消化性溃疡

消化性溃疡确实有一定的好发人群，首先的是幽门螺杆菌感染者，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的致病因素，所以在幽门螺杆菌的感染者中，大概有5%-10%的病人可能发生胃溃疡或十二指肠溃疡。除此以外，如使用药物的病人，特别是使用止痛药的患者，预防心脑血管疾病的人使用阿司匹林，这些都是导致胃癌高发的风险因素。还有病人因为特殊疾病，在使用激素等，也会造成胃黏膜损害。 现代社会工作都比较紧张，精神也比较紧张，甚至有人会产生焦虑情绪，这些精神心理应激的病人，也是溃疡高发的好发人群。还有一种溃疡叫做应激性溃疡，应激状态通常出现在比较严重的疾病，如严重的脑出血、心血管疾病、心肌梗死或大手术，在这种应激状态时，也比较容易出现溃疡的发生。

提示消化性溃疡存在活动性出血的常用辅助检查如下：1、血常规：若消化道溃疡存在活动性出血，血常规中血红蛋白、红细胞计数、红细胞比溶进行性下降，网织红细胞计数进行性升高；2、生化检查：胃肠道存在活动性出血时，血液中的蛋白质经肠道大量吸收入血，形成肠源性氮质血症，会导致血尿素氮水平升高。若在补液量及尿量充足情况下，血尿素氮水平进行性升高，通常提示存在活动性消化道出血；3、消化内镜：消化内镜可直接观察到是否存在活动性出血的病变部位。消化性溃疡患者如果存在活动性出血，除上述辅助检查出现明显异常外，其临床症状也会提示存在活动性出血。反复呕血，特别是呕吐鲜血或反复出现柏油样便、粪质较稀薄且便次增加，也提示存在活动性的消化道出血。或患者出现低血容量休克以及周围循环衰竭表现，但在充分补液、输血情况下，病情未得到明显好转，同样也提示患者存在活动性消化道出血。

消化性溃疡特征性的临床表现主要是与进食相关的上腹疼痛，主要以中上腹为主。消化性溃疡又包括胃溃疡和十二指肠溃疡，分别具有不同的特征性的临床表现，具体如下：1、胃溃疡：患者主要在餐后0.5-2小时出现中上腹疼痛；2、十二指肠溃疡：特征性临床表现是上腹痛，餐前出现，进食以后症状可以缓解，夜间迷走神经兴奋，胃酸分泌增加也会导致疼痛，同时疼痛还和季节以及天气变化相关，冬春或者秋冬换季时较多见。患者也容易出现出血、穿孔等合并症的表现。由于目前人们较为重视疾病，上述消化性溃疡的特征性临床表现出现较少，多数溃疡在胃镜下诊断或者患者只有轻微上腹胀等上腹不适。

因为蜂蜜较甜，所以胃食管反流病、消化性溃疡等患者不适合吃蜂蜜。因为病人会出现胃酸分泌过多，有反酸、烧心、胃部灼热、疼痛等不适，在吃甜食后酸分泌会更多，导致反酸、烧心、胃部灼热疼痛会加重。蜂蜜含有多种维生素以及人体所必需的多糖类物质，能够润肠通便、补气养血、滋补阴液。如果病人有气血不足、阴虚肠燥，特别是出现便秘，有大便不通，同时有口干咽燥、气短乏力等，可以用蜂蜜治疗。

我国的幽门螺杆菌感染率约为50%，而根除幽门螺杆菌能够促进消化性溃疡的愈合，降低溃疡并发症的发生率，可以使80%的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。所以治疗幽门螺杆菌的目的在于根除疾病。目前临床治疗常用和比较有效的方法是四联疗法，也就是一种铋剂+一种拉唑类药+两种抗生素，通常疗效为14天。 铋剂常用的有枸橼酸铋钾片、胶体果胶铋胶囊；在拉唑类的药物当中，艾普拉唑肠溶片抑酸的时间更长，可以更有效地破坏幽门螺杆菌的酸性环境，有效提升幽门螺杆菌的根除率，临床上使用的也比较多。抗生素常用的有阿莫西林胶囊、克拉霉素片、替硝唑片等。 此外，为了避免误服、漏服的情况，也可以选择专门治疗幽门螺杆菌的组合包装药物，这一类的药物当中包含了替硝唑片、克拉霉素片、枸橼酸铋钾片，组合包装使得服药更加便捷，避免漏服、误服。完整疗程的用药，可以提高幽门螺杆菌的根除率。但需要注意，在服药期间切勿饮酒，如果对某些抗生素过敏，就要进行调整，同时注意饮食卫生，如饭前便后要洗手，使用公筷、公勺。

