淋巴结核

如果患者发现自己出现淋巴结核症状，或疑似淋巴结核的症状，要及时到相关医疗部门如传染病防治部门就诊，往往需要完善一些检查。常见结核方面的检查如PPT皮试、血沉，甚至有些患者为达到确诊目的，如果淋巴结有肿大，可能要做淋巴结穿刺活检，找到病理学诊断依据，这是相应检查。淋巴结核的患者，也需要警惕肺结核合并存在，所以肺结核方面的检查也需要完善，如胸片、肺部CT等是肺结核的常规检查。 如果发生其他特异性症状，因结核是一个全身性疾病，还要考虑到全身其他脏器发生结核的可能性，还需完善相关检查。对于淋巴结核，治疗非常重要，正规抗结核治疗肯定是必不可少的，及时、及早、规范治疗是疾病治愈的关键。

淋巴结核其实在早期很多患者并无症状，只于颈部发现包块。而在这个过程中，如果及早诊断、及早治疗，治疗效果十分理想，并不严重。如果长期不接受治疗，不加以关注也不去进行检查，等到化脓或者脓破裂，形成窦道以后则相对比较棘手。 有些农村的患者、边远山区的患者，出现窦道化脓以后应用中草药治疗，但未关注淋巴结核，则会蔓延到其它地方，进一步使病情恶化。所以建议患者在发现颈部淋巴结肿大的时候，首先要明确诊断，一旦诊断为淋巴结核的时候一定要进行规范治疗。

人体全身散在淋巴结，常见淋巴结结核病包括颈部淋巴结结核、纵隔淋巴结结核和腹腔淋巴结结核。所有淋巴结结核最重要的治疗方法是全身抗结核药物化学治疗，一般至少需要1年以上时间。治疗过程中需要遵循早期、联合、适量、规律、全程五项基本原则。颈部淋巴结结核除全身使用抗结核药物外，局部外科治疗不可缺少。对于已有脓肿形成但尚未破溃者可以穿刺抽脓，向脓腔内注入抗结核药物或切开引流并清除坏死组织。 单个淋巴结肿大或淋巴结肿大诊断不明者可以考虑淋巴结摘除术，中药治疗、免疫治疗可以起到辅助作用。纵隔和腹腔淋巴结结核在规律抗结核治疗后仍然出现严重并发症时，均可以考虑手术治疗。一般淋巴结结核如果得到早期诊断、及时规范抗结核治疗，常能获得较好疗效，预后良好。少数患者存在耐药结核可能，对抗结核治疗反应差。合并其他并发症，例如非结核分枝杆菌病、结核性脓胸、肠梗阻、肠穿孔等情况，则预后较差。

颈部淋巴结核本身并不严重，但是如果颈部淋巴结核不治疗，任病情发展，可能会发展为可怕的疾病。如果疾病仅局限于颈部淋巴结，相对病灶范围小，治疗疗程短，治疗难度小，经过及时治疗，多数情况下可以治愈。如果颈部淋巴结核患者不及时治疗，结核菌可能扩散到身体的其他部位，如扩散到脑部，导致结核性脑膜炎，治疗难度较大，可能导致颅内压升高，出现生命危险。结核菌扩散到肺中，可导致继发性肺结核，如果未及时治疗，可能出现严重的情况，如肺功能受损、咯血。结核菌可以扩散到肾导致肾结核，到肠导致肠结核，导致全身多个部位病变。总之如果不及时治疗颈部淋巴结核，病变扩散，则是比较严重的问题。

结核性腹膜炎，如果引起急性腹腔炎症及腹腔脓肿，甚至诱发持续高热，通过抗感染治疗效果较差，或者合并有腹腔大量脓肿形成，压迫肠管，此种情况需要通过手术治疗。对于多数患者只要正常抗结核治疗即可，另外需要日常高能量营养支持，及足够的热量供应，以促进肠道功能恢复。后期肠结核或结核性腹膜炎治疗，时间至少需要一年以上，需要患者付出更多自律性和耐心，对于合并有结核性腹膜炎，甚至肠结核、肠系膜淋巴结核的患者，在饮食上需以高蛋白、高热量及半流质食物为主。

