消化性溃疡

在临床经常讲消化性溃疡，其实贲门溃疡也是消化性溃疡的一种，就是指消化性溃疡包括胃的溃疡和十二指肠的溃疡，贲门是胃的上口，属于胃的一部分，所以贲门溃疡其实严格讲也是消化道溃疡或胃溃疡的一部分。出现溃疡就是黏膜损伤的程度比较重，已经达到了黏膜肌层。在这种情况下，只要区分出是合并幽门螺杆菌感染，还是非幽门螺杆菌感染，通过进行合理的治疗，贲门溃疡大概能在4-12周，就是1-3个月能够达到临床治愈，完全可以治愈以后不留任何痕迹，但是对于癌症，特别是胃癌和贲门溃疡则完全是两码事。首先胃癌可以发生在任何的部位，在临床可能发现胃角、胃窦部位更多一些，但是如果发生在贲门，比如贲门出现溃疡以后，病人没有发现或者没有进行合理的治疗，一旦出现贲门溃疡之后，病人可能有时会有一些不舒服、疼痛、进食噎嗝等表现，但是病人自己没有在意，不听从医生的劝告，或者没有去找正规的医生就诊，仍然该吃吃该喝喝、抽烟、喝酒、吃麻辣、吃火锅等，在这种状态下溃疡反复不愈，在第一次得了溃疡根本就没有去治，或者没有治好，过一段时间之后或者过上半年、3个月发现仍然有溃疡，仍然没有治好，如果这样反复溃疡，有可能最终发展成贲门癌，就是所谓的胃癌。但是单纯的贲门溃疡是可以治愈的，如果没有很好的治疗，或者生活中间没有很好的重视，反复发作不愈，则有可能最终的结果是癌症，了解之后就要通过正规合理的治疗。

消化性溃疡并不可怕，但是消化性溃疡的并发症可怕，最常见的就是上消化道出血，甚至是大出血。在临床常见的有幽门梗阻、癌变，有一些病人是在消化性溃疡的基础上合并了癌变，属于一种癌性的溃疡，这种病人更容易出现大出血。真正的出现大出血病人就是不停的不间断的呕血和便血的过程，在这种情况下，建议病人及时赶到医院，可以拨打120或者到就近医院进行救治，因为出现消化道的大出血，一般情况下溃疡程度比较深，或者溃疡比较大，有可能就是一种癌性的溃疡。这些病人如果不经过很正规的治疗，很快在短时间内就会出现失血性休克，甚至是低血容量性休克，想要救治可能就非常困难。增加了治疗的难度，所以出现消化道大出血之后，应该第一时间赶到医院。由专科大夫进行治疗，在治疗过程中间，首先交代病人要禁食。不要认为病人出血、吐血以后，就无法进食了。医生在临床反复的交代，仍然发现有些病人口渴，所以一定要喝水，会渴就是因为出血量太多了，病人出现了低血容量，在这种情况下几乎是休克的表现，病人表现为明显的口渴，所以这种情况下补充血容量是最关键的。同时要监测病人生命体征，在补液的同时给病人止血，必要的时候可以给病人输血，这些都是救治上消化道大出血非常有效的办法，只要能够经过及时正规的合理治疗，病人都可以得到临床较好的治疗效果。

弥慢性空肠、回肠溃疡在临床上并不特别多见，平常消化性溃疡，上消化道这一段是胃、十二指肠，甚至在食管上都是可以出现的，下消化道可能就是结肠、直肠的一些溃疡。空肠、回肠的这一段严格说是属于小肠，因为现在医疗条件的限制，不可能在每个省份都有小肠镜的检查，所以如果现在诊断出来空肠和回肠的糜烂或者溃疡，有很多病人在做肠镜的情况下，因为镜子的质量非常好，或者大夫的水平比较高，往里面观察的时候，比如有些病人真的就消化道出血了，需要找到出血的部位，如果大肠没有，上消化道也没有，找到最后发现是在空肠和回肠这一段是多发的溃疡，这种溃疡在临床上也是必须经过正规治疗的。首先是抗溃疡治疗，如果病人情况非常急重，或者溃疡面比较深、比较大，在早期的时候可以短期使用美沙拉秦。出现溃疡之后在治疗方面非常关键，在治疗的同时病人应调整饮食。小肠非常长，能够看到的是空肠回肠的这段溃疡，而且有的病人甚至是多发性的溃疡，就不能排除可能在小肠的其他部位也会出现类似的溃疡，在饮食方面的调理，其实可以结合平常一般消化性溃疡的病人，首先要禁食辛辣刺激性的、纤维素比较多的饮食。有些病人平常觉得吃的东西舒服，人家说韭菜特别好就爱吃韭菜，建议大家如果真的有溃疡的情况下，韭菜、芹菜都属于粗纤维的饮食尽量少吃。应多吃一些有营养的富含纤维素的食物，比如可以给病人增加适量的肉、蛋、奶及蔬菜，都是可以的，强调的是合理搭配。另外要保证新鲜，要给病人吃新鲜的饮食，不要吃过时的东西，甚至不要在外面去买东西吃，不能去凑合，如果能够做到这些，溃疡是可以治愈的。

