消化性溃疡

急性上消化道出血的主要原因是消化性溃疡及食管胃底静脉曲张破裂时的消化道疾病，因此饮食方面需要更加注意。具体建议如下： 1、健康人在饮食方面要注意少吃辛辣、油、煎、烤食品；避免过冷、过硬的食物，不要急骤饮酒或长期饮用烈性酒；三餐按时按量吃，尽量不要吃宵夜，养成健康生活习惯； 2、上消化道出血病人平时宜少食多餐，不能过饥过饱，并要避免辛辣、煎炸、烘烤、坚硬的食物；戒烟戒酒，烟酒对消化道均可产生有害的刺激作用；忌浓茶和咖啡，浓茶和浓咖啡有强烈刺激胃分泌作用，不利于消化道炎症的消退和溃疡的愈合； 3、在上消化道出血治疗期间因发病机制不同，治疗策略也应区别对待。临床通常对此类患者禁食、禁水，出血停止后24-48小时逐渐开放饮食。常规要求饮食恢复需逐步少量递增，早期以温凉流质为主，2-3天后给予高热量、高维生素，适量蛋白质和限钠饮食。每次进食遵循少食多餐，细嚼慢咽原则； 4、对于肝硬化高营养风险患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，宜选择肠外营养，以保障患者的能量供应。食管炎、急性胃炎等可自发停止出血，宜尽早开放饮食。早期以温凉流质为主，少食多餐，逐渐过渡到无刺激、少渣、半流质饮食。

早晨胃疼与胃癌不能直接划等号，早期胃癌最重要特点是没有任何症状，即患者可能不会出现腹痛、反酸、烧心等消化道常见症状。同时早晨胃疼可以由多种疾病所致，比如最常见的十二指肠溃疡，可能表现为晨起疼、空腹疼或者夜间疼醒等。糜烂性胃炎等其他疾病，也会出现胃疼或者早晨胃疼。所以早晨胃疼与胃癌间不能划等号，但如果中年及以上患者，晨起出现腹痛，就诊时医生可能建议进行胃镜检查，主要目的在于观察是否存在消化性溃疡、胃癌或者食管癌等。虽然早晨胃疼与胃癌间并无明确因果或者等同关系，但也不能排除疾病发生的可能性。

胃老是打嗝有气，是膈肌痉挛导致。常见原因有以下几个方面： 1、饮食方面：如果大家食用过冷，过于刺激性的食物，如碳酸饮料，容易产气，出现打嗝； 2、药物方面：如阿司匹林，遇水易产生碳酸气，导致打嗝； 3、吃饭吃的过快，说话过多过快，气体进入胃也容易导致膈肌痉挛； 4、情志方面：忧思恼怒，突然抑郁生气也容易打嗝； 5、疾病方面：最常见的为消化系统疾病，比如说胃炎、消化性溃疡、肝硬化等，甚至胃癌、食管癌也很容易出现顽固性打嗝、呃逆。 饮食方面，吃饭不要过饥过饱，不要过快，少喝碳酸饮料，不要吃过冷的食物，要保持心情舒畅。如果长时间出现打嗝不好，建议大家及时到医院进行就诊。

幽门螺杆菌是引起消化道疾病比较重要的细菌，引起的症状不典型，例如消化不良引起呕吐、腹痛属于胃炎的症状。成人幽门螺杆菌感染不控制，长此以往会引起胃癌、淋巴瘤、萎缩性胃炎等，儿童主要为消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。 幽门螺杆菌还会引起其它系统疾病，例如血小板减少引起贫血，甚至引起过敏性紫癜，大部分儿童表现为不进食、偶尔腹痛等不典型的胃炎症状，如果出现呕吐、反流症状等严重症状，需要进行检查诊断，考虑有无幽门螺杆菌感染。

神经性厌食症的治疗需以下四种治疗方法同时进行： 1、营养支持治疗：患者体重一般下降比较明显，可能出现离子紊乱，患者需进行营养支持治疗； 2、躯体性治疗：长期神经性厌食可能导致消化系统、免疫系统，甚至其他系统出现功能衰竭；或患者可能出现消化性溃疡等疾病，建议针对躯体性疾病，给予合理治疗； 3、药物治疗：需结合病情进行药物治疗，如患者食欲降低，可选用促进食欲的药物，若患者情绪状态差，可使用抗抑郁药物等进行调整等； 4、心理治疗：由于神经性厌食患者会出现错误认知，建议患者与医生建立良好治疗同盟的基础上进行心理治疗。

