消化性溃疡

上消化道大出血是指患者出现上消化道出血，主要表现为呕血、黑便。一次短期内出血量＞1000ml为上消化道大出血。上消化道大出血最常见原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。主要有以下几种： 1、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，引起上消化道大出血最常见病因。由于幽门螺杆菌或非甾体类抗炎药物引起消化道黏膜损伤，溃疡侵犯血管会引起消化道大出血，可表现为呕血、黑便等。此时需要胃镜进行检查，建议服用抑酸药物和黏膜保护剂； 2、食管-胃底静脉曲张破裂：一般和门脉高压肝硬化相关，肝硬化患者容易出现食管-胃底静脉曲张破裂，一般是和进食较硬食物相关，患者呕血量较大，病情危重； 3、急性糜烂出血性胃炎：一般和服用非甾体类抗炎药物，例如阿司匹林相关； 4、胃癌：胃癌患者会出现上消化道大出血。

上消化道出血是消化科较常见一种情况，主要病因有消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎以及胃癌。根据上消化道出血速度和量不同，患者大便情况不同。出血量较少，仅在5-10ml左右，患者大便可以表现为便潜血阳性，大便颜色和性状从肉眼观察无明显变化。出血量在50-100ml患者可以出现柏油样便或黑便，此时大便颜色发黑发亮，大便偏稀。 如果出血量进一步增大达到250ml-500ml甚至更多，患者可以出现频繁黑便甚至大便出现暗红色血便，此时大便通过水冲后发现颜色变浅变红。如果患者存在消化道大出血或消化道出血速度较快，患者可以表现为暗红色血便，需要具体问题具体分析。

上消化道有少量出血的时候，红细胞被分解破坏，由于显微镜下不能发现，故称为隐血。消化道疾病，如消化性溃疡；药物作用，如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛对胃黏膜有损伤；肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤等，均可导致隐血试验阳性。 消化性溃疡治疗后，患者粪便颜色趋于正常，但隐血试验阳性仍可持续5-7天。粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的一种筛查指标，连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要价值。因此，如果出现大便隐血试验阳性，要进行规范诊疗。

消化道从口腔到肛门有很长的一段距离，整个长度加起来可能有4-5m，一般在长途径中分成三个部分。上消化道包括食管、胃和十二指肠。这一部分病人导致出血最多的原因是五大原因：急性胃黏膜病变、消化性溃疡，其中最多见的消化性溃疡是十二指肠球部溃疡引起的出血；还有导致上消化道出血的原因是食管胃底静脉破裂出血，由肝硬化引起；还有胃或者食管肿瘤表面破溃引起的出血；息肉引起的出血；食管贲门出现撕裂伤。 另外还有少见的原因，比如胃底动脉发育异常引起的出血，叫胃恒径动脉破裂出血。这种虽然发生率低，但因为是动脉出血，一旦出血，破口像喷泉一样喷射出来，所以出血量很大。如果患者不及时检查，不及时进行处理，死亡率很高。 下消化道实际指大肠出血，大多是是结肠出血。结肠出血最多见的原因是结肠息肉和结肠肿瘤。除这两个原因以外，还有结肠炎症引起的出血，比如溃疡性结肠炎、克罗恩病引起的出血。还有血管畸形的情况，特别是老年病人因黏膜表面萎缩，血管显露，慢慢破溃会引起出血。 中间这段出血叫中消化道出血，小肠出血最多见的原因是血管畸形、息肉，真正小肠肿瘤本身发生率很低，所以肿瘤引起出血的机会占的很少。

大便隐血指患者便常规和隐血检查发现潜血阳性。一般大便潜血阳性提示患者消化道有出血，但出血量较少，通常在5-10mL。而能够引起大便隐血的原因包括上消化道出血和下消化道出血。 在导致便潜血的原因中，上消化道比较常见的原因是胃部相关疾病，如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等；而肠道相关疾病最常见的是结肠相关疾病，比如结肠癌、结肠炎症性肠病、结肠息肉；除外上消化道和结肠，小肠相关疾病相对比较少见，小肠间质瘤或淋巴瘤，也可能引起便潜血阳性。 因此，如果患者出现便隐血阳性，首先需排除胃以及结肠器质性病变。建议患者进行胃镜和肠镜检查，以除外消化性溃疡、胃部肿瘤以及结肠肿瘤和结肠息肉等常见的疾病。

