消化性溃疡

上消化道大出血是指短时间内出血量大于1000ml。消化道分为上消化道、中消化道和下消化道，从口腔到十二指肠韧带这一段叫上消化道。出现上消化道大出血时病人会出现口干、面色苍白、大汗淋漓、心慌、乏力甚至晕厥等表现。出血不一定可见，因为一部分病人会出现内出血，但没有呕血、血便等症状，只是出现口干、面色苍白、大汗淋漓、心慌甚至晕厥等表现。当出现上述症状时，要及时的测量血压、脉搏，询问患者家人或朋友，患者既往有无消化性溃疡病史等，让医生能够及时地判断病情。

糜烂和溃疡是指消化道黏膜损伤，糜烂损伤相对较轻，溃疡的消化道损伤比糜烂重。糜烂是指消化道表面腺体出现表浅损伤，一般可以呈片状或点状。部分患者可能会有出血糜烂点，糜烂病变表浅，愈合后不留瘢痕。 溃疡比糜烂病变深，溃疡尤其是消化性溃疡，是指消化道黏膜损伤超过黏膜肌层，突破黏膜层到达黏膜下层，此时病变存在一定深度，溃疡表面一般会有白色或黄色黏膜坏死物，溃疡愈合之后一般会遗留瘢痕。糜烂和溃疡在胃镜下可以同时存在，糜烂如果不经过及时治疗，病变可以进展成为溃疡。

心绞痛患者会存在心前区或胸骨后闷、胀、压迫感或紧缩感，甚至存在较明显疼痛时会有绞痛，此时可能伴有出冷汗、乏力、头晕、恶心，严重可能出现呕吐，甚至晕厥、黑蒙等伴随症状。出现类似症状需要引起注意，重视症状，及时到医院就诊。 心绞痛有时容易和慢性胃炎急性发作、消化性溃疡疾病发作混淆，可能会有类似症状出现。通过心电图检查，可以进一步做出诊断和鉴别。

缺铁性贫血是较为常见的公共卫生健康问题，在全世界范围内的发病率较高。治疗原则包括两大方面，一是原发病的治疗，此项内容较重要，但临床上较多医生、患者会忽视，二是对症治疗，即补铁治疗，具体分析如下：1、原因治疗：原因的筛查是较为庞大的工程，需根据患者实际年龄及其他病史情况进行针对性筛查，如育龄期女性缺铁性贫血的最常见原因是月经紊乱、月经过多等，而中老年人缺铁性贫血的最常见原因是消化道出血，如消化性溃疡或肿瘤等，因此一般要求育龄期女性患者到妇产科会诊，而消化道出血患者去消化科会诊。但部分患者还存在其他原因，如先天性铁剂代谢异常，此时对病因的筛查是较大的工程，需较多科室协作；2、补铁治疗：目前主要是有口服铁剂和静脉铁剂两种，口服铁剂是较方便、常用的方式，一般有多种选择，较常用的有长效铁剂、短效铁剂，有时还需配合维生素C进行治疗，总体好处是较方便、不易遗忘，还有部分情况需要使用静脉铁剂。因此，补铁治疗要根据患者情况而定，一般有多种选择。

患者在食管、胃、十二指肠球部等部位的出血叫上消化道出血。上消化出血的病因认为有两个，一个是胃上部溃疡出血，即胃酸分泌过多。再一个是幽门螺旋杆菌感染，而现在又加了一种无幽门螺旋杆菌感染无溃疡。幽门螺旋杆菌感染是上消化道出血的主要原因之一。 上消化道出血最多见的原因是溃疡，消化性溃疡包括食管溃疡、贲门溃疡、胃溃疡和十二指肠球部溃疡。这种溃疡以中老年人多见。但因为生活水平和生活习惯的问题，现在年轻人的发病率也比较多。此外肿瘤也是上消化道出血的一个病因，肿瘤多半是在贲门、胃等上消化道部位出血。 另外与不良生活习惯也有关，比如暴饮暴食，出现恶心、呕吐，进而造成的贲门撕裂、食管溃疡。有的人不健康饮酒、吃烧烤，或者吃腌制品，就会造成食管、胃底黏膜的病变，有时出现大面积的糜烂，从而造成出血现象，这种出血在平时也经常碰到。 除此之外，有一种上消化出血即肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血是相当凶险的。不仅吐血吐得厉害，并且排血较为严重，且这类出血处理起来较为困难，出血也比较急。

