淋巴结核

淋巴结结核的治疗和肺结核等结核病的治疗的原则方法几乎相同，具体如下： 1、内科抗结核治疗或者叫化疗：通过3-4种抗结核药物组成有效的方案，通过9-12月的内科治疗来达到治愈目标； 2、手术治疗：大部分肺结核病人经过内科治疗完全可以治愈，但是对于巨大的淋巴结结核或淋巴结结核化脓以及造成压迫等特殊情况，需要外科手术，通过手术方法把淋巴结切掉，或者把坏死的淋巴结清除掉以及排脓； 3、中医中药治疗：通过治疗也能起到很好的辅助作用，能够做到病人缩短病程来提高疗效，来减轻疼痛； 4、对症治疗：如病人出现疼痛可以用止痛药，出现发热也可以用退烧药； 5、免疫治疗：相当一部分病人可能出现免疫减低情况，通过免疫调节剂可以提高疗效。 总之，淋巴结结核是采取综合治疗的方法来达到治愈目标。

淋巴结核的预防措施包括以下两点： 1、出生后接种卡介苗：卡介苗作为结核病预防的重要手段，出生之后常规接种卡介苗可以减少结核感染的几率，但卡介苗的作用也较为有限； 2、积极防护：并不是所有的结核病都有传染性，只有排菌的肺结核患者作为传染源时才具有传染性。因此，在预防结核病的过程中，重点是对具有传染性的肺结核患者进行发现和治疗。普通群众在公共场合或者亲朋好友、同事患结核病，特别是患肺结核之后需要注意相应的隔离。

颈部淋巴结如果出现肿大，患者一定要去确诊。导致颈部淋巴结肿大的原因多半是淋巴结炎，其次是淋巴结核，再次则是淋巴瘤或者肿瘤转移。确诊颈部淋巴结较好的方法是病理切除进行活检，这样即可明确诊断。 当然也有一部分患者的颈部淋巴结已经化脓或者内部存在液体，此时则可以抽出相关液体并进行涂片，找到结核菌或者结核菌培养，即可进一步明确诊断。如果在病理组织上面或者痰涂片无法明确，还可完善相关检查，比如结核菌素试验、结核T细胞斑点试验和血沉等，通过进一步检查明确相关诊断。

患有淋巴结核时应尽早进行治疗，因为在疾病的早期病灶局部血液供应良好，有利于药物渗透，获得更好的治疗效果。如果延误了治疗时机淋巴结不仅出现肿胀，还可以蔓延至多个淋巴结，肿大的淋巴结可融合、液化、坏死，甚至可破溃形成瘘管和溃疡，并且容易合并细菌感染。病灶及周围出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，使得治疗更加困难。 淋巴结核的治疗以化学治疗和外科治疗为主，由于可能合并非结核分枝杆菌感染以及抗结核药物不易渗透至病变的淋巴结，淋巴结核必须进行正规的抗结核治疗，化疗疗程至少1年，若治疗不彻底很容易导致疾病的复发。 淋巴结核的外科治疗也很重要，如对病变淋巴结周围封闭治疗，对脓肿型、溃疡瘘管型淋巴结核，可采用穿刺抽脓加脓腔内注药、切开引流以及坏死组织清除术、淋巴结摘除术等外科治疗，术后应根据实际情况适当的延长强化阶段及疗程。此外还可以配合中医药治疗，如结核丸、猫抓草等。

颈部淋巴结结核是结核病的特殊临床类型，单纯的颈部淋巴结结核比较少，很多颈部淋巴结结核的患者都合并有肺结核。如果是单纯的颈部淋巴结结核，当淋巴结特别大时，可以压迫气道引起气道痉挛，导致咳嗽的出现。但是如果颈部淋巴结结核并不是特别大，也没有造成局部的压迫症状，这种情况的患者大多没有咳嗽的症状。如果颈部淋巴结结核合并有肺结核时大多数患者会出现咳嗽。因为肺结核最常见的突出症状就是咳嗽、咳痰，甚至有其它的呼吸道症状。 对于颈部淋巴结结核的治疗，主要就是全身抗结核治疗，并且至少是1年以上，另外，还需进行局部的治疗。如果淋巴结不是特别大，部分患者经过内科抗结核治疗后，淋巴结可逐渐缩小、逐步吸收。如果颈部淋巴结结核经过治疗后不能够缩小，甚至有液化的倾向，则需要进行切开引流。还有部分患者可能需要外科进行淋巴结的清扫，才能够起到事半功倍的作用。

