流产

人工流产手术需要的时间应根据手术中具体操作情况决定，如果手术顺利，手术时间较短，需要5-10分钟。如果进行无痛人流手术，即在麻醉状态下进行人工流产手术，要进行术前的准备工作，包括输液、心电监护等，时间相对会更长，而术后麻醉清醒也需要一段时间。总体来说，如果手术顺利，30分钟内会完成。每个人的子宫位置不一样，如果子宫处于前倾前屈位或后倾后屈位，或有畸形子宫如纵隔子宫等，手术操作难度会有所提高，手术时间会更长。尤其是宫颈管较紧、没有生育过的女性，进入宫颈管进行宫颈扩张的时间相对比较长。对于宫颈位置异常的女性，手术操作难度有所增加，如果术中发生并发症如子宫穿孔、术中大出血等，手术时间会更长。

输卵管积水患者多有宫腔操作史，如人工流产时清宫等，预防措施包括： 1、掌握正确的避孕方法：安全期或体外射精避孕的成功率仅80%，吸烟或一年内多次服用紧急避孕药，避孕失败率较高，且易并发宫外孕； 2、避免经期性生活； 3、避免性生活过于频繁； 4、避免不洁性生活； 5、育龄期女性应每年进行妇科检查，可及早发现无症状的妇科炎症。

包皮过长的病人如果没有包皮、龟头反复发炎时通常不影响同房。当包皮过长不注意卫生时会引起包皮下产生包皮垢，易导致龟头、包皮反复发炎，严重时还易导致尿道口发炎，引起前列腺炎和精囊炎，还会引起精子畸形率升高、精液不液化，出现精子活动率下降等。男性包皮、龟头反复发炎时同房，容易将病原微生物传染给对方，引起对方发生妇科炎症，严重时还会导致早产和流产。女性发生妇科炎症后也会导致局部产生炎症反应，导致白带增多，甚至出现恶臭气味。男性出现包皮、龟头反复发炎时会影响同房，通常需要到男科或泌尿外科行包皮环切手术治疗。通过环切手术治疗后，多数病人包皮、龟头保持干燥，不容易滋生病原微生物，不易发生包皮龟头炎，也不容易将病原微生物传染给对方，引起对方的炎症。

宫颈充血一般是宫颈急性炎症所致，多表现为宫颈水肿、出血、糜烂，以及宫颈上皮细胞破溃，形成原因主要包括机械性损伤、化学因素刺激、物理因素刺激。 机械性损伤一般是发生于人工流产手术及分娩过程，病因包括性传播疾病导致急性宫颈炎，一般包括沙眼衣原体、链球菌、内源性细菌感染等。临床表现是宫颈充血水肿、接触性出血，且大部分患者通常因存在接触性出血就诊。若患者脓性分泌物较多，应选用抗生素治疗。

中药决明子性味寒凉，所以脾胃虚寒或者体质虚寒的人群并不适合，如果食用凉饮品或者凉食物后出现胃寒、胃痛，甚至腹泻，在使用决明子时要高度警惕。因为决明子不仅性味寒凉，而且还能润肠通便，如果患者脾胃虚寒，容易便溏、腹泻，使用决明子后有可能导致腹泻、便溏加重。怀孕女性一定要注意决明子的使用，使用决明子后孕妇有可能会出现先兆流产。如果孕妇出现便秘，在临床使用治疗时要谨慎使用决明子。因为决明子性质寒凉，可以清肝明目，能够平肝潜阳、清肝降火，所以对肝火上炎的头痛、高血压等，效果比较明显。如果患者体质虚弱、气血不足，本身是头晕、低血压体质，也建议患者谨慎使用决明子。

