消化性溃疡

消化道出血症状可以分为呕血和黑便，具体检查如下： 1、如果是呕血患者，有时患者呕出咖啡色液体，可以做呕吐物潜血检查；如果呕吐潜血阳性或者强阳性，就可以明确有消化道出血；还有粪便检查，粪便隐血试验明确是不是阳性；如果是阳性，患者近期内又没有进食动物血制品猪血、鸭血等，或者动物内脏，可以考虑消化道出血； 2、血常规检查：看其血红蛋白有无下降以及下降程度，还可以看红细胞压积有无变化； 3、胃肠镜检查：可以明确消化道出血部位，可以明确消化道出血病因，到底是消化道肿瘤，还是消化性溃疡引起的出血；如果发现有活动性出血，可以做内镜下治疗，比如出血血管给予钛夹夹闭，可以做黏膜下注射，做内镜下治疗。 4、腹部B超或者腹部CT，或者肠系膜CTA、血管造影等也可以有助于检查消化道出血原因。

消化道出血是否会引起疼痛，主要取决于引起消化道出血的病因，主要内容如下：1、消化性溃疡：如果由于消化性溃疡所致，患者可出现周期性、节律性上腹疼痛，随后会发生出血；2、缺血性肠病：此时患者会出现明显腹痛，且有腹痛症状与体征不相符特点，即患者有剧烈腹痛感，但查体按压腹部无明显压痛点，属于缺血性肠病消化道出血时腹痛特点；3、炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病引起消化道出血，而疾病本身会长期存在慢性腹痛。多数引起消化道出血的疾病会出现慢性长期腹痛，如胃溃疡、炎性肠病、缺血性肠病，消化道出血比腹痛更为典型的临床表现为呕血和黑粪。如果出血量较急且较大，患者会表现为呕吐鲜血后呕吐血凝块，如果血液在胃肠道内停留时间较长，可能会出现呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便。因此，呕血和黑粪属于消化道出血较为典型和突出的临床表现。

上消化道大出血，一般出血迅猛，迅速出现循环衰竭表现。常见疾病包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌、肝硬化导致门脉高压、食管静脉曲张破裂出血等。常见疾病出血最迅猛的是食管静脉曲张破裂出血，除上述疾病还有其他疾病出血较迅猛。病人剧烈恶心、呕吐后出血，考虑食管贲门黏膜撕裂。贲门黏膜撕裂，如果累及大血管，出血量也很迅猛。还有少见疾病是胃的恒径动脉出血，实际是动脉发育不全，出血量迅猛。 上消化道出血是临床急症，上消化道定义为食管、胃到十二指肠到屈氏韧带以上部位出血，还包括胃空肠吻合术后近端空肠。食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺脏器出血，都会引起上消化道出血。

上消化道出血是消化科常见情况，它是由于屈氏韧带以上消化器官出血引起，包括食管、胃、十二指肠、胆道甚至胰腺。上消化道出血可以由胃癌、十二指肠癌甚至胆管癌引起，但上消化道出血本身不会引起癌变。 上消化道出血常见原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。存在胃癌情况下，如果肿瘤侵犯消化道血管会出现呕血、黑便等消化道出血情况。所以上消化道出血是消化系统疾病的一种表现，它是一种结果，不是病因。所以上消化道出血可以是胃癌的表现，但不会引起消化道癌变，所以需要明确两者概念。

对于消化道溃疡出血病人，使用止血药的实际意义并不大，更重要的要用抑制胃酸药物。一次出血以后，在局部的破口形成血栓，如果胃酸不控制，血栓在酸性环境下再次溶解则会再次出血。所以用强有力控制胃酸的药物可以把胃酸环境的pH值降下来，让血凝块不受胃酸的作用而溶解。 现在有急诊胃镜，通过急诊胃镜往往可以看到溃疡出血。对于溃疡面比较大、出血比较凶的情况，可以在局部通过喷洒缩血管药物，注射凝血酶，甚至用钛夹夹闭出血的血管，达到止血的目的。 消化性溃疡是临床上常见疾病，作为溃疡的四大并发症，其中第一就是消化道出血，发生率非常高，可以达到25%，也就是1/4的病人都会发生出血。除了食管静脉曲张破裂出血以外，其它原因引起的消化道出血，90%的患者都可以自己止血。

