淋巴结核

淋巴结结核同其它结核病一样，特别是像肺结核一样，只要治疗有效大多不会复发。患者不出现耐药情况、不出现其它的意外情况、能够进行正规治疗、不出现药物不良反应，且能够完成设定的治疗药物和疗程后，90%以上的患者可以完全治愈，终身不再复发，但大概有5%-10%的患者人会复发。一般情况下，淋巴结结核复发的概率相对较低，但结核是否复发还跟个人体质和免疫力状态有一定关系，主要情况如下： 1、青壮年的各类结核病治愈之后，大多都是终身不再复发，但是患者生活不规律或患其它疾病影响免疫状态时，其复发率会增高； 2、当患者合并有其他疾病，特别是糖尿病、风湿等免疫性疾病，这类疾病患者本身的免疫力比较低下，因此结核病的复发几率较高。另外，这类患者治疗时使用激素类药物也会增加复发率； 3、高龄患者治愈之后复发率也相对较高，因为随着年龄的增长，机体免疫力也会出现逐渐降低的状况，因此结核病的复发率也会相应增高。

淋巴结核属于全身结核病，治疗应以综合治疗为主。因此需要坚持早期、联合、规律、全程、足量的治疗原则。总体的治疗方案是在应用抗结核治疗的同时，辅以局部的淋巴结穿刺、抽脓以及注射抗结核药物治疗。对于没有合并症的肺外结核患者，原则上采用初治菌阳的治疗方案，总的疗程是12-18个月。在正规的抗结核治疗过程中，约20%的淋巴结核会形成淋巴结的结核性脓肿，若局部病灶经过治疗以后没有变化，或者病灶出现液化的脓肿形成，部分病人可能出现破溃的继发感染，需要手术进行治疗。 治疗淋巴结核还可以予以中药治疗，也就是在全身抗结核治疗的基础上，辅以结核丸、猫爪草等中药治疗。同时根据患者的免疫功能检测，也可以加入辅助的免疫治疗。目前结核的免疫辅助治疗分为2大类，有细胞的因子制剂，如γ干扰素，白介素等；还有生物制剂，如胸腺肽、草分枝杆菌的疫苗以及卡提素、母牛分枝杆菌疫苗等。对于淋巴结核的外科治疗，手术治疗方式主要有穿刺、抽脓、注药、切开引流及填塞换药、淋巴结切除及坏死病灶组织的清扫术，手术以后应该继续抗结核治疗12个月。

预防淋巴结核的方法有以下几点： 1、增强自身抵抗力：加强营养，注意休息，避免熬夜，生活作息尽量规律； 2、注意周围环境：若身边存在可能传染的结核患者，应督促对方佩戴口罩，家中以及公共场所均应开窗通风； 3、加强自身疾病意识：可以在洗澡时，触摸颈部是否出现异常，并经常进行体检，以做到早期发现、早期治疗。

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
颈部淋巴结结核不可以自愈的。一旦发现颈部淋巴结肿大，并且伴有低热、乏力、盗汗等中毒症状，尤其是既往有肺结核的患者，或者与肺结核有密切接触史的患者，应该高度警惕颈淋巴结结核的可能。颈淋巴结结核诊断是比较困难的，因为虽然有结核的中毒症状，但有时极其不典型，对其的辅助检查可以有PPD、结核菌素T细胞实验、淋巴结超声等等相关检测。当然如果有肺部的明确病灶，通过一元论解释，可以解释为淋巴结结核，对于确诊还是应该以针吸活检或者术中病理作为明确诊断。\n

淋巴结核属于全身结核病的一种。淋巴结核的诊断主要是通过局部的体征、相关的检查以及患者有没有结核病史、有没有结核病患者的接触史来确诊。淋巴结核患者通常患有全身结核中毒症状，结核菌素试验，即PPD皮试可能在近期转为阳性，或者出现强阳性。淋巴结核是种慢性淋巴结周围炎，颈部可出现单个或者多个质地较硬，并且能够成串的、与周围组织粘连的肿大淋巴结，部分淋巴结可以有液化波动感，破溃流脓，形成经久不愈的窦道和溃疡。 患者可进行颈部增强CT检查，通常可以提示病灶里呈很厚的环形强化。颈部CT对深部淋巴结的确诊有很大帮助，可以表现为三多，即病灶数目多，经常可以融合成团、侵犯区域比较多以及多种病理改变同时出现。颈部增强CT扫描，通常可以出现薄壁型的环形强化，中央密度减低，可以伴有钙化影。还可对局部的淋巴结穿刺进行细胞学检查，有40%的病人可以看到抗酸杆菌，经过穿刺液的培养，也可以出现结核分枝杆菌的生长，或者结核分枝杆菌生物学检查是阳性。 淋巴结核可通过以上检查手段进行确诊。颈部淋巴结核需通过穿刺才能确诊，因此穿刺是必要的手段，而且穿刺也不会导致淋巴结肿大。一旦淋巴结穿刺细胞学检查不能明确诊断，建议行活检的病理学检查明确诊断。活检过程中要尽可能将整个淋巴结摘除，据临床观察，有部分淋巴结摘除的患者出现残留淋巴结在术后迅速增大现象，这时需要及时加强抗结核药物治疗。