结核性脓胸即为结核细菌感染引起的胸腔内病变，属于感染性疾病。结核性脓胸的发病原因较多，血行传播，即结核菌通过血行播散进入胸腔内引起感染；部分患者由于肺结核导致肺部脏层胸膜破溃，流移至胸腔内形成；部分胸壁结核患者由于病灶破坏，流至胸腔内导致；还有部分少见原因，如纵隔淋巴结核破溃形成结核性脓胸，但此类情况相对少见。

颈部淋巴结肿大在条件允许的情况下，可以进行手术治疗。但对于有些疾病，如炎症、淋巴结核实际上没有进行手术的必要性，而对于肿瘤，在必要时可以做手术。引起颈部淋巴结肿大的常见原因包括甲状腺癌，目前甲状腺癌属于全球范围内增长率、发病率均较快、较高的一类肿瘤，容易出现淋巴结转移。出现淋巴结肿大需要做淋巴结清扫，并且通过判断淋巴结肿大区域进行择区清扫。颈部淋巴结分为7个区，甲状腺癌转移容易出现在6区、3区以及4区，通过择区清扫，可以达到根治甲状腺癌的目的。除此之外，其它肿瘤也可出现颈部淋巴结肿大，包括下咽癌、鼻咽癌、胰腺癌、胃癌，均可出现左侧锁骨上颈部淋巴结肿大，此时没有必要做手术，手术并不能够改善病人的预后。

颈部多发淋巴结肿大是一种临床表现，具体表现为某个症状或体征，不能明确代表具体疾病，只能表示为颈内相关性疾病。通常导致颈部多发淋巴结肿大的原因，有以下几种：1、颈部淋巴结炎：颈部引流入头面部淋巴，头面部的炎症导致颈部淋巴结肿大，涉及口腔、咽喉、鼻、眼、耳的炎症，引起颈部淋巴结肿大伴疼痛，导致患者发生颈部淋巴结炎。需通过超声判定淋巴结是否有增生；2、结核性病变：淋巴结核也会引发颈部多发淋巴结肿大，通过结核菌素试验或穿刺活检明确诊断；3、肿瘤：常见的甲状腺癌会引发颈部淋巴结转移，导致患者发生无痛性的淋巴结肿大，或者胃癌、胰腺癌的肿瘤转移至左侧锁骨上部，也会导致颈部淋巴结肿大；4、血液系统疾病：如果同时发现全身其他部位淋巴结肿大，考虑是否与血液系统疾病有关，需要做相关检查，必要时做淋巴结活检明确诊断。

脖子淋巴结肿大消除的具体时间，需根据淋巴结肿大的具体原因分析，主要如下：1、急性淋巴结炎：通常通过抗炎治疗，急性期过后2-3周，淋巴结逐渐变小，甚至开始消失；2、慢性淋巴结炎：部分患者淋巴结肿大后，反复炎症导致局部结缔组织增生，淋巴结肿大不会消失，不能完全变小，存在长期的肿大；3、肿瘤：淋巴结为缓慢持续增大的过程，不能完全消失，反而越来越大，可通过影像学、穿刺、淋巴结活检进一步明确；4、淋巴结核：确诊后进行抗结核治疗，淋巴结可逐渐在几个月内逐渐变小或消失。

椎管内结核瘤继发于肺结核、消化道结核和淋巴结核，通过血液传播侵及脊柱，特别是椎体和椎体附件，导致骨性结构破坏，甚至压迫脊髓和神经，出现一系列症状。一旦发现椎管或椎体结核，建议到结核病院专科医院就医，给予系统治疗，当结核病得到控制，脊柱结核也可随之得到控制。需要手术治疗者，需3-6个月系统抗结核治疗，病情稳定后再行进行手术。