淋巴结结核属于结核病的特殊临床类型，单纯的淋巴结结核比较少见，很多淋巴结结核患者往往都合并肺结核。如果患者的情况不是十分严重，可以考虑在门诊治疗。而如果患者的情况比较严重，则仍然需要住院治疗。住院后医生可通过相关的系统检查评估患者情况，明确除了淋巴结结核之外是否存在肺结核、淋巴结结核是否多发、是否需要外科帮助进行淋巴结清扫、是否存在耐药的情况等。这些情况都需要经过系统的检查与评估才能判断。 所以如果条件允许，建议淋巴结结核的患者住院评估，从而能够进行相关的系统检查，并且进行系统的治疗。患者可在专科医生指导下定期服药、定期检查。

颈部淋巴结结核不一定癌变，因为颈部淋巴结结核是感染性疾病，主要因分枝杆菌感染引起。患者应积极抗结核治疗，通过有效的抗结核治疗，颈部淋巴结结核能够治愈。 对于小部分患者如果治疗不及时或治疗不规范，长期慢性溃疡、炎症，有可能会转变成癌，虽然概率很低，但这种皮肤慢性溃疡属于癌前病变，有可能发生癌变。 因此，患者诊断颈部淋巴结结核后，需要积极就医，去结核病院或专科医院进行规范、足量、全程的抗结核治疗，控制结核、根治结核，避免发展成癌的风险。

结核性胸膜炎不是癌症。结核性胸膜炎是一种常见胸膜疾病，因为结核分枝杆菌产生的代谢产物，进入正处于高度过敏状态的胸膜腔中引起胸膜炎症。还包括邻近结核病灶，如肺门淋巴结核破溃侵袭胸膜，胸椎结核并椎旁脓肿破溃后与胸膜互相侵犯，结核杆菌直接感染所致。临床表现为低热、盗汗、乏力、虚弱、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等，患者呈针刺样胸痛，在咳嗽或深呼吸时加重。如果胸膜炎产生胸水，胸水增加以后胸痛症状改善。 结核性胸膜炎治疗和其他部位结核病治疗相同，都以抗结核为主要手段，遵循早期、规律、全程、适量、联合治疗规律，但需长期持续治疗。感染中毒症状重者在充分抗结核同时，可短期使用小剂量糖皮质激素辅助治疗等。大量胸水时应积极抽胸水治疗，促进肺复张减少胸膜增厚、胸廓塌陷、脓胸、支气管胸膜瘘等并发症发生，大部分患者可以治愈。合并胸膜粘连塌陷者可行呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复，部分遗留脓胸及严重胸廓塌陷、支气管胸膜瘘患者需手术治疗。

腹腔结核包括胃、肠、肝、脾、腹腔及腹腔淋巴结结核，是指结核分枝杆菌感染腹膜及腹腔内脏器所导致的慢性疾病。腹腔结核病传染途径具体如下： 1、消化道传染：饮用带结核杆菌的牛奶，使用被结核杆菌污染过的食具、物品，以及吞咽带菌痰液，均可使结核分枝杆菌侵入肠道； 2、血行播散：腹部病变为全身粟粒性结核的一部分； 3、淋巴播散：胸腔内淋巴结核经淋巴管逆流，可侵犯腹腔内淋巴结。 一般结核病最主要的传播途径是呼吸道传染，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时可产生大量含结核分枝杆菌微粒，这些微粒较长时间悬浮于空气中，在空气不流通的室内存活可达4-5个小时，免疫低下的人群吸入微粒后，可导致结核病发生。 腹腔结核一般不会将结核分枝杆菌排出，也不会形成微粒悬浮于空中，因此痰结核分枝杆菌阳性包括痰分枝快培阳性、痰分子生物学阳性，尤其痰涂片结核分枝杆菌阳性的肺结核患者才是最重要的传染源，腹腔结核基本无传染性。

一般纵隔区域正常时存在淋巴结，其肿大的病因包括结节病、淋巴结慢性炎症、淋巴结核，以及恶性肿瘤引起的淋巴转移，如肺癌、胃癌、食道癌，引起纵隔淋巴结增大，淋巴瘤也可引起纵隔淋巴结明显增大。恶性肿瘤引起的纵隔淋巴结增大，常易引起压迫症状，如压迫食管引起吞咽困难、压迫气管引起呼吸困难，以及压迫上腔静脉时。造成上腔静脉综合征，引起单侧颜面部血管扩张，出现水肿表现，包括颈部水肿等。所以多种原因可引起纵隔淋巴结肿大，包括良性肿瘤、慢性炎症、结节病、结核、恶性肿瘤等。