消化性溃疡

胃出血呕血颜色主要根据出血量多少、出血速度，以及出血后血液在胃腔内停留时间决定。如果为少量出血，可以不引起呕血。但大量出血可以引起呕血，颜色呈咖啡渣样，主要是由于出血在胃内停留一段时间后被胃酸氧化，被胃蛋白酶破坏后就会呈咖啡渣样颜色。 如果大量出血且出血速度很快，血液基本上不在胃腔内停留，则可表现出呕吐大量鲜红色血液。这种出血常见于消化性溃疡出血、胃底静脉破裂出血，出血极其凶猛。 因此患者出现胃出血时，应及时到正规医院就诊。早期不明显的出血逐渐进展到突然大量呕血，可能会引起生命体征紊乱。所以胃出血患者不论出血量多少，都应到正规医院进行及时检查和治疗。

胃出血可能不会出现明显疼痛，但因人而异，部分人伴上腹疼痛或不适感，通常与引起出血的病因具有相关性，如下所示：1、消化性溃疡：一旦发生出血，规律性疼痛可能减轻；2、贲门黏膜撕裂：贲门黏膜撕裂引起出血，可能局部出现撕裂样疼痛、不适感；3、药物导致：非甾体类抗炎药引起消化性溃疡出血，典型表现是无痛性消化道出血。因为非甾体类抗炎药，本身有止疼效果，引起的溃疡属于慢性且无疼痛。溃疡可能较大，从而引起黏膜或血管破溃，造成消化道大出血。首发症状表现为消化道出血，而溃疡引起的疼痛反而不明显。

胃出血是消化科较严重的一种临床情况，引起胃出血的主要原因有消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃癌或急性胃黏膜病变等。出现胃出血，较常见的早期症状有恶心、心慌、呕血、黑便等，具体如下：1、呕血、黑便：是胃出血最常见的症状。患者可呕吐鲜血，或呕吐物呈暗红色血、黑色的咖啡渣样物质，提示有上消化道出血。此外部分患者可表现为黑便，大便发黑、发亮、很稀，呈柏油样变改变；2、恶心、心慌：患者在胃出血早期，由于胃内有大量出血，胃里积存大量血液，常出现恶心。且由于出血，会出现心跳加速，患者会出现心悸、心慌的表现；3、其它：患者还会出现全身乏力、头晕等。当患者消化道出血严重时，可出现贫血，呈全身乏力、头晕，甚至部分患者出现晕厥。如果出现上述情况，一定要及时到医院，排查是否有胃出血。

根据胃出血的病因不同，患者可前往不同科室就诊。若患者在出血急性期，出现呕血、黑便或便血等症状，或已经发生低血容量休克、周围循环衰竭等表现，应首选急诊科就诊。此类患者应禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂或进行急诊胃镜的治疗，若经过急诊治疗后病情稳定，再根据出血的病因，转入相应专科行进一步治疗。若患者胃出血是由于胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡所引起，患者应于消化科进行治疗。若由于肝病引起食管-胃底静脉曲张，患者可在消化科或肝病科进行治疗。若由于胃癌、胃部肿瘤引起，患者则需要在普外科接受手术治疗。此外，常见的消化道出血病因，还包括长期使用阿司匹林或饮酒导致的急性出血性胃炎、炎症性肠病或缺血性肠病等。

胃出血的原因有很多，胃出血还有急性和慢性之分，不同类型的胃出血原因也有所不同，具体如下：1、急性胃出血：比如患者大量饮酒、急性消化道黏膜损伤或误食腐蚀性液体，另外剧烈的恶心、呕吐也可能引起黏膜损伤，造成胃出血；2、慢性胃出血：常见于某些慢性疾病，包括消化性溃疡长期反复发作，损伤到胃内黏膜，甚至损伤到肌层，引起血管的损伤，导致胃出血。胃出血只是一个症状，需要及时就医。胃出血时也要警惕可能会有恶性疾病，比如某些老年患者会有肿瘤性疾病，需要做进一步检查，

