淋巴结核

老年人患肺结核较为严重。接近90%的老年肺结核患者会伴发各种基础病，结核症状容易被基础疾病所掩盖，具有起病隐匿、病史长、病情重等特点，甚至由于高度免疫抑制发生全身性结核病。老年患者发生结核性脑膜炎、骨关节结核、淋巴结核、腹腔结核等肺外结核病多见，抗结核治疗过程中，老年人出现药物不良反应的发生率显著高于青年人。 老年肺结核由于临床表现不典型，一般不易被及时发现以致延误诊断，由于耐药现象严重，加之老年人对抗结核药物耐受性极差、年老体衰、并发症多，临床治疗效果通常较差，部分甚至成为难治性结核病。因此，老年人患肺结核的预后比其他年龄的患者较差。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
淋巴结结核性腹膜炎，它的病根在于肺结核转移到淋巴，然后经过淋巴液，导致结核性腹膜炎，针对这种情况，关键的治疗在于早期、及时、合理、足疗程的给予抗结核的化学药物治疗，一般以异丙嗪等等一些药物治疗为主，通过积极的抗结核治疗，患者能够达到早日的康复，避免复发和防止并发症。目前抗结核的药物有很多，需要及时选择，对于粘连型或者是干酪型的病例，由于大量的纤维组织增生，药物不能进入病灶内，应当联合用药或者是适当的延长疗程。如果合并有大量的腹水，可以进行适当的放腹水治疗。如果内科治疗效果不好，患者症状进一步加重，或者是出现急性肠穿孔以及不全肠梗阻，内科治疗无效的时候，还可以进行手术切除治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
淋巴结核和肺结核有区别，主要区别在于两者的部位不同，淋巴结核是结核菌侵犯淋巴结，肺结核是结核菌侵犯肺部，两者之间也可以相互转换，比如肺结核的患者容易诱发淋巴结核的出现，而淋巴结核很难出现肺结核。\n另外，它们症状不同，淋巴结核表现更多的是皮肤出现突起，有明显的占位，而肺结核会伴有全身的症状，比如消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰、咳血，女性还可以出现月经不调或闭经等。治疗的药物也不同，根据医生的指导应用，肺结核用药明显要多于淋巴结核，并且用药的周期也要更长，至少需要6-9个月的治疗。

结核病主要由呼吸道传染，即咳嗽、咳痰，飞沫为主要传播途径。部分结核病患者存在随意吐痰现象，当风吹灰尘或打扫卫生时，灰尘被免疫力低下者吸入后可引起感染。结核病可通过飞沫传播，患者飞沫中带有结核杆菌，在阴暗潮湿情况下生存时间较久，可附在衣服或日常用品上，需定期进行消毒或紫外线照射。此外，淋巴结核或骨结核等肺外结核患者有瘘道形成，且排菌时，如接触其排泄物或分泌物同样可引起感染结核病。

补气升阳、固表止汗、生肌托疮、消肿利水。黄芪是非常熟悉的药材，主要作用是温补益气，有四大功效，具体如下： 1、补气升阳：用于内脏虚寒造成的下垂，比如胃下垂、子宫下垂、脱肛、泄泻； 2、固表止汗：用于体虚汗出，比如有的人不能动，一动会汗如雨下； 3、生肌托疮：比如，有些人长的疮，不是红肿热痛的阳疮，而是一种阴疮，即阴疽，也就是局部皮下，摸着硬、漫肿，但是皮色不变的毒疮，多见于淋巴结核。黄芪对于久溃、久烂、久不收口的伤口，有托疮、敛口的作用； 4、消肿利水：主要用于阳气不足、运行不足造成的水肿。 如果患者有湿热、气滞、食滞、外感寒邪、风邪，在有实证的情况下，不能用黄芪。

结核的传播途径主要为飞沫传播，飞沫只有通过肺呼吸才可传播，因此只有部分肺结核患者才存在结核传染问题，若颈淋巴结核合并开放性肺结核，也需考虑是否存在传染风险。淋巴结核破溃不会形成飞沫，因此不存在传染可能。有传染风险的患者需佩戴口罩，有肺结核患者的家庭需要开窗通风，若担心传染问题，可通过增强营养、避免熬夜、注意休息等方面进行预防。

首先要进行区分淋巴结肿瘤的良性和恶性，对于一些良性的淋巴结肿瘤，例如淋巴结核，它也可以引起淋巴结的肿大、一些淋巴结的肉芽肿性样改变，对于这部分良性的肿瘤，它是可以治愈的。而大家所关心的，也是淋巴结的一些恶性的肿瘤。淋巴结的恶性肿瘤除淋巴瘤以外，还有淋巴结的转移癌。对于淋巴结的转移癌，积极治疗原发肿瘤，转移的淋巴结会相应的有所改变。至于恶性淋巴瘤的治疗，因其是一类对放疗和化疗都比较敏感的疾病，那么它的治疗也主要是通过放疗和化疗，就是根据不同的病理类型、不同的分期，患者的放化疗方案，是先用放疗还是先用化疗，是不一样的，要具体情况具体分析。另外，在早期的一些淋巴瘤的治疗中，比如像一些惰性的淋巴瘤，如果没有出现一些症状，可以采用观察或放疗的方法。而对于一些晚期的淋巴瘤，则主要是以全身治疗为主，即主要以化疗为主。此外，对于一些有大肿块的病人，可以局部使用姑息性放疗。

淋巴结核单纯药物治疗费用较低，强化期每月大概一百元左右。但由于患者可能辗转多家医院进行检查和诊断，无形中将增加部分额外费用。若仅为单纯药物治疗，且效果较好，费用相对较低，但治疗结核不仅选用结核药，可能涉及部分辅助用药，也会产生部分费用。另外，除全身治疗外，可能需要进行局部治疗，如手术，则费用将相对增高。

单纯颈淋巴结核通常没有症状，多数患者无意中发现颈部出现包块。若淋巴结核不存在于体表或未出现结核感染症状以及合并症，一般很难发现。若淋巴结核严重到一定程度，局部可能出现皮肤破溃、红肿。纵隔淋巴结核发展至一定程度，可能压迫局部器官，如压迫食管，可出现梗阻，压迫气管，出现咳嗽症状。腹腔结核则会出现腹痛，甚至出现肠梗阻伴随症状。

淋巴结核在中年女性患者中较常见，在结核类型中属于肺外结核，治疗过程有2个月的强化期，4个月的巩固期，常用药物如下： 1、异烟肼：口服时注意肝功能和周围神经炎的损害，在服药过程中建议对出现的症状，如周围神经炎，或者皮肤瘙痒需告知医生，及时做到预防不良反应的发生； 2、利福平：患者要注意在口服过程中，尿液、汗液如出现橘黄色或是红棕色，属于正常的反应。定期要求监测肝功能。具体用药应结合临床，由医生面诊为准。