消化性溃疡

胃痛通常表现为中上腹疼痛，个别患者可表现为剑突下隐痛。横结肠、胰腺及胆囊疾病也可表现为中上腹部疼痛，老年患者急性心肌梗死也可导致急性中上腹痛。如果患者出现中上腹痛表现，建议及时于医院就诊，除外急性心肌梗死、急性胰腺炎等疾病。部分患者出现疼痛后自行服药，未能有效缓解症状，耽误病情。 对于反复节律性、周期性的中上腹痛，需考虑消化性溃疡，即胃溃疡或十二指肠溃疡引起的中上腹痛。建议及时于消化内科就诊，行胃镜检查明确诊断。

引起胃痛的原因包括胃肠道功能紊乱、慢性胃炎、慢性消化性溃疡、急性胃肠炎、急性胃穿孔、消化道梗阻、十二指肠穿孔等，可根据不同的疼痛程度，给予不同的判断和处置。 如果经过休息或口服保护胃黏膜的药物以后，能够逐渐缓解，可以考虑暂时给予观察、随访，等待缓解以后，到消化内科门诊进一步检查。如果不能自行缓解，或用药以后没有明显缓解，甚至进行性加重，建议患者及时地到就近医院就诊，进行相关检查，来判断是否有严重情况，如消化道穿孔、消化道出血等情况发生。

患者出现阵发性胃绞痛，首先要明确造成疼痛的诱因，之后对症治疗。可能引起胃绞痛的原因如下： 1、饮食因素：如进食不洁或辛辣的食物、喝冰水等； 2、精神因素：部分患者容易精神紧张，碰到紧张的事情，多会出现胃部痉挛； 3、胃部疾病：如患有慢性胃炎、消化性溃疡等。 出现胃绞痛，可以适当休息、放松，也可进食少量流质食物，观察胃绞痛表现是否改善。如果长期出现胃绞痛等不适症状，建议到正规医院进行胃镜及相关检查，以排除胃部相关疾病，同时对症治疗。

胃痛、烧心多数与消化道疾病有关，比如慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流等，可引起类似的胃痛、烧心的症状表现。具体如下：1、消化性溃疡：不论是胃溃疡，还是十二指肠溃疡，常表现为上腹部疼痛不适，与进餐有一定相关性，胃溃疡常表现为餐后胃痛较明显，十二指肠溃疡常表现为餐前不适，进餐后不适反而会缓解；2、胃食管反流病：尤其反流性食管炎，最典型的症状表现为烧心，同时伴有反流相关症状，与过多的酸分泌相关；3、慢性胃炎：常表现为不典型或不特异的上腹不适，伴有烧心等症状。4、其他因素：胃痛和烧心是常见的消化道疾病症状，有时进食不合适的食物，出现急性胃炎或者急性胃肠炎，亦可出现胃痛、烧心的症状表现。

胃痛伴有明显的消瘦，见于以下疾病：1、胃部肿瘤：包括胃癌、胃MALT淋巴瘤或者恶性间质瘤，应及时确诊并获得救助，有助于提高患者预后及生活质量；2、消化性溃疡：可出现饮食不佳、进食减少，从而导致消瘦。此外，十二指肠球部溃疡伴有狭窄者，食物难以顺利通过十二指肠球部，无法得到充分的消化、吸收，也可引起消瘦；3、克罗恩病：伴有上消化道表现者，可出现胃痛以及消瘦，可通过药物控制症状，及早治疗有助于降低手术风险。因此，出现胃痛、消瘦症状，需要及时前往医院就诊，完善相关检查以做出诊断。

既有呕血又有便血，更多地考虑为上消化道病变所致，常见的有消化道肿瘤、胃癌、食管癌，可引起吐血便血的情况。门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，出血量较大，从而引起呕血、便血。急性胃黏膜损伤或者消化性溃疡引起的血管破溃，比如胃溃疡、十二指肠溃疡，引起消化道大出血，均可引起呕血、便血。若只以便血为主要表现，既可能是上消化道问题，也可能是下消化道问题，比如小肠、大肠的肿瘤、炎症、血管畸形或者Meckel憩室等，均可引起消化道出血，导致便血。

慢性糜烂性胃炎理论上不会发生癌变，但糜烂性胃炎可能导致患者发生消化性溃疡和消化道出血，若一旦发生严重胃出血，死亡率可达60%以上，所以应引起人们足够重视。糜烂性胃炎指各种原因导致的胃黏膜糜烂，包括急性糜烂、出血性胃炎以及慢性胃炎伴糜烂。 慢性胃炎伴糜烂患者可能无任何临床表现，或仅有消化不良症状，通常与幽门螺杆菌感染、服用损伤胃黏膜药物等因素有关，这时可使用胃黏膜保护剂抑制胃酸，或采用四联疗法、根除幽门螺杆菌治疗，常用药物包括奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素等。生活中，患者应禁食辛辣、刺激性食物，加强体育锻炼，保持精神愉快。

儿童十二指肠球部溃疡治疗方法主要包括根除幽门螺杆菌、消除致病因素或触发因素及抑酸治疗。十二指肠球部溃疡治疗成功性取决于潜在原因、溃疡特征及预期自然病程。治疗方法具体如下： 1、一线治疗：通过两种抗生素辅以抑酸药物治疗，治疗4周或4周以上后复查，判断治疗情况； 2、消除潜在致病原因或触发因素：如儿童口服阿司匹林、退烧药等非甾体类抗炎药，可导致胃黏膜损伤，造成消化性溃疡、十二指肠球部溃疡。营养不良或进食不易消化食物诱发十二指肠球部溃疡，需消除上述因素； 3、抑酸治疗：十二指肠球部溃疡因胃酸分泌增多所致，通常首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑或埃索美拉唑抑酸治疗4-8周，通过胃镜复查，溃疡修复后停止抑酸药物治疗。

急性消化道出血最常见的是上消化道大出血，其发生的原因以消化性溃疡最为多见。消化道出血的典型症状是上腹部疼痛、恶心、呕吐以及明显的腹胀，进食刺激性食物后会诱发呕血，甚至还会出现便血或失血性休克。患者会有明显的乏力、烦渴以及周身冷汗等症状，同时也会出现血压或心率的异常改变，通常合并有血压下降及心率增快。急性期应进行积极扩容，补充血容量，必要时经静脉补充红细胞及血浆，同时给予止血药物。在消化道出血的24小时内也可选择胃镜，进行黏膜下止血，若反复的出血保守治疗无效，应选择手术治疗。

急性上消化道出血的病因比较多，主要如下： 1、上消化道疾病：包括食管炎伴糜烂、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征等食管疾病，消化性溃疡、急性胃炎、胃癌等胃及十二指肠疾病； 2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉是收集各脏器血液入肝的通路。当目的地发生病变，例如肝硬化，以及门静脉炎、门静脉血栓等疾病引起门静脉阻塞，都会导致消化道脏器的血液不能顺利流通，发生静脉曲张，最后破裂出血； 3、上消化道邻近器官或组织的病变：如动脉瘤破裂进入消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等； 4、胆道疾病：如胆道蛔虫症、胆囊或胆管结石、胆囊或胆管癌等； 5、血液病：如白血病、血友病、再生障碍性贫血会导致凝血功能障碍，增加出血概率； 6、其它：烧伤、严重创伤或大手术后发生的应激性溃疡，都会引起急性上消化道出血。