流产

女性做了CT以后发现怀孕，需根据CT的情况，评估是否终止妊娠，具体如下：1、如果做了腹部CT或者剂量比较大的CT，对于胎儿可能会有影响，这时要考虑是否终止妊娠；2、如果剂量比较小或者远离腹部部位的CT，这时不建议终止妊娠。在整个孕期，要定期监测胎儿生长发育的情况；3、如果在怀孕早期出现有流产的现象，不建议进行积极保胎，CT的剂量有可能会对胎儿造成不良影响。流产是自我保护的机制，如果出血时间超过1-2周，不建议进行积极保胎，自然淘汰即可。如果整个孕期都正常，可在每次超声检查时要进行加强监测，包括12周的NT检测、22周的大畸形筛查、27周的小排畸检查，都可以及时发现胎儿异常。如果胎儿有畸形发生，也可以在这些检查中及时发现，再进行相应的处理。

婚前体检，通常不能查出流产。婚前体检无论是做妇科检查，还是做B超检查，通常查不出既往是否在怀孕早期做过人工流产或药物流产。除非既往有过大月份的中期引产，或既往的流产手术导致宫颈损伤时，婚前体检可以发现流产。但即使如此，也不建议在结婚前做没有指征的人工流产或药物流产。流产手术有一系列并发症的风险，如手术中可能导致术中的出血、子宫的穿孔、周围脏器损伤、宫腔残留风险。术后可能导致子宫内膜损伤、宫腔粘连、月经量减少、闭经，甚至不孕症的发生，术后如果并发感染，会导致输卵管积水、慢性盆腔炎、不孕症等并发症发生的风险。药物流产除有可能会药流失败、药流残留、再次清宫手术的风险以外，药物流产后，阴道出血时间延长，可能导致贫血和感染的发生。因此建议不要做没有指征的流产手术，以免提高对身体造成一系列的并发症、后遗症的风险。

临床上任何的科室都可以开具染色体检查，需要明确患者群体以及做染色体检查的情况。对于存在着智力发育异常或身体发育迟缓的情况适合做染色体检查。在妇产科中，如果夫妇存在复发性流产的情况，存在着既往生育过染色体异常或智力发育异常的孩子，也需要做染色体检测。对于孕妇如果在产检过程当中，唐筛提示高风险或无创DNA提示高风险以及在产检过程当中发现胎儿多发畸形，胎儿存在着结构的异常，也需要做染色体检测。当染色体检查结果出来之后，需要到遗传科进行遗传咨询，根据染色体的结果推测染色体异常的情况，是否对母体产生影响、是否会造成遗传，从而增加子代流产畸形的风险，有无相应的阻断措施阻断子代遗传，从而提高生育的质量实现优生优育的目的。

怀孕三个月可以做八次B超，如果胚胎三个月时发育正常，做B超通常不会影响胎儿发育。怀孕三个月通常需进行两次B超，具体如下： 1、在怀孕40天左右做第一次B超，明确胚胎是否在宫腔内种植、发育； 2、在怀孕三个月时做第两次B超，进行胎儿早期筛查。 如果怀孕三个月做八次B超，说明情况较为特殊，比如在早孕期发生先兆流产、阴道出血。在这种情况下，需要进行保胎治疗，而在保胎治疗过程中需要多次观察孕囊以及胚胎发育。所以，做B超次数会超过两次，甚至达到八次。

通常是在受孕后8周以内称为胚胎，8周以后则称为胎儿。如果在胚胎期发现染色体异常，大多数胚胎就会停止发育或者是自然流产。常见的胚胎染色体异常包括胚胎染色体的数目异常和胚胎染色体的结构异常，甚至还有微缺失和微重复。如果胚胎染色体数目异常，多数会在胚胎期停止发育，如果是结构异常，尤其是平衡性的结构异常，往往都会活着出生，不会有严重的异常表型。如果是由非平衡性的结构重排，往往就会伴有严重的结构甚至体表畸形，或者是功能异常、先天畸形等。 总之，胚胎染色体异常一定要引起重视。在流产的胚胎中，将近有60%能够检测到胚胎的染色体异常，其中绝大部分是染色体数目的异常，也就是非整倍体，同时也能检测到一些3倍体或者4倍体等染色体异常。

