消化性溃疡

大多数消化性溃疡已经不需要外科手术治疗，可以通过内科保守治疗得到康复。手术治疗主要用于以下几种情况： 1、消化道穿孔：出血量较多，经过内科保守治疗无效，需要通过手术方式解决； 2、瘢痕性幽门梗阻：即胃通向肠的入口发生瘢痕性狭窄； 3、其它：胃溃疡怀疑有癌变，或经过快速病理切片证实为恶性，需要进行手术治疗。 现在胃肠外科手术技术发展十分迅速，从以往开刀手术到腹腔镜，再到现在达芬奇机器人手术，创伤越来越小，术后康复越来越快。胃溃疡患者如果没有出现以上情况以及其它并发症，可以在消化内科门诊，配合专科医生给予口服药物治疗达到治愈，具体是否需要开刀，应该遵循主治医师建议。

胃溃疡在40-60岁中老年人群中好发，消化性溃疡发生机制，主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭作用与黏膜防御能力失去平衡，胃酸会对胃黏膜产生自我消化，正常机体条件下不会发生此类情况。以下几种原因会导致此类情况发生： 1、幽门螺杆菌感染； 2、长期服用药物：如阿司匹林、布洛芬类非甾体抗炎药，以及糖皮质激素、氯吡格雷等； 3、遗传因素：遗传因素是导致胃溃疡的原因之一，部分消化性溃疡患者有该病家族史； 4、其他诱发因素：包括饮酒、吸烟、长期精神紧张、进食不规律等。 平时多进食富含蛋白质的食物有利于胃黏膜修复，戒烟、戒酒、不喝浓咖啡，咖啡会导致大脑和交感神经受到刺激。进食时需要缓慢咀嚼，使食物被磨碎，并与唾液充分混合，既有利于消化又能减轻胃负担，保护胃黏膜。

板栗食用过多不容易消化，而且板栗含有很多糖分，在胃内会产生酸性、气体，进而出现腹胀、腹痛情况，所以在食用板栗之后常会有胃胀难受的情况，主要是进食过多板栗之后出现消化不良而导致的腹胀。此种情况首先可以通过口服助消化的药物帮助，比如服用吗丁啉、健胃消食片等药物后可以先行观察。 如果服药后仍然胃胀不适，还要排除其它原因，比如胃本身存在问题，存在幽门螺杆菌感染，或者本身患有胃炎，甚至胃溃疡情况，需要到正规医院检查和治疗。如果患者患有胃炎或者消化性溃疡，食用板栗之后亦会加重胃胀、胃酸、胃痛症状。对于严重的患者会出现并发症，比如消化道出血，甚至消化性穿孔等比较严重的后果。 板栗是营养丰富的水果，其含有的高糖、淀粉、蛋白质、脂肪都是人体必需营养素。但由于生板栗本身比较难以消化，熟板栗比较容易滞气，应避免多食，保持正规饮食为主，栗子只能为辅食，每天食用最好不要超过10颗。

肚脐上方疼痛俗称上腹痛，多半是胃或十二指肠的常见疾病所致。最多见的是慢性胃炎、十二指肠球炎还有消化性溃疡等常见病。对于脐上的疼痛，要注意突然发作的上腹部疼痛，尤其是持续时间比较短，40岁以上的成年人，这样的腹痛有心肌缺血的可能，应尽快做心电图检查。对上腹痛而言，持续几个月、几年的上腹疼痛，一般需要做胃镜检查。对于突然发作的、剧烈的上腹部疼痛，除了考虑心肌缺血等比较严重的疾病之外，还要考虑到急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等严重的急腹症。所以，对上腹痛病人而言，最重要的是明白疼痛的性质和持续的时间，突发的、剧烈的上腹痛是立即到医院就诊的预警信号。

胰腺炎主要表现是上腹疼痛，引起上腹疼痛的疾病还包括消化性溃疡、胆道疾病、胃穿孔。消化性溃疡主要是慢性的、周期性的、节律性的腹痛，常和饮食有关系。胆道的疾病，主要表现是急性疾病，是阵发性的绞痛为主要的表现。胃穿孔，可能是突发急性的起病，起病后可蔓延至全腹部的腹肌紧张，呈全腹的疼痛状态。通过CT、内镜、血清酶学的指标，可进一步帮判断疾病的情况。