消化性溃疡发生的病因主要为胃酸过多和Hp感染。溃疡的发生因胃黏膜的防御机制和攻击机制两者之间失衡引起。消化性溃疡治疗如下： 1、可用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等药物来抑制胃酸分泌； 2、胃黏膜保护剂，如硫糖铝、碳酸镁、小苏打等，以中和胃酸； 3、中成药，如康复新液，可促进溃疡愈合，起到去腐生肌的作用。 消化性溃疡治疗疗程一般需要6-8周的时间，且具有持续性服药特点。若合并Hp感染，需14天四联用药，之后需继续服用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂一直到疗程结束。疗程结束后需复查胃镜，查看溃疡愈合情况，以防发生癌变。

消化性溃疡的检查方法常用有上消化道造影、胃镜、CT等。上消化道造影包括钡餐造影还有碘水造影。上消化道造影发现龛影是诊断消化性溃疡的直接征象，如果病人有压痛，有发现胃部变形、激惹等，是诊断消化性溃疡的间接征象。胃镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，可以判断溃疡部位、大小、形态以及数目，并且可以取组织做病理检查判断到底是良性还是恶性溃疡。如果对于穿透性溃疡或溃疡合并穿孔时，做腹部CT就很有价值，另外CT对于良恶性溃疡的鉴别也很有意义。

消化性溃疡的主要症状是上腹部疼痛，腹痛有其特点，主要如下： 1、腹痛是慢性的过程，可以经历数年甚至数十年； 2、周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性，除夏季外其他季节都可经常发作； 3、发作时上腹节律性疼痛，如果是胃溃疡，常在餐后1小时出现疼痛，而十二指肠溃疡常有饥饿疼或夜间疼痛； 4、疼痛性质主要是钝痛、胀痛、灼痛、烧心或剧痛。胃溃疡的疼痛部位常在剑突下正中或偏左，而十二指肠溃疡的疼痛部位常位于上腹正中或偏右。 腹痛常伴随有上腹饱胀、嗳气、反酸等症状，可服用抑酸剂，抗酸剂缓解。

消化性溃疡有四大并发症，分别如下： 1、出血：本病最常见的并发症是上消化道出血，发生率大概是20%-25%。消化性溃疡占上消化道出血病因的50%； 2、穿孔：胃溃疡发生穿孔的概率是2%-5%，十二指肠溃疡引发穿孔的概率也比较高为6%-10%。穿孔包括慢性穿孔、急性穿孔、亚急性穿孔，严重时可穿入空腔脏器形成瘘管； 3、幽门梗阻：消化性溃疡发生幽门梗阻的机率为2%-4%，有功能性梗阻以及器质性梗阻。功能性梗阻通过内科治疗可以治愈，而器质性梗阻则需要外科手术治疗； 4、癌变：通常情况下，胃溃疡才会发生癌变，胃溃疡癌变率是1%-3%，十二指肠溃疡几乎不会发生癌变。

消化性溃疡如果不及时进行治疗，会给患者带来痛苦，具体防治措施如下： 1、当患者复发出现疼痛症状时，应立即就诊； 2、平时服药时，应注意避免服用对胃肠造成刺激的药物； 3、戒烟忌酒，减少饮用咖啡、浓茶、可乐等刺激性饮料，忌食辛辣食物，注意饮食卫生； 4、定期复查胃镜及活检，可服用保护胃黏膜等药物，预防癌变； 5、积极治疗伴随症状，患者如有咳嗽、呕吐等情况发生，应及时止吐，防止腹内压突然升高，避免腹部撞击。

消化性溃疡为消化科常见疾病，患者应该注意饮食，具体如下： 1、细嚼慢咽，避免进食速度过快，咀嚼可增加唾液分泌，唾液能溶解食物、稀释和中和胃酸，保护胃黏膜； 2、有规律的定时进食，以维持正常消化活动的规律； 3、在急性活动期，以少食多餐为宜，每天进餐可以4-5次，一旦症状得到控制，应鼓励恢复到平时的一日三餐； 4、饮食宜注意营养，注意饮食卫生； 5、睡前不宜进食，以免加重胃肠负担； 6、在急性活动期，应戒烟忌酒，并且避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、酸醋等刺激性调味品和刺激性饮料，避免服用损伤胃黏膜的药物； 7、饮食不宜过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌，造成胃部不适。

消化性溃疡是临床比较常见的疾病，如果患者不及时治疗，导致病情加重，可能会出现以下情况： 1、当溃疡伤及血管时，会引起消化道出血，甚至休克。主要表现为呕血、头晕、乏力、冷汗等； 2、若腹部持续性疼痛、发烧，可考虑消化道穿孔。穿孔如果不能及时得到控制，可以因破溃入腹腔引起弥漫性腹膜炎，穿入空腔器官形成瘘管，或者穿透至胰腺； 3、溃疡易引起局部炎症、水肿、梗阻等，如幽门梗阻，此时需要进行手术治疗； 4、患者不能及时治疗，导致病情加重，造成消化性溃疡变大、反复发作、用药效果不佳，可引起消化道肿瘤等病变。