消化性溃疡

消化道出血症状可以分为呕血和黑便，具体检查如下： 1、如果是呕血患者，有时患者呕出咖啡色液体，可以做呕吐物潜血检查；如果呕吐潜血阳性或者强阳性，就可以明确有消化道出血；还有粪便检查，粪便隐血试验明确是不是阳性；如果是阳性，患者近期内又没有进食动物血制品猪血、鸭血等，或者动物内脏，可以考虑消化道出血； 2、血常规检查：看其血红蛋白有无下降以及下降程度，还可以看红细胞压积有无变化； 3、胃肠镜检查：可以明确消化道出血部位，可以明确消化道出血病因，到底是消化道肿瘤，还是消化性溃疡引起的出血；如果发现有活动性出血，可以做内镜下治疗，比如出血血管给予钛夹夹闭，可以做黏膜下注射，做内镜下治疗。 4、腹部B超或者腹部CT，或者肠系膜CTA、血管造影等也可以有助于检查消化道出血原因。

儿童消化道出血止血同时需要明确病因，对因治疗。如果患者消化道出血量大，造成贫血、血红蛋白下降、血压下降时，会危及生命。需要监测并维持患者正常生命体征，出血量较大需要禁食补液治疗。在生命体征稳定的前提下，判断出血原因。通过病史询问，体格检查以及初步实验室检查判断出血原因。常见实验室检查为血常规，明确血红蛋白是否下降、凝血功能方面是否异常。如果小儿出现腹痛，可以做超声检查是否有肠套叠。 不同病因的治疗方法不同，如通过病史询问，判断为上消化道出血。常见原因包括贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡疾病，患者需要通过胃镜检查。如果为下消化道出血，判断出血部位来自于结肠，最简单直接的方法为做肠镜。而小儿常见下消化道出血的原因为结肠息肉，以及便秘引起的肛裂、痔疮。如果为便秘引起，便秘治疗后，肛裂、痔疮可好转。如果为息肉导致，经过息肉摘除后，患者症状即可好转。

消化道出血是否会引起疼痛，主要取决于引起消化道出血的病因，主要内容如下：1、消化性溃疡：如果由于消化性溃疡所致，患者可出现周期性、节律性上腹疼痛，随后会发生出血；2、缺血性肠病：此时患者会出现明显腹痛，且有腹痛症状与体征不相符特点，即患者有剧烈腹痛感，但查体按压腹部无明显压痛点，属于缺血性肠病消化道出血时腹痛特点；3、炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病引起消化道出血，而疾病本身会长期存在慢性腹痛。多数引起消化道出血的疾病会出现慢性长期腹痛，如胃溃疡、炎性肠病、缺血性肠病，消化道出血比腹痛更为典型的临床表现为呕血和黑粪。如果出血量较急且较大，患者会表现为呕吐鲜血后呕吐血凝块，如果血液在胃肠道内停留时间较长，可能会出现呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便。因此，呕血和黑粪属于消化道出血较为典型和突出的临床表现。

十二指肠炎的发生可能与饮食、生活习惯、环境、遗传、精神压力等因素有关系。包括吸烟、饮酒、刺激性食物，还有腌制食物，不新鲜的食物；药物主要包括非甾体抗炎药，刺激性的中草药等；还有放射线照射。另外，胃内的幽门螺旋杆菌感染、精神紧张、劳累、压力过大，应激都可以引起十二指肠的炎症。幽门螺旋杆菌感染，其中是其重要的病因，可以反复引起胃、十二指肠的炎症、溃疡等病变，尤其是当季节交替、冷热交替的时候，特别容易出现胃和十二指肠及消化性溃疡的发生。严重的患者可以出现消化道出血，以及穿孔等并发症。 所以十二指肠炎，尤其是有十二指肠球部溃疡的患者，需要尽早行碳13呼气检测，检测患者是否感染有幽门螺旋杆菌。如果检测结果是阳性，需要进行规范根除幽门螺旋杆菌的治疗，而不能单纯的服用保护黏膜的药物，否则会反复的发生十二指肠球部的炎症及溃疡。

助消化、促进溃疡愈合、增强新陈代谢。消化性溃疡的患者应该进行适当的运动，力所能及的运动。运动能够保持呼吸深长、增加肺活量、增加胃内有益酶的分泌，可以促进消化，保持胃黏膜的完整以及胃肠功能的稳态。这些都可以起到促进溃疡愈合，通过运动之后保持心情舒畅，还会使焦虑缓解，压力变小。通过运动强健身体，也会使胃肠动力更加的充沛，可以有效的消化饮食和帮助进行规律的饮食生活。这些活动除了调整气息的瑜伽运动、慢跑之外，建议大家适当的做中医传统的养生功法，如八段锦、太极拳。这些活动都可以充分的调动内脏的运动，胃肠道的活动，尤其是在阳光下进行的这些运动，保持适量的出汗可以增强新陈代谢，这个时候的胃肠功能就会活跃，也会带来意想不到的好处，建议得了消化性溃疡的患者，所有的用药都到正规的医院进行诊治。

