消化性溃疡

胃反复不舒服不一定是胃癌，应该根据患者的具体情况，具体分析。胃反复不舒服通常可以见于以下情况：一、非胃癌：功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡。二、如果患者出现以下情况，应该考虑胃癌的可能性：1、年龄较大，超过45岁；2、有胃癌家族史，比如父母有患胃癌的；3、有癌前的疾病，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜粗大皱襞症，或者有胃手术历史等；4、有幽门螺杆菌的长期感染，几十年不进行治疗，也可能会导致胃癌；5、有胃黏膜的癌前病变，比如胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，没有积极控制；6、除胃不舒服外，还有贫血或者大便发黑，大便潜血阳性等，均要注意是否为胃癌。患者需要到医院做胃镜检查，才能明确是否为胃癌。

艾普拉唑肠溶片为不可逆型的质子泵抑制剂，属于抑制胃酸分泌药品。本品抑制胃酸分泌作用很强，用于成人十二指肠溃疡，对于一般消化性溃疡等疾病不宜长期大剂量服用。其使用方法是每日晨起空腹服用，一次10mg，一天一次，一般疗程为四个周。本品不能咀嚼或压碎，应整片吞服。使用前应先排除胃与食道的恶性病变，以免因症状缓解而延误诊断。目前尚无孕妇、哺乳期妇女及儿童使用本品的临床试验资料，不建议孕妇及哺乳期妇女服用，若哺乳期妇女必须用药时应暂停哺乳，婴幼儿禁用。该药应该在遮光密闭、阴凉处即不超过20℃的环境下保存。使用药品前应咨询医生或者药师。

消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡。如果胃镜已经明确诊断十二指肠溃疡，要按照十二指肠溃疡治疗。胃溃疡和十二指肠溃疡治疗方法基本相同，只是胃溃疡用药时间偏长，十二指肠溃疡用药偏短。一般用药均包括几大类：抑酸剂：包括H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂，包括硫糖铝、枸橼酸铋钾，对胃黏膜起保护作用。H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂主要抑制胃酸分泌，因为溃疡病机理为胃酸、胃蛋白酶分泌过多，以及胃黏膜屏障保护作用受损。 此外，因为许多溃疡病和幽门螺杆菌感染有关，因此如果患者有溃疡病，同时又有幽门螺杆菌感染，应给予幽门螺杆菌根除治疗。现在溃疡病治疗药物较好，因此药物治疗就能治愈。但是个别患者药物治疗或没有经过药物治疗，出现并发症，如十二指肠溃疡穿孔、出血、幽门梗阻，需要手术治疗。如果没有出现并发症，原则上药物治疗即可。

十二指肠溃疡可以治愈，十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型，好发于气候变化较大的冬、春两季，男性发病率明显高于女性。这与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、生活饮食不规律，工作及外界压力、吸烟、饮酒及精神心理疾病密切相关。治疗目标是要控制症状、促进溃疡愈合、预防复发及避免并发症，一般可以完全治愈。目前最常见的治疗分为以下几类： 1、抑制胃酸分泌药物，目前临床主要包括H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂； 2、黏膜保护剂与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发； 3、促进胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者，可以促进胃肠排空，缓解症状； 4、根除幽门螺杆菌； 5、手术治疗主要用于出现并发症患者，如出现出血、穿孔、幽门梗阻患者。

十二指肠球部溃疡的治疗主要是去除病因、控制症状，促进溃疡愈合，防止复发和并发症。所以幽门螺杆菌感染的患者要做根除幽门螺杆菌的治疗，可以选用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂。其次可以选用制酸药或者质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等来抑制胃酸分泌，同时可以使用铝碳酸镁等抗酸剂保护胃黏膜，促进溃疡修复。同时还要适当休息，减轻精神压力，改善饮食规律，戒烟戒酒，少饮浓茶、咖啡、碳酸饮料，以及辛辣刺激性食物。 十二指肠球部溃疡是消化性溃疡的一种，主要发生于中年或者青年患者。幽门螺杆菌的感染率非常高，主要会表现为反复周期性发作上腹疼痛，尤其是在空腹时会比较明显，所以也会叫做空腹痛或者夜间痛，往往进餐后腹痛会缓解。十二指肠球部溃疡会引起出血、幽门梗阻、穿孔等并发症，但是一般不大会癌变。