腋窝淋巴结首先要确诊到底是什么原因，治疗要以去除病因为主，是炎症的需要抗病毒、抗感染。如果是结核，需要结核抗痨治疗，如果是肿瘤需要放化疗治疗。要根据伴随症状来进行鉴别。如果伴随有疼痛，局部红肿热痛，首先考虑是急性炎症，这时就可以用抗菌素，大量使用抗菌素就可以治疗。如果伴有潮热、盗汗、消瘦，淋巴结肿大，考虑是结核，应该进一步确诊是不是淋巴结核。如果伴有全身发热和全身淋巴结肿大时，首先要考虑是不是传染性单核细胞增多症或其它恶性肿瘤类，需要进一步鉴别。淋巴结肿大如果伴有皮疹，要考虑是不是有传染病或变态反应性疾病。以上都是西医所说的诊断治疗或消除办法，另外还可以考虑中医的疏风清热，化痰软坚散结或益气养血或清热解毒，均可以使淋巴结逐渐消失。

患者颈部下方出现淋巴结肿大，建议到外科或头颈外科进行颈部诊治，该症状在临床中较为常见，多数情况与淋巴结炎有关性，颈部为头部、面部的淋巴引流道。由于头部、面部易受外邪入侵，导致口腔炎症、鼻咽炎症，以及眼部和耳部炎症等，均可造成颈部淋巴结肿大。患者淋巴结肿大一般发生在上颈部以及颌下位置，若颈部下方出现淋巴肿大，可能为淋巴结核，多由为肺结核导致。下颈部与肺部相对较近，活动性肺结核可导致下颈部或四区位置，甚至所有整个上方位置出现淋巴肿大，需通过穿刺以及结核菌素试验确诊。若患者左下颈部出现淋巴肿大，需考虑是否有胃肠道肿瘤远处转移至左侧下颈部的可能性。患者腹腔内的肿瘤性疾病，如胃癌、胰腺癌等肿瘤细胞可通过血管转移到左侧锁骨上窝位置，需通过淋巴结活检或穿刺进一步明确。患者出现下颈淋巴结肿大，需通过一系列超声检查、穿刺或手术活检等，明确淋巴结肿大的具体原因。

脖子出现淋巴结肿大的要紧程度与淋巴结肿大的具体原因有关系，颈部淋巴肿大常见的原因有以下几点：1、淋巴结炎：颈部淋巴结炎的发生主要与头面部接受外界的病毒细菌侵袭的可能性更多、更大有关，比如咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎，甚至还有口腔的炎症如牙周炎、口腔溃疡、舌炎、龋齿等，此类炎症都可能导致颈部淋巴结肿大。如果是此种原因导致，多数情况下在头面部炎症得到控制后，淋巴结炎也会好转，淋巴肿大也会慢慢缓解，甚至消失。所以如果是此原因导致的颈部淋巴结肿大，不用特别惊慌；2、淋巴结核：通过穿刺或淋巴结活检确诊后，需要到相应的传染病院或结核病院进行进一步的诊治和治疗。通过抗结核治疗，治疗效果多数病人比较满意；3、肿瘤：可能是原发性肿瘤比如淋巴瘤，也可能是继发性淋巴结肿大，比如甲状腺癌、舌癌的颈部淋巴结转移或胃癌、胰腺癌的左侧锁骨上淋巴结转移。此种情况相对比较严重，要根据具体原发肿瘤情况，做相应的治疗指导。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
患者颈部淋巴结结核能否治好，要依据患者自身的抵抗力强弱，患者结合疾病病情早晚，治疗是否规范等因素进行客观分析：1、如果患者自身的抵抗力较强，颈部淋巴结结核属于原发病灶，并没有合并肺结核、肠结核等其他基础疾病。且患者早期就诊，经过了规范的抗结核治疗，加强营养，提高机体免疫力，患者颈部淋巴结结核能够彻底治愈。2、如果患者自身的抵抗力较差，且合并较多的基础性疾病，颈部淋巴结结核是肺结核播散引起的继发性感染。患者早期并没有及时就诊，没有接受规范的抗结核治疗，患者的疾病容易迁延不愈，反复发作，甚至加重危及生命。

淋巴结核的治疗首先需进行全身抗结核治疗，通常疗程为1-1.5年。在全身抗结核治疗前提下，对于已有脓肿形成的患者，需切开排脓进行引流，搔刮干酪物质等，有时甚至需局部注射异烟肼，敷利福平等抗痨药物。对于少数患者如淋巴结核融合在一起，包块较大或脓肿已在深部形成，此时也需进行外科手术治疗和处理。淋巴结核在我国医学内属瘰疬、老鼠疮，也可进行中医中药的处理，如中医内服和外敷，软坚散结、脱毒排脓、祛腐生肌，也可尽早治愈淋巴结核。