不建议胃出血的患者饮酒。酒精对胃黏膜的损伤是直接的化学损伤，由于酒精引起的消化道出血，需要完善的黏膜修复过程，还需要规范的治疗过程。因此黏膜完全痊愈后，仍不提倡患者饮酒，尤其是长期饮酒的患者，饮酒会对消化道黏膜产生长期的慢性损伤。存在消化性溃疡的情况下，会有4-8周溃疡的愈合期，溃疡完全愈合后因为酒精再次损伤，造成疾病复发的概率有时会达到40%。所以通常不主张患者在既往有慢性胃病，甚至有出血的情况下再次饮酒，尤其是大量饮用高度数的酒精。

上消化道出血是消化科较常见一种情况，主要病因有消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎以及胃癌。根据上消化道出血速度和量不同，患者大便情况不同。出血量较少，仅在5-10ml左右，患者大便可以表现为便潜血阳性，大便颜色和性状从肉眼观察无明显变化。出血量在50-100ml患者可以出现柏油样便或黑便，此时大便颜色发黑发亮，大便偏稀。 如果出血量进一步增大达到250ml-500ml甚至更多，患者可以出现频繁黑便甚至大便出现暗红色血便，此时大便通过水冲后发现颜色变浅变红。如果患者存在消化道大出血或消化道出血速度较快，患者可以表现为暗红色血便，需要具体问题具体分析。

大便潜血是化验大便出血，一般在消化道出血5ml时，大便潜血就可显示出阳性，这时看不出大便颜色改变，所以大便潜血检查较灵敏，比肉眼观察更精细。大便潜血阳性需要进一步查明隐血是哪里来的，是不是消化系统疾病。 大便隐血鉴别包括化学法和免疫法，一般医院做的是免疫法，免疫法检测出阳性能除外动物血制品所致的阳性，表示消化道出血，需要进一步寻找出血病灶。有消化性溃疡时可以伴有出血；有剧烈呕吐时可以导致贲门黏膜撕裂；应激性溃疡、急性胃黏膜病变，以及服用阿司匹林等NSAIDs药物时，可以导致胃黏膜损伤；肠黏膜损伤、结肠毛细血管扩张症、结肠息肉、溃疡性结肠炎、胃肠道血管畸形、消化道肿瘤，都可导致大便潜血阳性。 所以，如果出现了大便潜血阳性，一定要检查，明确是不是有以上疾病。如果消化道没有原因，考虑是口腔和鼻子出血，出血量大咽下后也会导致大便潜血阳性。

功能性胃肠疾病主要需与器质性疾病，特别是胃肠道肿瘤进行鉴别，如不明原因的消瘦、体重减轻、极度乏力、腹痛，不明原因的贫血、便血、呕血或不明原因的发烧、长期低热等，均需引起警惕，特别是年龄40岁以上的患者，需注意胃肠道肿瘤或其它部位肿瘤，要进一步完善相关检查。 建议患者到医院就诊，行血尿便常规、生化检查、消化道肿瘤标志物、影像学检查、内窥镜检查，甚至病理学检查，鉴别属于器质性疾病还是功能性疾病。器质性疾病属于哪一类型疾病，是消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病、慢性胆囊炎或慢性胰腺炎等引起的继发性消化不良或肠道功能紊乱等疾病。

幽门螺杆菌感染会导致口臭，也是导致口臭十分常见的原因。所以对于有口臭的患者，应检查是否存在口腔或耳鼻喉科疾病，若排除此类疾病，应考虑是否存在幽门螺杆菌感染或胃肠道疾病，可以做碳13或碳14呼气试验，查看是否存在幽门螺杆菌感染。对于存在幽门螺杆菌感染的患者，通常可以采用四联14天疗法进行根除治疗，需注意服药期间避免饮酒、规律服药、避免漏服，可以减少耐药产生，从而提高根除率。对于合并消化性溃疡，甚至可疑胃癌的患者，除根除幽门螺杆菌外，可能需长期继续服用一段时间的抑酸、护胃药物，甚至需结合外科，进行外科手术干预。幽门螺杆菌感染可以根除，但要注意治疗后进行复查，确定细菌是否根除。通常复查的方法也是采用碳呼气试验，如果细菌得到根除，要避免再感染的情况，因为幽门螺杆菌可以经口交叉感染，所以在平时需尽量减少在外就餐，使用公筷、公勺，也可以避免在家庭中产生交叉感染。