讲解医师：吕岩  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院三级甲等妇产科
人工流产综合征的发生与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。因此，术前重视精神心理安慰，缓解受术者不必要的顾虑，对精神过度紧张者，可在术前半小时予以鲁米那肌注。术中手术操作动作应轻柔，扩张宫颈管时应按扩张器序号逐个扩张，禁忌跳号；对宫颈过紧、扩张有困难者，应于术前24小时宫腔内放置导管，使宫颈口缓慢扩张，必要时可给予宫颈阻滞麻醉；吸宫时负压选择应适当，大部分胚囊组织吸出后，应降低负压；胚胎组织吸出后，应避免不必要的反复吸刮宫腔。

继发性不孕的原因包括： 1、子宫原因：患者年龄增大，子宫肌瘤发病率增高、子宫内膜息肉、子宫内膜粘连等，可引起不孕； 2、输卵管因素：继发性不孕患者，有多年性生活史，或流产病史，导致衣原体、支原体感染，引起输卵管积水； 3、卵巢功能因素：随着年龄增大，卵巢功能有衰退趋势，排卵异常等，均可导致不孕； 4、生殖道感染：包阴道炎、宫颈炎等，导致不孕； 5、免疫性不孕：男性精子进入女性体内产生抗体，引起免疫性不孕； 6、精神因素：包括紧张、压力大等原因。

精囊腺炎单纯从病情考虑不是严重疾病，但其也有发展的严重的，比如急性发作，化脓化很严重时会穿孔，但极罕见，只是在理论上要重视，所以发现问题时一定要治疗。 临床上实际其不严重，在医学上在抢救室的才叫严重疾病，如果能治彻底，就不能叫严重疾病。 应该重视改病，特别是对于还没有生育的男性，如果真是细菌感染，通过性生活还会感染给对方，虽然不是性病但是有可能性传播，而且怀孕容易生化妊娠，死胎或者自动流产，这些都影响生育。所以要重视，但是其不是很严重。

不来月经的原因有很多，首先要确定患者是原发性闭经还是继发性闭经，如果患者在14岁甚至16岁都没来月经，这一类称为原发性闭经，此时要检查是否有遗传方面的问题或生殖器官解剖方面的缺陷。继发性闭经，即月经停止来潮，首先要排除是否怀孕，在排除怀孕后需要沿着子宫-卵巢-垂体-下丘脑，这个内分泌轴来查明原因。 对于继发性闭经，如果是子宫方面存在问题，需要排查有无特殊疾病，是否由于手术操作导致闭经或内分泌原因导致闭经。如果患者以前做过流产手术，需要考虑是由于宫腔粘连导致月经不来潮或月经量减少。如果患者有结核，则可能是子宫内膜的结核导致月经不来潮。如果患者的卵巢方面存在问题，往往提示卵巢多囊样改变，多囊卵巢综合征通常也会导致闭经。女性出现闭经，也要排查卵巢功能是否良好、卵巢是否有早衰或是正常的绝经状态，此时需要到医院进行相应检查。对于下丘脑、垂体、中枢方面的问题也要进行相应检查，检查是否因精神压力大或体重过重导致月经不正常。

发生新生儿溶血病的新生儿需要给予及时光疗退黄，因光疗是降低未结合胆红素的最简单和有效方法；必要时需给予人免疫球蛋白以阻断溶血，或者给予适量白蛋白防止胆红素脑病的发生；重症患儿需换血治疗。新生儿溶血病预防主要是要求母亲，特别是Rh阴性母亲在流产或分娩Rh阳性第一胎后，可尽早注射抗Rh免疫球蛋白以中和Rh抗原，避免新生儿溶血病的发生。 新生儿溶血常发生于母亲为O型血，新生儿是A型或B型血；以及母亲是Rh阴性血，即所谓的熊猫血，新生儿属于Rh阳性新生儿。新生儿溶血病发病较早，可在出生后24小时内出现黄疸，部分患儿可伴有贫血、肝脾大，严重可引起胆红素脑病。若患有胆红素脑病可遗留手足徐动、眼球活动障碍等后遗症。若既往存在死胎、输血、流产和分娩时Rh阴性母亲，需进行产前检测，可给予相应治疗，必要时进行提前分娩、血浆置换以及宫内输血。