流产

子宫内膜结核是由结核杆菌侵入人体引起的子宫内膜的病变。占生殖器结核的大多数，常合并女性其它生殖系统的结核。由于个体的差异，子宫内膜结核的症状表现差别也很大，有的症状很轻或者无明显症状，有些症状严重。一般常见表现有以下方面： 1、不孕：多数子宫内膜结核的始发症状是不孕，由于输卵管的阻塞或者管腔运输功能的丧失，以及子宫内膜结核妨碍受精卵着床等，都可导致不孕或者流产； 2、下腹坠痛：常表现为不同程度的下腹痛，常于性交时、运动时及月经期加重； 3、月经失调：常表现为异常的子宫出血，早期可见月经量过多或者不规则的出血，甚至是绝经后出血，有的病程长可有月经稀少或者闭经的表现； 4、白带增多：当合并子宫颈结核时，白带增多的症状会比较明显，但白带有时可呈脓性或者血性，甚至有接触性出血； 5、全身症状：最常见的为发热，一般为低热，个别患者体温可达39℃以上，月经期明显。如果每次月经期均有发热是生殖器结核的特有症状； 6、一般症状：是常见结核表现，如盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退等。如果有腹水的时候，可伴有腹胀感。

不来月经的原因有很多，首先要确定患者是原发性闭经还是继发性闭经，如果患者在14岁甚至16岁都没来月经，这一类称为原发性闭经，此时要检查是否有遗传方面的问题或生殖器官解剖方面的缺陷。继发性闭经，即月经停止来潮，首先要排除是否怀孕，在排除怀孕后需要沿着子宫-卵巢-垂体-下丘脑，这个内分泌轴来查明原因。 对于继发性闭经，如果是子宫方面存在问题，需要排查有无特殊疾病，是否由于手术操作导致闭经或内分泌原因导致闭经。如果患者以前做过流产手术，需要考虑是由于宫腔粘连导致月经不来潮或月经量减少。如果患者有结核，则可能是子宫内膜的结核导致月经不来潮。如果患者的卵巢方面存在问题，往往提示卵巢多囊样改变，多囊卵巢综合征通常也会导致闭经。女性出现闭经，也要排查卵巢功能是否良好、卵巢是否有早衰或是正常的绝经状态，此时需要到医院进行相应检查。对于下丘脑、垂体、中枢方面的问题也要进行相应检查，检查是否因精神压力大或体重过重导致月经不正常。

大多新生儿溶血症并不严重，但有些情况下，新生儿溶血症却十分危重，如不及时治疗，则可能会留有神经系统的残疾，甚至危及生命。故早期发现及时积极治疗并做好预防工作十分重要。新生儿溶血的预防主要有以下几个方面： 1、母子RH血型不合或者以前有ABO溶血症宝宝的孕妇，需要做好产前检查，定期测定孕妇抗体，如果抗体的效价上升且B超提示胎儿已经受累，可对孕妇进行血浆置换或者对胎儿进行宫内输血等治疗，若胎儿已经发育成熟，则考虑提前终止妊娠； 2、RH阴性的妇女在流产或者生了RH阳性的婴儿以后，可在72小时以内肌内注射抗D球免疫蛋白，以预防下一胎发生RH溶血症； 3、母子血型不合的新生儿出生以后，应当积极地监测皮肤黄染的变化，做到早发现、早治疗。

子宫腺肌病无法预防。子宫腺肌病是育龄期女性常见的子宫良性疾病，生育、流产、上环、刮宫等操作都可能诱发。 目前研究表明，宫腔操作并非诱发子宫腺肌病的唯一原因，越来越多没有做过任何宫腔操作的女性也可以出现子宫腺肌病，可能与人体免疫缺陷、对激素的敏感性以及自身内分泌问题有关，对于此类情况无法做到预防。 总之，建议减少宫腔操作、减少反复流产、上环、取环、减少分娩次数，可在一定程度上降低子宫腺肌病发生的几率。