通常胃部疾病需到消化科就诊，通过消化科系统诊治，帮助患者明确疾病以及分流，主要内容如下：1、消化科：良性疾病包括急慢性胃炎、消化性溃疡、胃溃疡、十二指肠球溃疡；2、普外科：如果胃病是由于肿瘤引起，如胃癌则可能需要手术干预，此时普外科是主要就诊科室；3、血液科：如果是胃淋巴瘤，属于血液系统疾病，只是在胃部的表现，可能需要到血液科就诊；4、肿瘤科：如果是胃癌晚期，已没有手术机会，可能需要通过肿瘤科，才能进行有效控制。

如果经常感觉到胃酸，缓解此类情况最主要的方法是抑制胃酸的分泌。部分患者感觉到胃酸是由于胃酸分泌过多引起，而有些患者则是由于反酸，如胃食管反流病、贲门口松弛所引起。 对于上述两种情况，抑制胃酸、中和胃酸都是很重要的治疗方式。在临床上比较常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂最常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以有效地抑制胃酸分泌，对于治疗胃食管反流病以及消化性溃疡和慢性糜烂出血性胃炎有很好的效果；H2受体拮抗剂也可抑酸，比较常用的有法莫替丁、西咪替丁等，此类药物的抑酸效果则要弱于质子泵抑制剂；除此之外，还可以应用抗酸药物，比较常用的有铝镁制剂，可以中和胃酸、有效缓解胃酸症状。

银屑病关节炎指银屑病伴炎性关节炎，一般预后良好，少数患者可出现关节破坏和畸形。具有家族银屑病史、20岁发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵袭性或多关节病灶，以及广泛皮肤病变者，预后相对较差。本病病程漫长，可持续数十年，甚至迁延终生，易复发。多数银屑病患者病情较轻，少数患者关节受累广泛、皮损较重，致残率高。急性关节炎很少引起死亡，但长期使用糖皮质激素、细胞毒性药物，可以引起严重的并发症。如严重感染、消化性溃疡、穿孔等，可导致生命危险。

胃痛伴有黑色大便提示胃肠道出血，尤其是粪便像沥青一样油黑发亮，医学术语叫做柏油样大便。柏油样大便的出现，通常与胃、十二指肠溃疡出血的并发症相伴随，且出血量不少。胃或十二指肠的出血最典型的表现是黑便，当出血量＞5mL/d，粪便检测可提示潜血阳性，当出血量在50mL/d以上时粪便会变黑。 柏油样大便伴有腹痛、胃痛通常提示消化性溃疡，年轻人常见为良性十二指肠溃疡，而老年人出现胃疼加黑便要警惕肿瘤发生，如胃癌。当出现胃痛伴有黑色大便需要到医院检查，部分患者就诊较晚，检查时血色素较低，即出现明显贫血，这时存在一定生命危险。

胃胀痛涉及到消化内科和胃肠外科，如为内科性疾病，不需要外科手术处理，可以就诊于消化内科。但如果需要手术处理，如消化性溃疡穿孔，应就诊于胃肠外科。很多疾病可以表现出胃部位疼痛，如急性阑尾炎、急性胃肠炎属于普外科的范畴。很多慢性胆囊炎的病人认为胃疼进行治疗，很长时间没有效果，胆囊属于普外科或属于肝胆外科的范畴。 有些胸腔疾病，如肺炎、胸膜炎或有些心脏疾病，如下壁心梗、心包炎、心肌炎，也可以引起类似胃疼的表现。因此，如果单纯是胃疼，大部分应该首选消化内科，由消化道科大夫决定是否需要外科处理。当然需要考虑相关其它科的疾病，这时应去相应科室就诊。