十二指肠溃疡是胃和肠接头部位的消化性溃疡，与胃酸多、碱过多或者黏膜损伤有关。如果酸过多，会出现反酸、打嗝、嗳气、上腹饱胀等症状。如果碱过多，与胆系疾病相关，出现口苦、纳差、乏力甚至黄疸等症状。 十二指肠溃疡好发于季节交替之际，由于季节温度变化，使消化道黏膜变薄，保护层会发生变化，如果接触到刺激性食物，如高脂、过酸、过甜食物，会引起胃酸增多或者碱过多，影响消化道黏膜稳定性，超过一定程度后可引起消化道溃疡。

十二指肠溃疡的位置一般在上腹部偏右，即右季肋区偏右。十二指肠溃疡是消化性溃疡的特殊类型，与胃溃疡统称为消化性溃疡。消化性溃疡的定义是主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，所以消化性溃疡是慢性疾病，没有急性的疾病，急性溃疡一般是急性胃黏膜糜烂。十二指肠溃疡的主要症状是饥饿痛，夜间痛伴背困，而胃溃疡主要是餐后上腹痛，伴烧心、反酸。治疗主要是用PPI加上两种抗生素，还有胶体果胶铋的标准四联疗法。 具体饮食注意事项是避免辛辣刺激食物，要戒烟、限酒，还要注意饮食规律，治疗疗程主要是要看大小、深浅，若溃疡＞1.0cm需用药8周左右，而溃疡＞2cm需用药12周，用药疗程结束后要定期复查胃镜，十二指肠球部溃疡无需复查，而胃溃疡需定期复查。

出现十二指肠溃疡的患者要注意调整饮食，尽量吃稀软、容易消化的食物，同时要保证三餐按时食用，避免长期空腹、饥饿，导致胃酸分泌过多、加重症状的情况。对于食物方面，在症状明显时可以尝试吃大米粥，或者较软的发面馒头、面包、苏打饼干等，一方面能补充机体需要的热量，另一方面也不会刺激胃酸过多分泌。此外还应避免辛辣、刺激的食物，同时避免饮用含有酒精的饮料，避免浓茶、浓咖啡的摄入。 十二指肠溃疡属于消化性溃疡病的范畴，发生溃疡主要是由于包括胃酸等在内的攻击因子作用增强导致，患者在临床上常表现为反复、规律发作的上腹部疼痛。十二指肠溃疡患者典型腹痛，表现为剑突下出现空腹、夜间疼痛，在进餐后症状可以获得明显缓解。

所谓上消化道出血指的是十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血，大出血是指在数小时内丢失血量超过1000mL，或者丢失血量超过全身血容量的20%。临床上常见的病因有以下几种： 1、慢性肝病，比如肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，此类病人出血量凶猛、危害大； 2、消化性溃疡，包括胃溃疡还有十二指肠溃疡，消化性溃疡也是消化道出血最常见的病因； 3、急性糜烂出血性胃炎引起的消化道出血； 4、胃癌引起的出血。

上消化道出血如果是急性期则需禁饮食，这种情况最好做胃镜检查，观察患者导致出血原因。如果食管胃底静脉曲张出血，内镜治疗前需较长时间禁饮食，内镜下套扎栓塞24小时后可进食冷流质。但若是消化性溃疡，出血较稳定，没有血管断端，开始3-5天可进食流食。进食流食首先吃米汤类，观察是否有不良反应，有无黑便，如果没有再出血情况可过渡到正常饮食。饮食初期要吃易消化吸收食物，刺激性食物如生冷、辛辣食物不能进食，要吃小米粥、面条等食物，这类食物对胃肠道刺激非常小，且有助胃肠道恢复。水果类早期不要进食太多，因为有些水果对胃肠道刺激较严重，要吃易消化、对胃肠道刺激较小的水果。如果患者1周左右没有特殊情况，可逐渐过渡至正常饮食。