淋巴癌

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
您好，根据你的检查结果来看，你这种情况是癌症细胞引起的积液反应情况。建议您平时注意自己的反应情况，可以根据情况抽取积液，进一步化疗控制。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
淋巴癌并不会从脖子长痘开启。淋巴癌是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其化学因素、物理因素、病毒感染、遗传因素以及免疫缺陷等原因导致，会导致淋巴系统的异常增殖和功能障碍的情况。患者一般会出现淋巴结肿大、发热、消瘦、盗汗以及肝脾肿大等症状，通常不会出现长痘的情况...

淋巴结钙化与淋巴癌是没有关联性的两种概念。淋巴结钙化产生的原因为炎性、结核性质或其他原因导致的淋巴增生后发生钙化，有可能导致其他疾病，患者无需过于担心。淋巴结钙化与淋巴癌区别在于： 1、淋巴结钙化可观察到，影像学检查可明显发现钙化灶； 2、淋巴结钙化质地较硬，淋巴癌则柔软且有痛感。 3、淋巴结钙化对身体影响较小，可手术取出或不进行治疗。

如果2岁小儿出现淋巴癌症状，往往会有早期临床表现。体征上儿童会出现不明原因的颈部淋巴结肿大，肿大处往往会有些压痛，并且伴随其它症状，如不明原因的发热、乏力。以前患儿日常喜欢出去玩，现在突然走不动，不愿意走路。 如果患儿到医院检查，最简单的方法是查血常规，血常规会出现特征性表现，如白细胞高或者低，出现贫血、血小板下降。如果伴随这些症状，一定要警惕是否出现淋巴癌。

目前临床治疗淋巴癌最常用的处方是升麻鳖甲汤，出自1800年前医圣张仲景所著的《金匮要略》。虽然处方已经有1800多年，但是目前仍是治疗淋巴系统和血液系统肿瘤常用的基本处方。 升麻鳖甲汤是发散伏邪的方子，伏邪指埋伏起来的邪气，类似于常见的慢性细菌和病毒感染。比如乙肝病毒有缓解期和急性期，缓解期时就称为伏邪，可诱发淋巴瘤。此外，胃部幽门螺杆菌长期反复的慢性感染以及反复的EB病毒感染，均会诱发淋巴癌。 淋巴瘤与慢性病毒、细菌感染密切相关，从伏邪角度出发，可用升麻鳖甲发散伏邪，用雄黄来抗肿瘤，用川椒缓解雄黄毒性，用当归消除血液系统炎症。因为肿瘤的转移、发展和炎症密切相关，故建议气虚患者加人参、黄芪；阳虚加附子、肉桂，综合辨证治疗才能取得比较好的临床疗效。

临床上淋巴癌主要指恶性淋巴瘤，可通过以下检查方式明确诊断：1、问诊：患者可能有相关主诉，如出现浅表淋巴结肿大，包括颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结肿大，且随疾病进程，肿大症状逐渐更为明显；2、体格检查：体检时可能触及到质地相对较坚韧，且活动度较差的淋巴结；3、影像学检查：需及早进行影像学检查，包括彩超或CT检查。可能发现淋巴结结构消失、皮髓质界限不明、淋巴结出现融合成团改变，部分淋巴结可能存在周围组织侵袭、浸润，结合检查结果考虑恶性病变的可能性；4、病理检查：进行穿刺活检或进行整体淋巴结活检，进一步判断疾病性质。确诊淋巴瘤后，需进一步通过肿瘤标志物检测，明确淋巴瘤具体类型，从而指导后续治疗。

恶性淋巴癌也称为淋巴瘤，淋巴瘤的早期症状主要表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，还有少部分病人可能表现为脏器的淋巴瘤情况。如果存在浅表淋巴结肿大，通常肿大生长比较迅速，有时通过触诊并没有明显压痛，质地相对比较坚韧、活动度差，而且可能还与周围的淋巴结或者组织结构，发生侵袭和粘连。部分病人出现肿大淋巴结时进行彩超检查，彩超提示可能皮髓质界限模糊，失去正常淋巴结的结构，这时需要高度考虑恶性淋巴瘤的可能性，这是局部的表现。还有部分涉及到器官特异性表现、脏器淋巴瘤相应的表现、全身表现，主要表现为低热、乏力、消瘦、盗汗，临床还需要结合相应的影像学评估以及病理诊断，才能做出最终的诊断。

淋巴癌病人的血常规，有时并无特别明显的提示作用。所以血常规检查，无法进行淋巴癌的排除性诊断。如果患者体内有淋巴结无痛性的进行性肿大时，需高度考虑具体原因，是良性疾病还是恶性疾病所导致。大多淋巴癌病人起病的主因是浅表淋巴结肿大，有时触之质地相对较坚韧，活动度较差，可与周围多个淋巴结融合成团，这时需高度考虑恶性疾病的可能性。通过进一步彩超或CT的检查，可发现皮髓质界限不清楚，失去了正常淋巴结结构，这时最必要的就是进行淋巴结的穿刺活检。通过穿刺活检或淋巴结整体的活检，可在病理上进一步的做到淋巴瘤，或淋巴癌的相应诊断。仅通过病理诊断才是肿瘤诊断的金标准，在该诊断基础上，才可对淋巴瘤的治疗起到提示，以及后续方案制定的临床意义。

通常情况下早期的淋巴癌可以治愈。淋巴癌分为霍奇金病和非霍奇金病，霍奇金病早期，对症处理可以痊愈，但是非霍奇金病，在自身的免疫力较差、抵抗力较差，恶性程度较高的情况下，会迅速发展病情，在早期1年之内出现死亡。因此，淋巴瘤的早期与病理分型有关。还有一种是惰性的淋巴瘤，发展较迟缓，通常情况下中位存活时间超出10年，几十年内人瘤共存，对生存率影响较小。部分老年人本身基础疾病多，自身免疫力较差，确诊为淋巴瘤后，存活时间较短。

淋巴癌穿刺临床常见，属于非常安全的操作。很多时候都是在门诊完成，所以基本较为安全，通常并不需要住院。穿刺后主要注意局部避免感染，一周左右避免洗澡、保持干燥。如果将穿刺部位弄湿则需要赶紧到医院更换纱布。 另外，对于穿刺局部需观察有无红肿、出血、剧烈疼痛。穿刺以后如果存在轻微疼痛，患者一般可以承受，但如果穿刺当天出现明显疼痛，无法触碰，且有明显肿胀，则会合并出血。所以穿刺以后主要观察纱布有无明显淤血、有无浸湿。如果浸湿情况较为明显，表示内部存在出血，患者应该尽快到医院就诊。