流产

如果月经来潮，则说明没有怀孕。而如果怀孕之后阴道出血，则说明并不是月经，可能是着床出血。着床出血的量明显小于月经量，并可伴有来月经之前的感觉，比如下腹坠胀，有的患者隐隐出现腰酸胸胀，又伴有少量阴道出血。 如果胚胎正常，一般此类出血较少。但如果孕妇出血较多，则需考虑先兆流产或者胚胎发育不良引起的阴道出血。此时患者需要去医院就诊，医生可根据情况进行相应处理。

药物流产前需要检查的项目较多，包括血压、脉搏、体温等身体的一般状况，以及有无传染病与引起身体异常的疾病。还需检查血常规确定是否贫血以及肝肾功能是否完好，流产需要使用药物，若肝肾功能不佳则无法进行。确定是否存在其他的慢性疾病，同时要进行心电图与胸片的检测，确定为健康的妇女才敢使用药物进行治疗。此外，应行B超检查以确定存在宫内妊娠，若发生宫外孕，服用药物会造成宫外孕流产，导致腹腔内大出血，存在生命危险。除上述检测外，在服用药物当天前要减少或避免其他药物的服用，以防发生药物之间的相互作用。在药物流产的过程中，应进行监测、监护，避免在期间发生不良反应。

内裤或白带出现血丝的原因，具体如下：一、泌尿系统出血：如泌尿系统结石、炎症等。二、消化道出血：常见于痔疮、肛裂出血等。三、妇科疾病：1、息肉：如宫颈息肉、子宫内膜息肉等；2、内分泌疾病：常见为女性排卵期激素水平波动；3、黄体功能不足：伴有黄体萎缩不全，可导致月经紊乱等；4、恶性肿瘤：如宫颈病变、子宫内膜恶性肿瘤、黏膜下肌瘤等；5、妊娠相关：如先兆流产、生化妊娠、异位妊娠、宫外孕等。因此，需及时到医院进行相关检查。

在服用米非司酮以后，一般要经过24-48小时才会出现胚胎死亡。米非司酮是进行药物流产时使用的药物，主要采取米非司酮联合米索前列醇来终止妊娠，是针对停育停经在49天以内、超声下胎囊直径＜2cm的早期妊娠。但有些较大月份的病人，因为胎囊较大，直接进行人工流产手术往往不能将胚胎完整吸出，有时也会先给予米非司酮促进胚胎死亡后，再给予米索前列醇促进胚胎排出之后再行清宫手术。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，需要24-48小时起到杀胎作用。所以药物流产都是在第1天服用米非司酮，然后间隔48小时后，第3天服用米索前列醇，这样就可以在胚胎死亡后再通过米索前列醇促进子宫收缩的作用，来帮助已经死亡的胚胎排出，这属于药物流产的完整过程。

做完人工流产手术后，一般当天能走。人工流产手术是常见的一种终止意外妊娠的方法，手术操作是先用吸引器吸出孕囊，再用刮匙搔刮宫腔四周，术后有少量的阴道出血或下腹疼痛，均属于正常现象。一般术后观察2个小时，如没有异常情况便可以回家。如果出现阴道出血多或者下腹的剧烈疼痛，应考虑是否存在宫内残留或子宫穿孔等术后并发症情况，需及时做B超或其他检查手段确诊，并及时处理。人工流产手术一般是在B超引导下做无痛人流，即手术中加用麻醉药，一般常用的是丙泊酚静脉给药，2-3分钟便可起效，药效较快。患者可以进入深度睡眠状态，睡醒后手术便已做完，在此过程中患者没有痛苦，感受较好。丙泊酚可以较快代谢排出，但是可能有迟发的副作用，比如头晕、嗜睡，甚至极个别的患者出现精神谵妄的状态。所以人流术后当天要求患者不能开车，术后如果出现严重的头晕、嗜睡、精神谵妄，必要时需要到医院进行处理。

因浆膜下子宫肌瘤位于子宫肌层外部，所以不会影响怀孕。主要影响怀孕的是黏膜下子宫肌瘤，肿瘤不大，但位置不佳，其孕卵着床到子宫内膜上，引起早期流产。小的肌瘤对整个孕期和产程无明显影响，正常孕检即可。对受孕准备的黏膜下子宫肌瘤患者，需做产前孕检治疗疾病，小的肌瘤通过宫腔镜可切除，对之后怀孕和产程无明显影响。

唐氏筛查如21三体综合征高风险，需做进一步检测，需看产妇的年龄段跟家族史。如果不是高龄孕妇，可能建议做无创DNA；如果21三体综合征是高风险或家族曾分娩过21三体综合征的患儿，且她的年龄大于35岁，我们会建议做羊水穿刺，进一步排查是否为21三体综合征。羊水穿刺大家顾忌的是先兆性流产，其实目前的技术，及仪器已非常先进，所以大家不必担心。有时孕妇担心羊水穿刺的针会刺到胎儿的眼睛及皮肤，这些只是道听途说，我们是在B超精准的引导下抽取的羊水，这种事件发生的概率很低。无创DNA的准确率目前来说可达90%-95%左右，但羊水穿刺则为100%的准确率。

怀孕后同房有一定的原则，怀孕早期3个月和晚期3个月禁止同房。如果怀孕早期3个月同房，由于受精卵在前3个月非常脆弱，容易造成流产或者阴道出血等情况。怀孕后期3个月同房，有可能造成胎盘早剥、胎膜早破，甚至宫腔感染。所以怀孕期间可以同房，但是要避开前3个月和后3个月，在怀孕中期可以同房。如果同房以后出现腹痛、阴道出血的症状，要及时就诊，而且同房频率不能过高、力度不能过大，要掌握一定的技巧。

孕妇失眠、睡不着，对于宝宝有较大影响。孕妇由于内分泌等原因造成失眠、睡不着，容易导致免疫力低下，影响宝宝发育和成长，可能会造成流产、早产，导致神经系统出现问题，导致认知障碍，可能造成畸形。如果孕妇出现睡眠不好，对胎儿影响较大，应及时就诊，在专业医生指导下进行对因、对症等综合处理，可采用心理疏导、营养支持疗法、改善环境、物理疗法等治疗。在不影响胎儿生长发育的情况下，可以治疗失眠症状，使孕妇机体状况得到改善，增加免疫力，争取不影响胎儿的生长发育，不造成流产、早产、胎儿畸形、胎儿认知障碍等，所以积极治疗比较重要。

备孕期间不建议服用右佐匹克隆片，右佐匹克隆片具有改善睡眠质量的作用，对失眠症具有良好的治疗效果，是目前指南推荐的治疗失眠的一线药物。右佐匹克隆片及其代谢物可以通过胎盘屏障，同时在乳汁中的浓度比较高，还可能会对胎儿有害，因此妊娠妇女以及哺乳期妇女慎用此药物。口服右佐匹克隆片后吸收快速，消除半衰期大约为6小时，体内完全清除大约为3天。对于备孕的患者，需要药物在体内完全清除后再进行受精怀孕，否则会导致流产或对胎儿有致畸的风险。如果在备孕期间不小心服用右佐匹克隆片之后发现怀孕，也不必过于担心，受精后1-2周内药物对胚胎的影响是全或无，即没有影响或影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形。如果发现的时间超过2周，建议继续妊娠的同时，密切观察胎儿的发育情况，定期做各项筛查，比如14-19周做唐氏筛查，22-26周做四维彩超排畸检查。必要情况下，还可以在16-20周内做羊水穿刺和脐血分析，如未发现异常，可以根据自己的意愿保留胎儿。