淋巴水肿

讲解医师：彭淼云  （主治医师）
就职单位：茂名市人民医院内科
淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的。组织液在体表反复感染后，皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，则表现为增粗，后期皮肤增厚、粗糙坚韧如象皮，亦称象皮肿。淋巴水肿的原因有以下几种：第一、原发性淋巴水肿。原发性淋巴水肿可分型如下：1、淋巴发育不全伴皮下淋巴侵入；2、淋巴发育低下，淋巴结、淋巴管小而少；3、淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张，此为先天性的。第二、继发性淋巴水肿。1、感染性寄生虫，细菌真菌的感染可引起淋巴水肿；2、损伤性手术，放疗灼伤等，也可引起淋巴水肿；3、恶性肿瘤性，原发性肿瘤，继发性肿瘤等也可引起淋巴水肿；4、其他，全身疾病、妊娠等也可以引起原发性淋巴水肿，淋巴水肿为后天性的，即继发性淋巴水肿。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
是不是淋巴水肿？建议你门诊面诊看一下，这个问题不能拖延，要尽快去检查。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
是不是淋巴管炎或淋巴水肿？建议你门诊面诊看一下，需要治疗的。

小腿轻微浮肿主要是有轻度的静脉曲张或静脉功能不全，此为常见原因。部分患者出现淋巴水肿，也会出现小腿轻微浮肿。部分患者可能有血栓，少量的血栓，血栓不是很多，也会出现小腿的轻微浮肿。除了上述原因外，部分患者可能内脏功能有问题，应用降血压药物、甲状腺功能不全，同样可导致此情况。此外，若内脏功能不全，如心脏功能不全，心脏回心血量不足，可导致下肢的血液淤积，会出现轻微的浮肿。如果肾功能不全，因为肾脏排水，若其功能不好，排水功能不好，也会出现小腿浮肿。还有肝脏功能问题，因为肝脏是合成蛋白的部位，如果其功能不好，合成蛋白的功能可变差，并可引起低蛋白血症。如果血中的蛋白较低，也会出现小腿浮肿。

淋巴水肿检查较少，主要有以下几项检查： 1、B超检查：观察患者肿胀程度、有无其他并发症； 2、闪烁造影：根据淋巴系统生理功能进行检查，即循环系统代谢物质无法进行血液循环，可通过淋巴代谢，观察水肿情况； 3、替代造影：用水溶剂代替造影剂造影； 4、直接造影：用造影剂检查淋巴系统是否偏大或堵塞； 5、核磁共振：观察内部病变情况。

肢体淋巴水肿属于血管外科。由于血管外科属于循环系统学科，所有周围循环系统均属于血管外科治疗范围。淋巴水肿是由于淋巴循环障碍引起，淋巴循环为人体的第二套循环系统，因此该病患者需前往血管外科治疗。淋巴液运行、病理改变均离不开血管系统，其它疾病治疗过程中如果发生血液循环障碍、淋巴水肿等，如包扎中出现缺血或坏死，均需血管科医生、护士进行观察和治疗。

产生淋巴水肿常见原因包括以下几点： 1、长期慢性丹毒、反复淋巴管发炎均可导致淋巴管堵塞，产生淋巴水肿； 2、进行盆腔手术之后可出现术后淋巴水肿，比如妇科肿瘤、前列腺肿瘤手术；术后淋巴水肿还可见于乳腺癌手术后，引起上肢淋巴水肿； 3、感染疾病，感染细菌甚至感染外来生物等原因可导致淋巴管堵塞，从而导致淋巴水肿。 对于淋巴水肿需要明确产生的原因，进行针对性治疗，方可得到立竿见影的效果。淋巴水肿病因较多、较复杂，同时慢性淋巴水肿的治疗难度很大。

由于放疗可损伤淋巴系统，引起或加重淋巴水肿，其消肿护理主要有以下几点： 1、减少化疗对淋巴系统的损伤：适当按摩淋巴系统，激发其功能，增强免疫力，减轻水肿，还可利用皮肤保护剂进行护理，减少化疗的放射性对淋巴系统的损伤； 2、患者需加强营养、精神支持、调整心理状态，激发人体免疫力，减少机体损伤，降低淋巴水肿发生率。

儿童横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，转移方式有四种： 1、直接蔓延至邻近部位； 2、淋巴转移，原发肿瘤细胞随淋巴引流由近及远转移至各级淋巴结，也可能跳跃转移或因细胞阻碍的淋巴引流而发生逆向转移，转移肿瘤在淋巴结发展时淋巴结肿大变硬，起初尚可活动，肿瘤侵越包膜后趋向稳定，转移肿瘤阻碍局部组织的淋巴引流可引起皮肤、皮下或者肢体淋巴水肿； 3、血行转移，肿瘤细胞进入血管随血流转移至其他部位，如肺、肝、骨、脑等处，形成继发肿瘤； 4、种植，肿瘤的瘤细胞脱落后种植到另一部位，如内脏肿块播种至腹膜、胸膜等。 因此，横纹肌肉瘤的主要转移途径是上述四种。横纹肌肉瘤一旦发生远处转移，对患儿预后影响较大，发生远处转移的横纹肌肉瘤患儿大多预后不良。 横纹肌肉瘤中10岁以下的儿童占总病例的50%左右，分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤和间变性横纹肌肉瘤，可以发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢和泌尿生殖器官。临床表现为原发部位的无痛性或者痛性的肿块，中晚期容易出现远处转移。但目前仍未明确发病原因。

双眼皮手术的后遗症具体如下：1、切口问题：手术本身有可能出现切口瘢痕、出血、感染以及血肿的形成等常见并发症；2、肉条感：肉条感通常是淋巴水肿的原因所致，有时是因肌肉肥厚引起，所以不同原因导致的肉条表现也有所区别；3、不对称：两侧双眼皮的宽度、大小或形态有所区别，虽然不能强求极致对称，但要尽量地让不对称性降低到比较小的程度；4、睫毛过翘：部分患者可能出现睫毛过翘；5、闭合不全：有部分求美者因为皮肤去除，所以在早期可能会出现闭合不全的情况，通常在1个月之后都会逐渐恢复。但如果做提肌处理，闭合不全的时间相应就会延长。