平时的体检过程当中，有很多的体检机构、医疗机构会把幽门螺旋杆菌检测作为一个常规的体检项目。如果发现有Hp感染，会建议大家进行一个正规的根除治疗。所以近年来消化性溃疡的发病率是在逐年在下降的，即便发病率下降了，也差不多在10%左右。消化性溃疡大体是中青年容易患，也就是20-40岁左右的人群是消化性溃疡的好发人群；还有反复使用刺激损伤胃黏膜药物，如止痛药、NSAIDs类的消炎药以及阿司匹林，这类人群患消化性溃疡的几率也是非常高的。另外，抽烟的人群也是消化性溃疡的好发人群。

消化性溃疡的一个重要的特点就是容易复发，运营跟它的病因有关系。目前我们发现大部分消化性溃疡跟幽门螺旋杆菌感染有关，幽门螺旋杆菌感染的人群比较广泛，经过正规的治疗其有效根除率大约在80%左右，还有20%的人群根治治疗会失败。80%的病人成功了以后，并不是今后就不会有幽门螺旋杆菌感染了。我们中国人不分餐，经常要去聚餐，你治好了其他人也有感染，就会通过唾液、进餐或者亲密接触会再次感染，也容易再次出现消化性溃疡；另外，对于那些长期服用止痛药、非甾体类消炎药以及阿司匹林的人群，这些药物也容易对胃造成长期的损伤，所以也容易再次形成消化性溃疡。

我们在临床工作当中经常会收一些消化性溃疡的病人，除了腹痛、消化道出血这些表现以外，往往还会有一些失血性休克的表现。严重的我们会把他收住院，轻一点就会在门诊给予抗消化性溃疡治疗的药物。大家会问为什么喝酒会导致消化性溃疡？喝酒真的很伤身体的，除了伤肝、伤胰腺，还会伤害消化器官的一个重要器官，就是胃。因为酒精当中含有大量的乙醇，乙醇会破坏消化道黏膜的正常的屏障功能。我们得消化性溃疡，除了幽门螺旋杆菌感染、不合理的用药，甚至损伤胃黏膜的用药史，还跟消化道的屏障功能有关系。如果你破坏了正常屏障功能，胃酸就会侵蚀到胃黏膜，甚至会导致消化性溃疡，这是一个比较简单浅显的道理。

消化性溃疡在正规治疗以后停药1-2个月，会让患者再次复查胃镜，目的就是看一下溃疡到底是不是治愈了。消化性溃疡主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡中有少部分病人容易引起胃癌，如果是恶性消化性溃疡，正规治疗以后就不容易治愈，再复查的时候就会有提示。一般来说，良性溃疡在正规治疗以后，绝大部分患者黏膜的部位会形成类似于疤痕一样的组织；如果是恶性溃疡，胃镜下可见黏膜表面有白苔，还是一个坑，这种情况需要再次取活检，甚至会辅助做放大内镜、超声内镜或者腹部CT等等影像学检查，来判断它到底是良性溃疡还是恶性溃疡。对于十二指肠球部溃疡，它的并发症主要是出血和穿孔，再复查的时候可以看它到底治好没有。因为有些球后溃疡引起穿孔的时候，可能临床表现不典型，仅仅觉得腰背部疼痛，腹痛和消化道出血的症状其实是不重的，这类患者需要通过内窥镜检查或者其他的辅助检查来把这部分的病人筛查出来。

慢性胃炎是胃黏膜发生了炎症反应。消化性溃疡指黏膜发生了坏死，形成了溃疡。慢性胃炎的患者并发消化道出血和消化道穿孔比较少见。消化性溃疡和胃炎主要靠胃镜或消化道钡餐来鉴别。 慢性胃炎的患者也需要检测是否存在HP感染，如果是患者存在HP感染，建议采取四联疗法进行抗HP治疗。首先钡剂起到保护胃黏膜的作用。质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等可以抑制胃酸。另外需要同时服用两个抗生素，如阿莫西林和克拉霉素，或克拉霉素和甲硝唑等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。 一般来说，慢性胃炎患者比消化性溃疡患者治疗效果更好，疗程更短。