消化性溃疡

消化性溃疡有以下并发症： 1、穿孔：溃疡若侵犯胃黏膜肌层，可造成穿孔； 2、出血：溃疡侵及大血管可造成出血，必要时需行胃镜进行处理； 3、瘢痕：溃疡如果发生在胃窦或十二指肠球部时，易反复发生溃疡，形成瘢痕； 4、幽门梗阻：瘢痕组织的形成会改变十二指肠球部原有结构，导致幽门梗阻； 5、胃癌：消化性溃疡并发胃癌的发生率很高，同时易造成漏诊，需定期复查。 消化性溃疡一旦出现，应及时就诊，在医生的指导下规范用药，可避免上述情况发生或加重病情。

消化性溃疡病因有以下几方面： 1、Hp感染：重要因素， 2、非甾体类药物的应用：如老年人心血管疾病，高血压、冠心病等，增加阿司匹林的应用；风湿性关节炎等增加糖皮质激素的应用； 3、饮酒：大量饮酒造成胃黏膜的急性损伤； 4、抽烟：大量抽烟，造成胃黏膜保护屏障受到损伤； 5、应激反应。 消化性溃疡最常见上腹的疼痛，一部分患者以吐血为主要首发症状就诊。

消化性溃疡最可靠的诊断方法是胃镜检查，胃镜检查可以直接观察到溃疡，判断溃疡分期，判断是良性还是恶性。胃镜分为普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜未进行全身麻醉，在患者清醒的状态下进行插管检查。无痛胃镜是在全麻下给患者检查，患者耐受性好，配合性较好，检查方便，检查效果比较好，通过胃镜可以明确诊断是否存在消化性溃疡。在做胃镜的过程中，可以在胃镜下夹取一块胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。如果幽门螺杆菌阳性，可以进行消化性溃疡的诊断及检查。还可以通过钡餐检查明确患者是否存在消化性溃疡，即患者服用硫酸钡后进行X线拍摄，通过X线确定是否存在消化性溃疡。

消化性溃疡通常是指胃溃疡和十二指肠溃疡，一般好发于青壮年，主要表现是慢性、周期性、节律性发作的腹痛。主要集中在上腹痛，伴有烧心、反酸、消化不良的症状，出现这些症状时，要考虑消化性溃疡。如果怀疑患者有消化性溃疡，需要做胃镜或者是上消化道造影，胃镜是确诊消化性溃疡的一个金标准，镜下可以观察溃疡的位置、大小，甚至黏膜改变，甚至可以区分良恶性溃疡。钡餐是不能耐受胃镜的患者可以选择，如果钡餐发现有龛影，可以考虑溃疡，但钡餐的缺陷是不能区分良恶性的溃疡。所以总体来讲，消化性溃疡的确诊需要做胃镜检查。

消化性溃疡的检查方法常用有上消化道造影、胃镜、CT等。上消化道造影包括钡餐造影还有碘水造影。上消化道造影发现龛影是诊断消化性溃疡的直接征象，如果病人有压痛，有发现胃部变形、激惹等，是诊断消化性溃疡的间接征象。胃镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，可以判断溃疡部位、大小、形态以及数目，并且可以取组织做病理检查判断到底是良性还是恶性溃疡。如果对于穿透性溃疡或溃疡合并穿孔时，做腹部CT就很有价值，另外CT对于良恶性溃疡的鉴别也很有意义。

消化性溃疡的形成主要是胃黏膜损伤与防御修复不足所致。胃黏膜损伤因素包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、药物、长期的饮酒、吸烟、应激等。防御因素包括胃黏膜屏障、黏液屏障、黏膜血流量、细胞更新、表皮生长因子等。主要是防御因素与黏膜保护因素之间的平衡，任何一个因素出现平衡紊乱都会出现消化性溃疡。比如平时患者没有吸烟、饮酒等情况，其在家里出现重大变故时就属于应激性溃疡，或者是重大车祸或严重烧伤时都会出现应激性溃疡甚至合并有出血。

目前由于对消化性溃疡发病机制的深入研究以及抗酸药物的不断发展，特别是PPI制剂出现以后，内科治疗消化性溃疡已可取得较好的疗效，95%以上的消化性溃疡都可以治愈。但是也有一部分消化性溃疡会出现复发，如果出现复发要去进一步检查病人是否合并有幽门螺杆菌感染且是否有根除治疗，同时检查是否去除其他病因包括吸烟、饮酒还有口服非甾体类的消炎药等，若不去除病因，溃疡不会愈合或愈合以后也会再次复发。

消化性溃疡的治疗方法包括药物治疗和手术治疗两大类，具体如下： 1、药物治疗：包括抑制胃酸分泌药物、根除幽门螺杆菌药物、保护胃黏膜药物； 2、外科手术：大多数消化性溃疡不需要手术治疗，手术造成的并发症反而会降低患者的生活质量，并且对于预防溃疡复发并没有帮助；可考虑手术的情况包括大量出血经服药或者胃镜治疗无效时，急性穿孔，慢性穿透溃疡，瘢痕性幽门梗阻以及胃溃疡疑似有癌变。

消化性溃疡的患者在运动时应注意以下几方面： 1、空腹时不宜进行体育锻炼，以免刺激肠胃； 2、患者运动时应循序渐进，不宜进行剧烈运动，以免引起出血； 3、患者应选取合适的锻炼，劳逸结合，提高自身免疫力，增强体质。可选择慢跑、太极拳、爬山和瑜伽等运动。适当运动可以加强胃肠蠕动，增强消化系统功能，增强心肺功能，提高四肢协调能力； 4、患者运动前应做好准备活动，避免受伤； 5、进食两个小时之内不宜进行体育运动，运动后不宜立即饮水、吃饭，否则会引起胃部不适。

有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95%，青壮年患者消化性溃疡死亡率接近为0，老年患者主要死于严重的并发症，尤其是大出血和急性穿孔，但病死率小于1%。消化性溃疡的预后较好，但患者也需要做好以下几个方面： 1、进行规范的治疗：通过规范的治疗，避免溃疡复发和并发症的产生； 2、避免感染幽门螺杆菌：根除幽门螺杆菌后，患者应避免再次感染幽门螺杆菌，从而避免溃疡再次发生； 3、去除诱因：患者应避免长期服用可对胃肠造成刺激的药物，或长期的不良生活方式，如作息不规律、抽烟、饮酒等，以免影响患者的康复。