正常人群染色体有时也会检查出异常，包括染色体结构异常、数目异常，还有染色体的多态性变异。染色体结构异常包括常讲的染色体平衡易位、染色体罗氏易位和染色体倒位，因为结构异常没有造成基因的丢失或者增加，所以人体会表现为完全正常。 但是会有严重的遗传生育效应，比如会出现自然流产、胎停育、胎死宫内、新生儿死亡以及出生缺陷等。其次是染色体数目异常，常见的有性染色体异常，比如47XXX，就是常讲的超雌综合征，相应的表型也是完全正常。另外，还有47XYY，也就是常讲的超雄综合征等。以上染色体数目虽然异常，但是相应的表型都属于正常。再就是遗传多态性变异，一般都不会表现有明显的临床意义。

染色体数目异常，若多出1条、2条或者少1条、2条，就称为染色体非整倍体，其相应危害非常严重。因为相当部分的染色体非整倍体都会在出生前被淘汰，表现为自然流产、胎死宫内等。也有个别的染色体非整倍体，会活着出生，但是会有严重的出生缺陷，比如21-三体综合征、18-三体综合征等。 还有部分的染色体数目异常，是在性染色体的数目异常，相应的危害就没有常染色体数目异常严重，比如47XXX，就是超雌综合征，其表型可以是完全正常。对于个别的染色体多倍体，比如3倍体，69条，或者是4倍体等，都会是致死性的危害，通常是个体不能活着出生。

染色体检查非常简单，尤其是准备要怀孕的夫妇，孕前进行染色体检查非常必要。检查在无菌消毒的前提下进行，通过少许抽血，同时也不需要空腹。在采血管中加上抗凝剂，然后无菌采取外周的静脉血1-2ml，操作非常简单。 孕前染色体检查包括孕前的准备，对于具有不良孕产史的夫妇，夫妻双方都应该进行染色体的检查，尤其是有自然流产、畸形儿生育史的夫妇，在孕前一定要进行染色体的检查，或者是个别的夫妇结婚多年不能怀孕，也很有必要进行染色体的检查。

X光可能影响备孕。从放射防护的角度而言，男性精子形成并成熟大约需要3个月时间，因此男性备孕的3个月期间尽量避免接触射线，以免影响精子形成和精子质量。女性月经1个月1次，卵子形成到成熟大概需0.5个月，射线会对卵泡造成损伤，因此女性备孕的0.5个月内最好避免接触射线。 如果在备孕时间段内接触射线，但发现受孕，可能导致胚胎发育畸形，后期可能造成流产、胎儿不发育。因此在备孕期间，男性3个月内、女性1个月内避免接触射线。一旦在不慎接触射线的情况下怀孕，最好到医院进行咨询。

米非司酮是终止妊娠的药物，主要用于终止停经49天以内的妊娠，不良反应主要有以下几点： 1、部分孕妇恶心、呕吐、眩晕、乏力，如下腹疼痛、子宫出血； 2、个别妇女可能出现一过性肝功能异常； 3、偶尔有出现皮疹的情况； 4、少数会有发生面色潮红和发麻的现象。 所以对米非司酮有过敏的人不能使用，有心、肝、肾疾病以及肾上腺皮质功能不全、青光眼、哮喘患者不能使用。需要使用米非司酮终止妊娠的妇女，应该在停经天数不超过49天时使用，孕期越短效果越好。对于使用米非司酮终止妊娠失败者，必须要进行人工的流产终止妊娠。由于使用米非司酮有一定危险性，所以必须要在具有急诊刮诊手术和输液、输血条件下的医疗机构里使用。