消化性溃疡

胃癌的胃痛一般只是隐痛，并不明确，也不剧烈，通常不会出现刀割样疼痛。大多数情况胃癌都会出现隐痛、不适，患者可以伴有消化不良、吃不下饭、反酸等。除了疼痛以外，胃癌还有较多别的症状，包括近期的消瘦，乏力、贫血等，部分患者还可以出现黑便、便血的情况。胃癌与胃溃疡不同，消化性溃疡疼痛通常与饮食有关，例如胃溃疡等，一般是餐后1小时出现。而十二指肠溃疡是空腹，患者下次进餐前会出现剧烈疼痛，同时伴有胃反酸等。胃癌疼痛一般与是否空腹没有具体的明确关系，疼痛部位属于上腹部隐痛、不适，疼痛部位并不具体，如果胃癌疼痛加剧，出现刀割样剧烈疼痛，一般可能胃癌伴有穿孔。

胃里有水声一般不是胃癌，常见于以下情况： 1、是一种正常的生理现象，多见于饮水过多或者饱餐后，称为震水音； 2、胃部消化性溃疡、十二指肠溃疡形成瘢痕导致幽门狭窄，也可导致液体潴留，水声频繁出现，甚至伴有上吐下泻、胃痛等症状； 3、某些特殊情况下，如胃幽门部肿瘤会导致幽门狭窄、闭合、梗阻，胃部也会有大量水声。 如果胃部有水声很大、且频繁出现，或者伴有呕吐等症状，建议尽早到医院进行胃镜检查，以明确病因，然后进行相应治疗。

长期胃痛需要明确何种原因所致，消化性溃疡或胃炎导致的疼痛是一种慢性炎症，可能15年以上或更长时间才可能诱发胃癌，过程非常缓慢，而且并无直观证据证明溃疡和胃癌之间有必然联系。 胃痉挛也可以导致胃痛，但这种疼痛只有功能性改变，没有黏膜增生，一般不会诱发胃癌。胃黏膜萎缩性病变可能会在进食后出现胃痛，进食生冷、硬的食物也会造成胃痛，而这种情况日积月累可能引起胃癌。此外，胃黏膜肠上皮化生和幽门螺杆菌感染均可造成疼痛，诱发胃癌。

胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，常位于胰腺和十二指肠，其临床表现主要是高胃泌素血症所致的胃液、胃酸分泌过多而引起的多发、难治的非典型部位的消化性溃疡和腹泻。所以胃泌素瘤虽然比较少见，但是很不好治疗的一种病，有时候诊断起来也比较困难。如果是反复的溃疡发作，并且用药物治疗效果又不好时，要考虑到胃泌素瘤。如果病人做胃镜有多发的溃疡，单纯的胃溃疡口服8周药足以把溃疡治好。 如果病人正规治疗8周了以后溃疡还不好，考虑到胃泌素瘤病。通过测定血清胃泌素的水平，可以诊断血清胃泌素瘤，也可以通过影像学的方法判断胃泌素瘤的部位。如果发现胃泌素瘤了以后，尤其因为长在十二指肠和胰腺，如果及时发现，通过胃泌素瘤切除就可以治疗胃泌素瘤引起的一系列的症状。

脑梗死的治疗包含三大原则，即超早期治疗、个体化治疗、整体化治疗。具体情况如下： 1、超早期治疗：发病早期应争分夺秒的救治； 2、个体化治疗：根据梗死面积、部位、年龄、基础疾病，制定个体化治疗方案； 3、整体化治疗：除了针对卒中治疗，还需进行一般支持治疗，针对并发症以及卒中相关疾病治疗，尽早给予康复治疗，开展脑梗死的二级预防。针对患者血压、血糖进行相应调整，预防长期卧床导致的下肢深静脉血栓、消化性溃疡、上消化道出血以及电解质紊乱，对于进食困难、吞咽困难患者，预防误吸引起的吸入性肺炎。超早期时间窗内进行溶栓，包括动脉溶栓、静脉溶栓、联合机械取栓。错过超早期时间窗或基础疾病多、年龄大，不符合溶栓指征者，建议抗血小板聚集治疗。大面积脑梗死形成脑疝、颅内压严重增高，危及生命的情况下，可以采用外科治疗，病情稳定后，建议尽早开始康复治疗。恢复期进行脑梗死二级预防。

胃镜检查可以诊断以下几种疾病： 1、慢性浅表性胃炎； 2、慢性糜烂性胃炎； 3、消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡； 4、胆汁反流性胃炎，是指胆汁从十二指肠反流到胃内，对胃黏膜引起屏障损伤； 5、反流性食管炎，表现为呕吐、烧心、胸骨疼，甚至慢性咳嗽； 6、嗜酸细胞性食管炎，胃镜进入后发现食管类似气管，出现软骨管症状，此病较为少见，只有通过胃镜进行活检可以诊断，如果未做胃镜此病无法诊断； 7、还有较多腹部疼痛情况不明，无法找到原因。

一旦儿童出现消化不良，比如腹胀、恶心、呕吐，还有厌食症状，一定要到门诊就诊，医生会根据儿童表现，了解是否引起急、慢性胃炎。如果没有严重并发症，可以先给儿童适当服用帮助消化的药物，比如益生菌，还有健脾胃的药缓解症状。如果症状很快消失，一般预后很好，如果三天内症状没有缓解，可能会继发慢性胃炎或继发消化性溃疡，需要及时诊治。 儿童出现消化不良时家长不用担心，因为人体有自我调节能力，比如儿童近两天不想吃东西，不用担心，有些可能是自我调节症状，比如之前进食过量，胃需要休息，休息好自然食欲就好。如果强行让孩子进食，会出现呕吐、腹胀的表现。

残胃癌主要指胃溃疡行胃大部切除以后，胃部手术切除剩下的部分发生胃癌。多发生在手术10-15年以后，发生率大概为1%。残胃癌发生的机理目前还不是很清楚，主要考虑可能跟胃内环境改变和碱性十二指肠液反流有关。碱性十二指肠液反流，使胃里的胃酸环境得到变化，造成了细菌繁殖，可能造成亚硝胺类致癌物质增加。碱性十二指肠液反流长期刺激可以破坏胃黏膜屏障，使局部胃上皮细胞肠化生以及不典型增生，导致癌变症状的发生。 残胃癌的临床症状通常与普通癌比较相似，对于消化性溃疡手术多年以后，又出现上腹部无规律疼痛，以及食欲减退、饱胀不适、体重减轻、上消化道出血、贫血症状的患者，考虑残胃癌的可能。一旦出现这些症状，建议立即行胃镜检查，明确诊断。

溃疡急性穿孔临床处理主要有以下两种方式： 1、内科治疗：溃疡穿孔面积较小、临床症状较轻、腹膜炎症状较轻，可采取禁食禁饮、胃肠减压、抗感染以及静脉补液来维持水液电解质平衡等治疗； 2、手术治疗：若溃疡穿孔面积较大、消化液渗漏较多、腹腔感染较重，此时需外科手术治疗，如腹腔镜下溃疡穿孔修补术或者开腹手术等。

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔。穿孔后可以发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段前壁以及幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时需急救。无腹膜炎发生的小穿孔可以采取保守治疗、禁食，放置鼻胃管抽取胃液、补充水电解质，用抗菌药物预防继发性感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔进展较慢，穿刺邻近脏器可见粘连和瘘管，也需外科手术治疗。