淋巴水肿

乳腺癌手术过程中需要处理两种情况，首先是乳房及肿块的部位，其次是要处理可能转移的腋窝淋巴结部位。临床上在清除腋窝的时候，通常需要将腋窝淋巴结进行部分或者全部切除。正常上肢淋巴可通过上肢回流到腋窝，乳腺淋巴则是从乳腺外侧沿上臂流至上肢，淋巴液在两条回流通路的过程中，因为腋窝的淋巴结被中断，即其中一条通路被中断，导致淋巴液留在上肢部位，出现组织间水肿。可能会表现为患者在术后出现上肢肿胀以及肢体活动受限、不灵活，属于术后的淋巴水肿。 个别患者通过上肢的功能锻炼，有利于局部水肿的小部分恢复，比较难以恢复的患者可能需要通过专业的治疗。目前提倡对乳腺癌患者采取前哨淋巴结活检，可以避免清扫整个腋窝淋巴，并且能减少术后上肢淋巴水肿。

下肢淋巴水肿需根据导致淋巴水肿的不同原因采取不同治疗方法，具体如下： 1、下肢静脉功能不全导致淋巴水肿，可以采用口服改善瓣膜功能药物进行治疗，并注意穿治疗型静脉曲张袜，即医用减压弹力袜减轻下肢静脉反流，部分患者还可以采用手术治疗。下肢静脉功能不全平常生活习惯注意事项较为重要，需避免长时间静止性站立； 2、感染、炎症存在导致淋巴水肿，可针对感染原因采用有效抗生素，即抗感染治疗，消除感染因素后下肢淋巴水肿症状会减轻或消失； 3、盆腔手术、盆腔恶性肿瘤术后或术后放疗等引起淋巴管回流障碍导致淋巴水肿，需要针对病因进行手术。经过治疗后淋巴液回流改善，下肢淋巴水肿症状可减轻，甚至部分患者恢复较好。

较多人做完包皮环切后会出现水肿，最常见的是包皮环切后因为局部刺激出现正常水肿，不需要特别担心。需局部规范长期加压包扎，术后包扎7天。包扎后仍出现水肿可以用硫酸镁湿敷，外面用高渗物质将水肿液吸附出来。 临床中最担心碰到的是包皮术后的淋巴水肿，淋巴水肿后用高渗物质吸附治疗效果不佳，可能会持续较长时间，甚至持续1-2年。常规治疗不好，如心理很介意，需再次手术整形治疗，因此术后要持续加压包扎，可以避免水肿，如出现包皮水肿，可以用高渗溶液预防，如出现淋巴水肿、组织循环障碍，需要手术整形治疗。

四肢淋巴水肿的危害主要有以下几点： 1、患者心理压力较大，主要因治疗效果较差引起； 2、身体损害，水肿主要表现为肿胀，早期引起患者形象不美观，肿胀继续发展，可影响肢体功能，甚至产生畸形，进一步恶化出现淋巴液渗漏，可引起表皮破烂坏死，甚至导致败血症，危及生命，这是淋巴水肿严重的危害； 3、经济损失较重。 建议患者早期治疗、早期管理。

肢体淋巴水肿分期根据水肿程度划分，主要分为以下几期： 1、第Ⅰ期：凹陷性水肿，休息后水肿可自行消退； 2、第Ⅱ期：脂肪出现纤维化，变硬后如未进行治疗，肢体水肿继续增大，无法恢复； 3、第Ⅲ期：纤维样化继续加重，硬度增强，甚至形成乳头状瘤； 4、第Ⅳ期：较严重时期，肢体继续肿大、粗糙，出现淋巴液漏渗引起肢体感染，严重影响生活和工作，甚至引起败血症。

淋巴水肿是目前整个医学当中治疗的难题，分为以下两大类，即先天性因素，往往是淋巴管发育不良引起，以及手术引起，特别是肿瘤治疗，淋巴结清扫再加上放疗以后，淋巴管断掉造成淋巴水肿。 针对不同的病因也有不同治疗方法，先天性淋巴水肿，如果是单纯集中在小腿，说明部分回流功能存在，只有部分功能不好，通过淋巴抽吸的方法可以起到比较好的效果，也就是部分淋巴水肿，部分功能存在的情况下，抽吸方法很好，因其有一定的恢复功能，减轻淋巴水肿的负担就可以。如果肿瘤淋巴结清扫加上放疗引起淋巴水肿，要将淋巴结移植过来把淋巴管接通，才会解决问题。当然肿瘤引起首先要排除肿瘤复发，如果肿瘤复发，癌栓引起的淋巴肿，治疗应以肿瘤治疗原则。所以需要判断淋巴肿属于先天性因素，还是肿瘤治疗引起，两者治疗方法有所不同，建议前往相关医院进行治疗。

四肢淋巴水肿的治疗目前有手术治疗，手术治疗要求的条件非常高，一般级别医院不具备手术条件。大多数淋巴水肿都需要保守治疗，尤其是中医治疗非常有特色，对于早期淋巴水肿，中医采用健脾利湿，活血消肿的治疗方法，比如采用参苓白术散加减治疗，可以起到比较好的临床效果。西药也可以采用马栗种子提取物威利坦以及迈之灵、地奥司明等药物进行治疗，也取得比较好的效果。还可以采用理疗的方法，比如用气压治疗，气压治疗是一种治疗的仪器，套在腿上以后，使用不同模式挤压，可以把淋巴液逐渐促进回流，有利于消肿，可以起到很好的治疗作用。

术后淋巴水肿能否根治需根据疾病程度决定，在一定情况和一定条件下，可以根治，但有可能再次复发。初期淋巴水肿患者如果采取积极、有效、正确的治疗方法，有希望可以治愈，但可能因其它原因而复发。 如果患者纤维化比较严重，则有可能无法根治，期待早日攻破难关，将该病根治。目前公认的安全、有效的治疗方法为手法引流，根据部位不同具体手法操作不同。

上肢淋巴水肿注意事项根据疾病阶段不同而不同，主要有以下几点： 1、治疗之前需观察患者病情进展，建议患者避免提举重物、重体力活动； 2、治疗过程中，患者佩戴臂套或使用压力绷带包扎时建议适当活动，进行自我护理，如轻柔按摩手部，自行进行手法引流，适当减轻水肿程度；遵照医嘱进行用药，饮食需清淡，保持低钠、低盐、低脂饮食，对患者水肿有一定帮助。

自体脂肪面部填充有恢复的过程，其中包括两个部位，即填充区、供脂区的恢复，二者的恢复时间具体如下： 1、供脂区的恢复时间相对较快，通常术后一周便可恢复。同时患者需要注意，无论是腹部还是大腿的供脂区，建议患者在术后穿戴弹力衣或弹力裤，可以起到一定的塑形作用，通常穿戴两周即可； 2、填充区在术后第三天开始进入肿胀的高发期，此外，局部还会出现血肿和淋巴水肿，患者可以通过局部热敷、理疗加快肿胀的恢复。同时也可以口服消肿药物，如消脱止-M、迈之灵，加快局部血液循环，促进肿胀消退，通常术后两周基本上可以恢复正常。