结核杆菌感染引起的淋巴结核；2、风湿免疫病：如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等疾病，均可以引起颈部的淋巴结肿大，同时还可以伴有其它部位的淋巴结肿大；3、肿瘤：如淋巴瘤等肿瘤疾病可以引起颈部的淋巴结肿大，同时也可以伴有其它部位的淋巴结肿大。

脊柱结核的原因通常是继发性的，原发灶来源于肺结核、淋巴结核、或者消化道结核。脊柱结核早期的表现是脊柱疼痛或者是低热、盗汗、乏力，但是脊柱的某一个部位有明显的疼痛活动受限，常是早期症状。脊柱结核通常最容易发生于腰椎，因为腰椎负重大、活动多。脊柱结核治疗要正规抗结核治疗，要规律、联合、全程、足量，遵循一般的结核治疗原则。严重压迫神经系统的结核或者是脊柱稳定性遭到严重破坏，在药物治疗的同时要积极采取手术治疗办法来重建脊柱稳定性，或者解除神经系统压迫使病人达到最好的恢复。

脖子上长淋巴结核即医学上的颈淋巴结结核，颈淋巴结结核确诊的金标准是淋巴结穿刺活检。颈淋巴结结核也是肺外结核的一种，任何部位的结核病治疗的重中之重都是抗结核药物治疗。但颈淋巴结结核根据病程不同，除了抗结核药物的治疗，还要辅以外科手段，包括手术治疗。 颈淋巴结结核在感染初期可以仅仅表现为单纯淋巴结肿胀，忽然发现脖子上长了一个包，不疼不痒，移动度也很好，则往往被人们忽视，不被注意，于该阶段就诊的病人比较少；如果病情继续发展，当淋巴结周围出现炎症反应时，淋巴结和周围组织会发生粘连，出现疼痛和压痛，该阶段就诊的病人比较多；如果在该阶段仍被忽略，未及时治疗，进一步发展下去，肿大淋巴结的中心会出现软化，形成脓肿。脓肿可以自行破溃，在皮肤表面出现瘘管和溃疡，该阶段很难愈合。 所以患了颈淋巴结结核之后，首先要进行系统的抗结核化学药物治疗。一般强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这四种药物联合治疗；巩固期异烟肼、利福平、乙胺丁醇三种药物联合治疗，通常疗程至少要1年。有一部分患者，尤其是感染初期发现，开始治疗的这部分患者服药之后淋巴结可以逐渐缩小，达到治愈的目的。但也有一部分患者即使初期规律用药，病情还在进展，还有可能化脓，患者即使用药也不能痊愈，而并不是耐药或不对症。如果形成脓肿，甚至瘘管和溃疡，要在服用抗结核药物的基础上进行手术治疗。

淋巴结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变，属于肺外结核，体表及深部的淋巴结均可以发生结核病。淋巴结核本身不具有传染性，但是在某些特定的条件下有可能引发传染。比如当体表的淋巴结核形成瘘道、化脓出现破溃，由于破溃的淋巴结有分泌物流出，从而也会使淋巴结结核带有传染性，只要接触了患者的脓性分泌物就有被感染的机会。 淋巴结结核感染初期为局部无痛性的肿块，随着病变的进展可以形成淋巴结周围炎，互相粘连呈串珠样。肿大的淋巴结可以融合、液化、坏死、破溃形成瘘管和溃疡，合并感染时常伴有局部的疼痛，所以需要早期及时的治疗，不让淋巴结结核形成窦道或破溃，断绝传染的机会。 另外，需要注意淋巴结结核往往合并有活动性的肺结核，如果是这种情况可能存在呼吸道传染，如果是空洞型肺结核传染性更为明显。

结核分枝杆菌游走至腋窝淋巴结时，可导致腋窝淋巴结结核。早期淋巴结较小时并无任何症状，进展至中后期淋巴结逐渐增大，此时可出现结核活动症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等普通结核症状。 此外，因患者淋巴结核较大，常自觉腋下出现异物感，但多数患者无疼痛感。若患者淋巴结严重肿大，可导致皮肤破溃流脓或流出豆腐渣样物质。

淋巴结结核属于结核病的特殊临床类型。单纯的淋巴结结核比较少见，很多患者既有淋巴结结核又有肺结核。既有肺结核又有淋巴结结核的患者通常免疫力比较差，比如糖尿病患者、艾滋病患者，肿瘤化疗患者、长期使用激素的人群、儿童等容易出现淋巴结结核。 淋巴结结核的治疗与所有结核病的治疗原则一样，都是早期、联用、规律、适量、全程的抗结核治疗，疗程在1年以上。经过1年以上的治疗以后，部分患者的大部分淋巴结可以缩小，还有部分患者的淋巴结会完全消失，也有部分患者会遗留质地比较硬的小淋巴结。

痰中发现结核分枝杆菌通常见于肺结核，淋巴结结核患者痰中找到结核分枝杆菌通常较少见，主要明确淋巴结结核发生部位以及有无合并肺结核。 单纯淋巴结结核患者，例如颈淋巴结核、纵隔淋巴结、腹腔淋巴结结核患者痰液中通常无结核杆菌，但淋巴结穿刺液或淋巴结破溃流出脓液中常可以查到分枝杆菌。如果合并肺结核或气管、支气管周围淋巴结结核，破溃进入气管、支气管可以在患者痰液中找到结核杆菌。

淋巴结炎都是由于细菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，经过血流或者淋巴流到淋巴结内不断繁殖引起的炎症。淋巴结炎的主要表现为淋巴结肿大、压痛、质地比较坚韧，炎性渗出可以引起淋巴结相互融合成团，严重者可以引起淋巴结的感染性化脓。因此，治疗淋巴结炎首先要控制细菌的感染，使用有效的抗生素，抗生素的选择可以选用经验性的用药，但最好依据药敏的结果选用有效的抗生素。肿大的淋巴结表面可以使用如意金黄散或鱼石脂软膏等外用。如果有脓肿形成，建议切开引流。淋巴结炎的治疗主要还是以抗炎治疗为主，如果是淋巴结核，需要口服抗结核药物治疗；如果怀疑是肿瘤的转移，需要切除部分淋巴结，进行淋巴结的活检或者淋巴结的病理检测来诊断到底是不是肿瘤来源。