盐酸异丙嗪属于吩噻嗪类抗组胺药物，主要功能有两点： 1、皮肤黏膜过敏，适用于长期的季节性的过敏性鼻炎、血管神经性水肿； 2、防晕、止吐、镇静催眠的作用，比如晕船、晕车，主要的用法是肌注。 此外，禁忌症有消化性溃疡、过敏性哮喘、高血压病、老年人、昏迷患者、3个月以下婴儿、哺乳期妇女和孕妇都不建议使用。通常应用时肌注25mg，必要时2个小时重复1次，最高剂量不可超过100mg。儿童用量时按照每公斤体重来计算，通常抗过敏治疗是每公斤体重0.125mg，每4-6小时1次。盐酸异丙嗪是处方应用，需应用时切记在医生的指导下应用。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的疼痛特点主要见于上腹部，脐以上，偏左或者偏右。疼痛的性质临床上各不相同，表现为胀痛、隐痛甚至灼热痛，少数人表现为刺痛，另外胃后壁、十二指肠后壁的溃疡可能表现为放射痛。但是消化性溃疡临床整体来说疼痛特点是周期性、节律性。周期性是消化性溃疡往往几天、几周疼痛可以缓解，随之进入比较长的缓解期，随着季节的变化，往往是秋冬之交或者冬春之交，溃疡可以复发，这是周期性的特点。节律性的特点往往与饮食有关，像十二指肠溃疡主要表现空腹痛、饥饿痛，甚至有些病人表现为夜间痛，可以进食抑酸的药物缓解。胃溃疡主要表现餐后痛，餐后1小时左右引起胃部疼痛不适，持续1-2小时缓解，到下一次进餐再出现这种情况，表现为节律性疼痛。所以，消化性溃疡疼痛的特点主要是上腹部周期性、节律性的疼痛。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
消化性溃疡的主要并发症有：一、出血，消化性溃疡是消化道出血中最常见的病因，约占所有病因的50%，十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生；二、穿孔，当溃疡向深处发展，穿透胃、十二指肠壁，可有三种后果。1、溃疡入腹腔引起弥漫性腹膜炎。2、溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官，如肝、胰、脾等。3、穿入空腔器官形成瘘管。三、幽门梗阻。四、癌变。

讲解医师：李学军  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
消化性溃疡是指胃和十二指肠的溃疡，消化性溃疡是我们临床的常见病、多发病，特别在消化内科，它的发病率比较高。消化性溃疡往往表现在上腹部有规律、有节律的疼痛，十二指肠溃疡往往有进食-缓解-疼痛的规律，而胃溃疡有进食-疼痛-缓解的规律。当然具体的诊断还要靠内镜的诊断。在体征方面，十二指肠溃疡往往疼痛的部位在上腹部，脐上偏右的位置，而胃溃疡在脐上偏左的位置或中腹部的中上腹的疼痛。对有消化性溃疡的患者，一定要及时就医，防止出血、穿孔、梗阻、癌变这些并发症的发生。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
相对大多数患者而言，消化性溃疡是比较良好的愈后，绝大部分患者通过内科的正规、规范的治疗是可以痊愈的。但是它容易复发。规范的治疗，包括饮食方面、戒烟、戒酒，服用非甾体类消炎药或糖皮质激素类药物，必须在专业的医生指导下服用，病情许可的话尽量停用或少用。药物治疗包括幽门螺旋杆菌的根除，抑酸药还有胃黏膜保护剂的使用。确定消化性溃疡合并幽门螺旋杆菌感染的患者，我们首先会建议根除幽门螺旋杆菌，此后我们要给予维持治疗，球部溃疡十二指肠球部溃疡疗程是4-6周，而胃溃疡的治疗疗程是6-8周，很多患者服药几天以后，因为上腹痛的症状缓解，他就不坚持用药了，所以是容易导致它复发的。一部分高龄患者出现消化道的大出血没有经过及时、积极的抢救，这个病死率也是比较高的。此外一部分患者并发胃溃疡恶变成胃癌，这种愈后也是相对差的。