淋巴结核

颈淋巴结核的诊断需要通过症状、体征及部分辅助检查进行综合判断。其症状通常不明显，多数患者在无意中发现。体征主要表现为颈部出现包块，包块可以孤立，也可以多个融合，可以是单个位置，也可以是多个位置。颈淋巴结核的辅助检查相对较多，如细针穿刺、活检、结核皮试以及抽血检查等，需要在活检标本中找到结核菌才可真正确诊。

90%以上淋巴结核患者可以治愈，治疗的关键在于早期发现、早期治疗、有效治疗。结核治疗方法分为全身治疗与局部治疗，全身治疗为早期、联合、有效使用结核药物，局部治疗为局部病灶剔除，最常用方法即为手术。手术治疗可缩短药物治疗疗程，药物副作用相对较轻，精神负担与社会负担较小。局部手术与全身药物联合治疗，效果更佳。

最近一些年结核病发病率在上升，还出现了耐药的结核。结核是结核病，是几乎全身都可以得的疾病，比如肺结核、骨结核、肠结核、泌尿系结核，还可以得颈淋巴结核等。 颈淋巴结核首先病人颈淋巴结一定有肿大，因为结核杆菌侵犯淋巴以后可能出现炎症改变，会摸到颈部比较肿大的淋巴结，病人可能会有全身不舒服、低烧，比如午后会出现潮热，夜里出汗比较多，早晨起来突然发现自己的内衣或者背心都湿了，这种发烧往往叫盗汗，盗汗是夜里睡着了自己不知道，醒来了内衣都湿透了。如果有这些症状，可以及时到医院去检查，通过医生的诊断来明确是否真的得了淋巴结核。 因为必须明确诊断，才能给予正确、及时的治疗，因为结核病的治疗疗程比较长，如果诊断不清楚，长期用药可能会有副作用。淋巴结核患者必须正确治疗，必须坚持吃药，一定要到医院去看医生，正确的诊断才能够确定是否真的得了颈淋巴结核。

淋巴结核属于肺外结核，在所有结核病中占5%-30%。淋巴结核在肺外结核中比较常见，主要表现在患者的体表及深部淋巴结均可以发生结核杆菌感染。淋巴结核的感染途径主要有两种，有结核杆菌通过上呼吸道的鼻咽部及扁桃体腺体感染引起，还有身体其它部位的结核杆菌随着血液循环进入淋巴结而产生淋巴结核。 结核病的传播主要是空气中的飞沫传播，尤其是痰菌阳性，称之为开放性肺结核的患者，痰中的结核杆菌若是阳性，则患者具有传染性。因此所有的结核患者，包括肺结核及肺外结核患者，尤其是具有咳嗽的症状，都建议进行痰检，通过痰检判断是都存在抗酸杆菌阳性。单纯的淋巴结核患者以及淋巴结核合并稳定型肺结核患者，痰检如果找抗酸杆菌是阴性，患者是不具有传染性，不需要进行隔离治疗。

淋巴结核是人体各部位淋巴结被结核菌感染所致。淋巴结核与其它部位的结核病相同，经过正规治疗后一般不会复发。淋巴结核患者需服药1年或1年以上，若未进行正规治疗或未完成疗程，则有可能会出现复发。 因此，患有结核的患者应及时就诊，还需避免自行停药或减少用药。患者应遵医嘱进行积极、规范的治疗，以期达到较好治疗效果。

结核病是由特殊细菌引起的感染性疾病，结核病主要通过呼吸道传染。如果患者随意吐痰，可以通过扬尘或空气传播，经过呼吸道传染到他人体内。对于普通结核性腹膜炎或肠结核并无传染性，与患者日常生活接触并无任何传染风险。但是如果患者合并有肺结核，且痰菌呈阳性表现，则具有高度传染性。针对单纯肠系膜、淋巴结核，甚至肠结核及结核性腹膜炎，基本没有任何传染性。

锁骨上淋巴结肿大的原因主要包括炎症、淋巴结核和肿瘤转移，具体如下：1、炎症：颈部淋巴结炎是常见的引起锁骨上淋巴结肿大的原因，因为颈部是淋巴结丰富的地方，头、颈位置是细菌入侵的常见部位，所以很多情况下，锁骨上淋巴结肿大是淋巴结炎引起。部分病人会伴有疼痛、局部肿大等表现，通过超声可以进一步鉴别；2、淋巴结核：病人存在肺结核，结核杆菌可能通过血液传播，到达颈部的淋巴结引起淋巴结核。病人可以进行结核菌素试验与胸片，必要时可以进行穿刺或淋巴结活检，进一步明确病因；3、肿瘤转移：锁骨上淋巴结肿大有一定肿瘤转移可能，不是两侧锁骨上淋巴结都会出现肿大的情况，常见的是发生左侧锁骨上淋巴结肿大。主要原因是左侧锁骨位置存在胸导管结构，胸导管可以引流腹腔淋巴液。所以腹腔的恶性肿瘤，如胃癌或胰腺癌，可能通过胸导管引流到锁骨上淋巴结，导致淋巴结肿大，病人的预后较差。病人可以通过穿刺或淋巴结活检，明确肿大的淋巴结是否存在转移的肿瘤细胞。

纵隔内多发淋巴结肿大常见于以下几种因素：1、结节病：属于较少见疾病，但会造成纵隔多发淋巴结肿大；2、淋巴瘤：也会在纵隔区域出现多发淋巴结肿大情况；3、淋巴结核：会造成纵隔区域多数淋巴结出现肿大；4、特异性感染：也会造成纵隔区域淋巴结肿大；5、恶性肿瘤：出现淋巴系统转移，表现为纵隔区域有较多肿大淋巴结。当在纵隔区域发现多发淋巴结肿大，建议听从专业医生指导，经影像学和临床医生综合判断，得出正确诊断后并予以处理。

肺结核原发综合征主要指的是肺部的原发病灶、淋巴结炎和肺门淋巴结核同时存在，原发性肺结核多见于儿童，青年和成人少见。原发综合征的肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部，少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部X线检查时被发现。出现症状的患者主要表现，具体如下：1、起病缓慢：常以全身的结核中毒症状为主，如长期的不规则发热、食欲不振、盗汗、乏力等，婴幼儿可呈现急性起病，突然高热2-3周后降为持续性低热；2、压迫和刺激症状：高度肿大的淋巴结，可导致压迫和刺激症状，常表现为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑等，引起支气管穿孔时，可发生呼吸困难甚至窒息，压迫静脉可导致胸部的静脉怒张，部分患者可出现胸痛；3、变态反应：少数患者可伴有结核的变态反应，引起过敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等；4、其他：患者常呈发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴有周围浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后最为常见，胸部常无阳性体征，原发灶的范围大者叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，混有管状呼吸音，但肿大的淋巴结压迫支气管时，可听到局部的哮鸣音。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
淋巴结核和肺结核有区别，主要区别在于两者的部位不同，淋巴结核是结核菌侵犯淋巴结，肺结核是结核菌侵犯肺部，两者之间也可以相互转换，比如肺结核的患者容易诱发淋巴结核的出现，而淋巴结核很难出现肺结核。\n另外，它们症状不同，淋巴结核表现更多的是皮肤出现突起，有明显的占位，而肺结核会伴有全身的症状，比如消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰、咳血，女性还可以出现月经不调或闭经等。治疗的药物也不同，根据医生的指导应用，肺结核用药明显要多于淋巴结核，并且用药的周期也要更长，至少需要6-9个月的治疗。