口臭、排气多，通常提示胃肠道异常。导致胃肠道异常的原因较多，以消化道疾病多见，可分为器质性疾病和功能性疾病。器质性疾病包括慢性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤等。功能性疾病包括胃肠动力紊乱、功能性消化不良、肠道菌群紊乱等。可通过以下几方面治疗：1、饮食：进食时应细嚼慢咽，避免食用辛辣、刺激、难以消化的食物；2、感染：需排查是否有幽门螺杆菌感染、肠道菌群紊乱、小肠细菌生长过多等问题；3、药物：如服用促胃肠动力的药物或部分消化酶制剂。上述治疗后如果效果仍不明显，建议到消化内科门诊就诊。

慢性胰腺炎主要需要与下列几种病变鉴别： 1、急性复发性胰腺炎：急性复发性胰腺炎在发作期，血淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多为正常。缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好。而慢性胰腺炎最终可发展为胰腺功能不全，预后较差； 2、壶腹部及其周围病变：慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、胆总管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超、CT等检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断； 3、消化性溃疡：慢性胰腺炎反复上腹痛，与消化病的鉴别有赖于病史、胃肠钡透及胃镜检查等。 此外，胰源性腹泻需和小肠性吸收不良综合征相鉴别。D-木糖试验慢性胰腺炎结果正常，小肠性吸收不良综合征则吸收障碍。胰外分泌功能试验也有助于鉴别。

慢性萎缩性胃炎是较为严重的一种胃炎，主要由于反复胃黏膜损伤、炎症的发生或消化性溃疡的发生，导致胃黏膜反复损伤反复修复，使胃内形成瘢痕，进一步导致胃黏膜的萎缩。 胃黏膜萎缩后会使胃黏膜内分泌腺体发生萎缩，减少胃酸分泌，改变了胃内环境。慢性萎缩性胃炎作为一种癌前病变，治疗较困难，不易治好。临床需高度重视、积极治疗。

消化性溃疡，因为病程比较长并发症也比较多，通常情况下可能会有8-10年的时间都罹患溃疡。维持治疗除了对症的用抑酸剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂和胃动力促进剂以外，使用这些药物可能会对溃疡起到好的治疗作用，但是如果长期用药可能会带来致命的风险。因为根据英国的最新对于350万人，患有这些症状的患者的一个大数据调查，结论显示如果长期服用，可能会导致寿命的降低，或者其它致命的风险。但是这种说法并不是去否定质子泵抑制剂的有效的治疗作用，而是说在急性发作期的时候，质子泵抑制剂仍然是西医界首选的药物。因为如果它一无是处，可能早就被市场或者社会淘汰了，所以要提醒大家注意的就是，在治疗了急性发作期之后的剧烈的症状之后，如果还在反酸或者有打嗝、烧心、胃胀，如果能够有替代它的治疗方法，就尽量去选择，比如说中医中药的对症治疗，是随着患者症状的改变，做不断的药物的调整的，既起到了提高生活质量，减免症状带来的不适以外，同时可能还会将降低这样的风险，建议所有的用药都到正规的医院去进行诊治。

消化性溃疡疼痛特点主要是上腹部规律性的疼痛，有一些患者并不伴见任何症状，但是另外一些患者可能会出现夜间腹痛或者胃痛，进食之后会得到缓解。消化性溃疡这种疼痛主要是因为胃酸和胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜的一种损伤引起的，疼痛特点是大部分是隐痛。现在更多的见无症状的消化性溃疡，可能与国内患者长期使用质子泵抑制剂这个原因有关，得了消化性溃疡之后，感觉到自己有这种持续性长达几周、几个月或者半年以上的上腹部的疼痛之后，就要到正规的医院去就诊。如果这些症状不能够得到及时的治疗和改善，可能会存在的时间比较长，并且会进行性加重，如果治疗以后不在生活和饮食上引起重视和注意，还可能有复发的可能性。