消化不良实际上是临床症状的一种证候群，一般分为功能性消化不良和器质性消化不良。功能性消化不良，一般与情绪可能存在很大关系，病人一般都有精神症状，比如抑郁、焦虑、睡眠不好、恐癌等心理。功能性消化不良，有消化性溃疡的症状，但是没有客观的依据证明有消化性溃疡。功能性消化不良表现主要是胃潴留的表现。还有一种特异性症状，不是以上两种情况，但总出现消化不良，中医上叫胃脘。还有器质性疾病也可以引起消化不良，比如肝脏、胆管、胰腺疾病，还包括糖尿病引起的胃轻瘫，以及胃大部手术以后引起胃功能障碍，这些都可以引起消化不良。如果是功能性消化不良，可以请心理科医生，通过舒缓情绪的药物，还有可以通过助消化的药物，促进胃蠕动的药物。如果是器质性消化不良，首先必须治疗器质性疾病，才能缓解症状。

进食过多想吐，可能是病人进食量超过胃的容量，导致胃逆蠕动，病人可能会出现呕吐表现。建议不要暴饮暴食，吃东西细嚼慢咽，不要吃过量食物，会对身体造成很大的伤害。如果病人本身有胃肠疾病，吃食物只是诱发因素，胃肠道疾病中能够引起呕吐最常见的也是胃炎、消化性溃疡，包括溃疡后期瘢痕狭窄，或者有胃肠炎表现。 如果出现呕吐，要关注病人是否伴随其他表现，包括是否有腹痛、发热、反酸、烧心等，根据以上症状做相应检查，明确引起呕吐的病因，根据病因选择治疗。

嗳气通常由功能性疾病或器质性疾病所致，功能性疾病包括功能性消化不良、慢性胃炎等。若检查胃镜、B超无特殊病变，可能为慢性胃炎，常伴胃胀、早饱、嗳气等症状。器质性疾病，如萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。早期胃癌可能没有症状或只是消化不良症状，出现胃胀、早饱、嗳气等，但行胃镜检查后发现严重问题，所以遇到此类病人，不要认为属于慢性胃炎、功能性消化不良，而放弃进一步诊断。 临床上有些患者较年轻，症状为胃胀，行胃镜检查以后，发现满胃都是大小不一的溃疡，且溃疡呈菜花状，病情较重，行病理检查发现为胃癌。所以遇到嗳气，一定不要到医院进一步检查诊断。

慢性胃炎内镜下分两种表现，慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎伴糜烂常见为浅表性胃炎，称为非萎缩性胃炎，病变主要在黏膜层。黏膜层病变导致肉眼可见糜烂、充血、水肿等表现，位置较表浅，没有深入到肌层，如果深入到肌层，就变成消化性溃疡表现。慢性胃炎伴糜烂主要病因是幽门螺旋杆菌感染，还会相应引起消化性溃疡，甚至胃癌。十二指肠或胃反流，导致胆汁、胃内容物反流刺激，尤其胆汁刺激对胃黏膜损伤。 胃黏膜损伤后黏膜屏障消失，胃内容物包括胃酸刺激胃黏膜，引起慢性胃炎表现，主要腹痛、腹胀，甚至反酸、烧心、恶心、呕吐，部分病人会少量渗血。如果诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，一般主要根据症状治疗，如有幽门螺旋杆菌，需要根除幽门螺旋杆菌；其它可根据症状来加用制酸药或胃黏膜保护药。

腹胀、打嗝是临床上多见的消化不良表现，其原因较多，常见于慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。具体治疗如下： 1、常规采取饮食调节、饮食规律，不进食生冷、辛辣、刺激性食物，尤其是洋葱、生蒜、生葱等； 2、不喝碳酸型饮料、戒烟、戒酒，改掉不良生活习惯； 3、辅助药物帮助缓解症状，如可用促动力药多潘立酮，全胃肠动力药莫沙必利药物，以及服用消化酶改善症状； 4、针对于肝胆系疾病，少食多餐，少进食油腻食物，服用药物胆维他、消炎利胆片缓解症状； 若这些症状反复不缓解，就要警惕是否还有其它系统问题，及时咨询医生，完善必要检查，如胃镜、腹部超声、腹部CT，抽血化验血常规、肝肾功等。如果怀疑不是消化道疾病引起的腹胀、打嗝，怀疑因心脏或肾脏问题引起，还要咨询相关专科医生帮助诊断。