胃出血患者需先明确出血原因，不明确出血原因，随便在家吃药，可延误病情。出血原因较多，常见消化性溃疡出血、食道胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤和血管畸形，还有部分少见的胆道出血、血管发育不良出血。 轻度、少量的出血，主要是抑制胃酸分泌、保护黏膜，应用止血药物即可，如服用泮托拉唑、雷贝拉唑、硫糖铝、甘羟铝、枸橼酸钾颗粒等。出血量较多，建议尽快于医院就医，做相关检查，如急诊胃镜，生命体征稳定建议尽快做胃镜，明确出血原因。 如出血为溃疡出血、杜氏病出血或贲门撕裂出血，可通过内镜下止血治疗。食道胃底静脉曲张破裂出血，可做套扎硬化或胃组织胶注射，但不明原因的出血，如小肠出血，内镜下无法止血时，通过介入血管栓塞止血。 胃出血是危及生命的急症，不能轻易服用止血药物或自行处理，需尽快于医院由专科大夫处理。

吐血不是医学术语，吐血指从口腔里出来的血，主要有呼吸道咯血或消化道呕血。突然吐血具体有如下原因： 1、口腔里舌、牙龈破碎，咽喉壁血管破裂均可引起吐血； 2、呼吸道疾病：如支气管扩张、肺结核等，咯血十分常见； 3、消化道疾病：如食道癌、食管贲门黏膜撕裂、消化性溃疡、胃癌，还有部分心脑血管疾病患者；长期口服阿司匹林等抗血小板聚集药物，可引起急性胃黏膜病变伴出血，目前发病率较高； 4、肝硬化等门脉高压患者，可因食管胃底静脉曲张破裂大量呕血。 另外，呕血原因包括上胃肠道邻近器官或组织疾病，如胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破入食管；胃或十二指肠，主动脉瘤、肝或脾破裂；肝或脾动脉瘤破裂、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。还有血液病、尿毒症、血管性疾病、结节性多动脉炎等全身性疾病也可引起呕血。

胃出血严格来说应该叫上消化道出血，病人会出现呕血或黑便的情况，也会出现出血以后的相关的一些临床症状：会出现上腹的疼痛、有明显的头晕、乏力或心慌、心悸，严重的出血或出血量比较大的情况下，甚至有些病人会出现晕厥倒地。出血的原因最常见的时消化性溃疡，还有有些药物比如非甾体类的药物引起的急性胃黏膜损伤，还有大量饮酒以后引起的急性胃黏膜损伤，也可见于肝硬化食道静脉曲张破裂出血的病人，出血量一般比较大，还有一些胆囊或胰腺方面的疾患，主要是胆囊、胰腺的肿瘤引起的上消化道出血，这种出血的量也是比较大的。

消化道出血是消化系统常见的急危重症，从口腔到肛门任何脏器的出血，都可以称为消化道出血。临床上最常见的就是分为两大类，上消化道出血和下消化道出血。常见的原因包括消化性溃疡、肝硬化等导致的食管胃底静脉曲张的出血，糜烂性的胃炎、消化道肿瘤等其它部位出血，还有包括胆道、胰腺出血，也叫消化道出血。还有包括全身性疾病如尿毒症，还有血液病如血友病，都可以导致消化道出血。所以消化道出血的原因较多，如果出现了这方面的症状，一定要及时就医来诊断和治疗。

消化道出血常见的病因，包括消化性溃疡出血、消化道肿瘤出血、急性胃黏膜病变出血、贲门黏膜撕裂出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、非甾体抗炎药物相关性上消化道出血等。大部分消化道出血的患者，通过禁饮食、给予抑制胃酸分泌、止血，降低门静脉压力等药物治疗，以及内镜下止血治疗，可以达到治愈。急性胃黏膜病变，一般24小时胃黏膜即可恢复到正常，内镜下都看不出任何的异常表现。消化性溃疡贲门黏膜撕裂出血，严重的患者可以出现失血性休克，甚至危及生命，所以应该积极治疗。当药物内镜下治疗无效时，应尽早行介入栓塞或者外科手术治疗。 腹水的治疗，一方面是口服或者静脉给予利尿药。补充白蛋白，纠正低蛋白血症。具体的治疗要根据每位患者的实际情况，如药物治疗无效，还可以考虑行腹腔穿刺引流放腹水，以减轻患者腹胀症状。经治疗后，腹水大部分可以减少或者消退。但是肝硬化的患者，一般都需要长期或者间断服用利尿药，因为患者的肝硬化始终存在，无法逆转。治疗如果停止后腹水会经常反复，所以到肝硬化失代偿期，所有治疗只是改善患者症状，延长生存期，改善其生活质量，并无有效、特效治愈方法。