流产后造成不孕有诸多原因，具体分析如下：1、本身就不怀孕或者本身就很难怀孕，造成流产以后的再次不孕：是人工流产，还是自然流产，如果是自然流产以后的不孕，有可能是胚胎质量不好，上一次怀孕也是坏的胚胎，往后不孕就很有可能发生。这时看夫妻双方是否有问题，比如精子质量、卵子质量、子宫内膜或者子宫畸形等，要查明原因；2、过去容易怀孕，做人工流产以后不怀孕：实际上是手术操作多，造成子宫内膜变薄。还有的人因为子宫流产以后恢复不好，有盆腔炎，最后造成了双侧输卵管堵塞，也可能造成再次不怀孕。也有的人因为子宫肌腺症，流产以后经血逆流，有盆腔炎症或者其他不孕的因素加持，最后子宫变成一个球，经血㓎到子宫的基层，子宫内膜很薄，子宫很大，称为子宫肌腺症，也不容易怀好孕，造成孩子的流产，再次怀孕可能还会流产，甚至于最后不怀孕。所以，流产以后不能怀孕，要分别对待。

正常的月经量为5-80ml，小于5ml为月经量过少。引起月经量减少的原因有医源性的子宫内膜损伤、子宫内膜结核、子宫发育不良等。对于月经量少，女性应注意： 1、对于无生育要求的女性，月经量减少对身体并无损害，无需特殊的处理； 2、对于有生育要求的女性，特别是流产前后引起月经量的明显改变，建议到医院进行超声检查，明确子宫内膜的厚度。如果排卵期子宫内膜厚度明显变薄，则怀疑有宫腔粘连，建议行宫腔镜检查以明确是否存在器质性的病变。中成药物对改善月经量有一定的作用，但是对于宫腔粘连这种器质性的病变，则推荐首选手术治疗来改善生育功能。

讲解医师：赵维巍  （主治医师）
就职单位：湘潭市妇幼保健院产科
做流产是有假期的，根据劳动法的规定，一般情况下做完流产之后，可以休一周的流产假，还有一些地区可以休两周。具体的假期是根据每个单位的规定，同时结合劳动法规定制定的。休流产假是需要假条的，在做完流产手术之后，要记得在医院把假条开回去。 流产之后需要好好的休息，一般在术后的半个月之内不要进行剧烈运动，也不要同房。在饮食上要清淡一点，不要吃辛辣刺激、活血的食物，适当的吃高蛋白、营养丰富的食物增强体质，同时要注意卫生，注意流血的情况。

讲解医师：冯磊  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属妇产科医院妇女保健部
先兆流产保胎一般为两周，孕妇主要需要注意以下事项：\n第一、卧床休息：他人协助其完成日常活动，禁止性生活，减少各种生殖道和子宫刺激，注意合理膳食，平衡营养。\n第二、应用药物：保胎治疗可使用对胎儿无害的镇静药、黄体酮和维生素E等。\n第三、监测病情：观测孕妇阴道流血量及腹痛情况，并及时就诊。\n经治疗两周后如果情况好转，B超显示胚胎存活，可以继续妊娠。若胚胎发育不良，HCG不上升或下降，可以考虑终止妊娠。

讲解医师：毛旭东  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等产科
女性在流产后出现月经血黑色，引起的原因是多方面的。1.可能是女性在流产后，子宫内膜出现了损伤，导致子宫内膜薄，月经血排出少，而在宫腔内停留的时间长，就会出现黑色。2.也可能是流产后女性存在宫颈的部分粘连，导致月经血流出不通畅，也会出现此现象。

讲解医师：宋海涛  （主任医师）
就职单位：北京医院/耳鼻喉科
对于这种情况如果发现怀孕现象，我们需要确定宫内怀孕以后，可以选择使用药物流产的方式，药物流产也能取得很好的治疗效果，这个当然是上午最好的，因为经过1天的观察，在