功能性胃肠疾病主要需与器质性疾病，特别是胃肠道肿瘤进行鉴别，如不明原因的消瘦、体重减轻、极度乏力、腹痛，不明原因的贫血、便血、呕血或不明原因的发烧、长期低热等，均需引起警惕，特别是年龄40岁以上的患者，需注意胃肠道肿瘤或其它部位肿瘤，要进一步完善相关检查。 建议患者到医院就诊，行血尿便常规、生化检查、消化道肿瘤标志物、影像学检查、内窥镜检查，甚至病理学检查，鉴别属于器质性疾病还是功能性疾病。器质性疾病属于哪一类型疾病，是消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病、慢性胆囊炎或慢性胰腺炎等引起的继发性消化不良或肠道功能紊乱等疾病。

早上口苦、口臭通常由于饮食不当，引起的消化不良所致。晚上进食较晚，过食油腻以及进食刺激胃黏膜的食物，或者暴饮暴食等，如大量饮酒、嗜食辛辣等，导致胃排空延缓，出现消化不良的症状，此时胃内宿食易导致口苦、口臭。可通过改善饮食缓解症状，如避免晚上进食过晚，睡前2小时避免进食过多，以清淡饮食为主，尽量避免饮酒等。如果通过调整饮食效果较差，也可适当进行运动，帮助胃排空，症状也能有所好转。如果症状反复出现，且伴上腹隐痛，甚至出现呕吐宿食等，应警惕是否存在胃部病变，如消化性溃疡、胃占位性病变等，均可导致幽门梗阻，从而导致胃排空延缓。胃癌患者甚至还伴乏力、消瘦、纳差、贫血等症状。所以反复出现早上口苦、口臭，甚至恶心、呕吐，或伴有其它症状时，应及时到医院就诊，帮助明确诊断。

幽门螺杆菌感染会导致口臭，也是导致口臭十分常见的原因。所以对于有口臭的患者，应检查是否存在口腔或耳鼻喉科疾病，若排除此类疾病，应考虑是否存在幽门螺杆菌感染或胃肠道疾病，可以做碳13或碳14呼气试验，查看是否存在幽门螺杆菌感染。对于存在幽门螺杆菌感染的患者，通常可以采用四联14天疗法进行根除治疗，需注意服药期间避免饮酒、规律服药、避免漏服，可以减少耐药产生，从而提高根除率。对于合并消化性溃疡，甚至可疑胃癌的患者，除根除幽门螺杆菌外，可能需长期继续服用一段时间的抑酸、护胃药物，甚至需结合外科，进行外科手术干预。幽门螺杆菌感染可以根除，但要注意治疗后进行复查，确定细菌是否根除。通常复查的方法也是采用碳呼气试验，如果细菌得到根除，要避免再感染的情况，因为幽门螺杆菌可以经口交叉感染，所以在平时需尽量减少在外就餐，使用公筷、公勺，也可以避免在家庭中产生交叉感染。

十二指肠炎的发生可能与饮食、生活习惯、环境、遗传、精神压力等因素有关系。包括吸烟、饮酒、刺激性食物，还有腌制食物，不新鲜的食物；药物主要包括非甾体抗炎药，刺激性的中草药等；还有放射线照射。另外，胃内的幽门螺旋杆菌感染、精神紧张、劳累、压力过大，应激都可以引起十二指肠的炎症。幽门螺旋杆菌感染，其中是其重要的病因，可以反复引起胃、十二指肠的炎症、溃疡等病变，尤其是当季节交替、冷热交替的时候，特别容易出现胃和十二指肠及消化性溃疡的发生。严重的患者可以出现消化道出血，以及穿孔等并发症。 所以十二指肠炎，尤其是有十二指肠球部溃疡的患者，需要尽早行碳13呼气检测，检测患者是否感染有幽门螺旋杆菌。如果检测结果是阳性，需要进行规范根除幽门螺旋杆菌的治疗，而不能单纯的服用保护黏膜的药物，否则会反复的发生十二指肠球部的炎症及溃疡。

消化性溃疡都很焦虑，所以如何预防提上日程，成为一个重要的事情。通常需要保持规律的生活习惯，正常时间一日三餐就餐，保持适当的运动尤其是阳光下的运动，避免熬夜，因为熬夜激素分泌会不平衡，避免进食油炸类的食品和尽量的少抽烟、少喝酒。如果实在不能戒烟的患者，可以保持在一天六根以内，这样可能会相对有一定的帮助，另外还要去避免使用会引起损伤胃黏膜的药物，如利血平、阿司匹林，还有非甾体类的抗生素等。另外如果患有心血管疾病，就一定要及时的救治、诊疗，因为心血管疾病包括心梗、冠心病或者是高血压，这些疾病都会使心脏的供血量不足，胃肠道的灌注不足，胃肠道内的自由基清除就会达不到正常的标准，以至于损伤胃黏膜。另外就是避免情绪过于激动、紧张、焦虑、工作压力过大的时候，肾上腺素分泌亢进，这个时候就会引起胃酸和胃蛋白酶分泌增加，进而损伤胃黏膜诱发溃疡。