淋巴结核

骨结核是结核杆菌侵入骨骼系统引起的破坏性病变，该病发病缓慢，好发于负重大、活动多、易发生劳损的骨或关节，包括脊柱、膝关节、髋关节、足、手，多见于儿童、青少年与成年人。 脊柱属于好发部位，全身症状隐蔽，患者可有低热、乏力、盗汗、食欲减退和消瘦等症状，但仅有少数病例表现为急性发作，如高热39℃左右，易与其它急性感染混淆。局部症状表现为关节功能障碍、肿胀、脓肿、疼痛、畸形，既往和现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等。 患者如有同结核病患者密切接触史或家族结核病史等，有助于疾病诊断。骨结核早期诊断比较困难，应根据病史、体征、影像学、结核菌素检查、病检、γ干扰素释放试验、流行病学等资料进行综合分析。

肺外结核以淋巴结核最为常见，其次还可见于骨结核、肠结核以及结核性脑膜炎等。常见临床表现如下： 1、骨结核：常见脊柱结核，可遗留驼背等后遗症； 2、颈部淋巴结核：表现为颈部包块、流脓，属于临床最常见的肺外结核； 3、消化系统结核：包括结核性腹膜炎、肠结核，可统称为腹腔结核性疾病。其中，肠结核严重者可导致肠梗阻，引起营养缺乏、电解质紊乱，稍微不慎会出现生命危险。

脊柱结核是循环障碍及结核杆菌引起的椎体病变，是脊柱受到结核杆菌侵犯后引发的错位性改变。脊柱结核居骨结核的首位，其中以椎体结核为主，位置以腰椎结核发生率最高，依次为胸椎、颈椎、骶尾椎。脊柱结核多为继发性，由肺结核、消化道结核或淋巴结核继发而来，可引起脊髓神经损伤，导致截瘫及一系列神经损伤症状，其影像学检查包括X光、CT、MR，实验室检查为血常规、抗O、血沉、结核杆菌及痰培养。

泌尿系结核是全身结核的一部分。主要病原灶是肺结核，也有的病原灶是骨关节结核或淋巴结核。结核杆菌通过血行播散至肾脏引起肾结核，肾结核直接蔓延可以累及全肾，向下蔓延可以累及输尿管、膀胱、尿道、生殖道，导致相应部位的结核。泌尿系结核症状主要有尿频、尿急、脓尿、血尿，全身表现主要有体重减轻、发热、乏力等。临床上多以药物治疗为主。手术治疗可与药物治疗互为补充。

淋巴结核即淋巴系统内感染了结核，是一种全身性疾病，只有感染了结核菌，才有可能患有淋巴结核。淋巴结核的病因需根据每个患者不同的自身情况，具体情况具体分析。部分患者是由于血液系统传播而致，还有部分患者是经口咽部，通过淋巴管道传播引起，如颈部淋巴结核。淋巴结核的发病原因不同，治疗方式，尤其手术方式可能有所区别。

一般情况下，淋巴结结核分为表浅的淋巴结结核，包括颈部、腋下等部位的淋巴结结核。常规的表浅的淋巴结结核手术之后会留下疤痕。手术过程中出现神经损伤时，相应部位会出现皮肤麻木、不正常的疼痛或疤痕收缩等比较常见的后遗症。 深部淋巴结结核更为复杂，深部的淋巴结结核包括心脏周围、腹腔等部位的淋巴结结核，手术时损伤性比较大，并发症或后遗症与其它疾病手术出现的并发症相似，主要为局部疼痛、形成刀口疤痕等。

淋巴结核中医称为瘰疬，发病的原因主要有以下两种： 1、结核分枝杆菌通过上呼吸道或者随食物在口腔及鼻咽部，尤其是扁桃腺引发的原发灶感染，后沿淋巴管达到颈部浅深淋巴结，各部位多为单侧性淋巴结，受累以咽部为主。发病以后吸收受累的淋巴结核仍可继续发展成为冷脓肿或溃疡，就是所谓的老鼠疮； 2、原发结核感染后，血中的结核分枝杆菌随血进入内侧淋巴结，引起颈部淋巴结核、腰腹部的淋巴结核感染以及深部的淋巴结群继发感染，在颈部淋巴结中较为常见。

淋巴结核有传染的可能，因为结核病主要传染来自于呼吸道。有淋巴结核的患者，只要伤口没有出现破溃或脓液没有外渗，普通人接触不到淋巴结核。多数淋巴结核的患者有肺部的肺结核，甚至部分患者会有肾结核，属于全身性疾病，不能简单归结为局部淋巴结核。此类患者应特别注意，在患有肺结核时，患者出现咳嗽时，有可能将病菌传播出，通过咳嗽，在空气中会出现较大的传染可能性。

颈部淋巴结结核属于结核病的特殊临床类型。如果经过规范有效的治疗，颈部淋巴结结核能够得到根治。但是患者必须接受积极有效的抗结核治疗，即患者需要完成规定的疗程，进行有效的抗结核治疗，疗程通常在1年以上。 如果患者的颈部淋巴结比较大、多发或者存在液化，则需要借助外科的帮助，即外科医生进行淋巴结的清扫。药物比较难渗透到淋巴结内，如果外科进行淋巴结的清扫，可能会起到事半功倍的作用。如果淋巴结已经化脓、液化，可能需要切开引流，可以帮助患者康复，但需要注意及时换药。

肺门淋巴结结核也是结核病的特殊临床类型。肺门淋巴结结核发生于儿童以及免疫功能低下的患者，比如艾滋病、长期服用激素、肿瘤化疗等患者，肺门淋巴结结核后遗症具体如下： 1、淋巴结压迫气道可导致阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，如果不能得到有效的恢复，肺部可遗留疤痕； 2、淋巴结破溃到气管可导致气管、支气管结核，需进行气管、支气管镜介入治疗； 3、淋巴结破溃到食道可导致气管食管瘘，对于部分患者需要进行介入治疗。