洪道俊

嗜睡症通俗理解就是睡眠增多，原来睡6-7个小时精神就饱满，现在可能睡7-8个小时还是昏沉沉睡不醒的感觉。对于神经科来说，嗜睡症可能是真正的疾病状态，表现为睡眠在不恰当或不需要睡眠时会出现不可抑制的睡眠、睡眠增多。有可能是功能性原因，比如情绪抑郁、神经功能紊乱，患者在这一段时间会表现出睡眠需要增多，即使睡得足够多但起来的精神状态、功能状态还是不太好，跟焦虑、情绪低落、植物神经紊乱可能有关。 真正器质性的病变，如下丘脑结构出问题、脑干上行网状激活系统出问题，比如炎症、肿瘤、代谢问题可能也会表现出嗜睡，需要专业检测和医生判断。因此，出现跟原来睡眠相比的明显改变、不正常的睡眠增多，患者应该到医院找神经科医生进行检测和评估，判断是功能性还是器质性因素导致。

昏睡和嗜睡都是指意识程度障碍的定级。嗜睡是一种意识程度下降，不像正常人可以侃侃而谈。如果不给外界刺激他就睡着了，属于昏昏欲睡，如果叫他马上就醒过来，醒过来之后也不是完全正常，可能会跟你交流，你问他他会回答你，但是反应速度、语言快慢可能会比正常人慢一点，很可能会有短暂的错误或者语言减少。 昏睡比嗜睡要重，是嗜睡下一步的意识障碍，患者大部分时间可能是躺在床上，从睡着的状态或者半昏迷的状态把他拍醒、给他刺激，他会睁开眼看看你，你问他他会简单地回答你，甚至有时候不回答、回答错误，你问他五句他回答你两个单词，有的时候你跟他说着说着他又睡着了。因此嗜睡和昏睡都是意识程度障碍，嗜睡更轻，昏睡更重，昏睡进一步发展就是昏迷。

越睡越累可见于以下几种情况： 1、患者处于抑郁状态，情绪比较低落，表现为嗜睡、想睡觉但是睡眠质量并不高。或者因为外在因素没有去除，睡了但是睡眠不好，睡觉醒过来之后睡眠体验感不好，长此以往的恶性循环就会表现出越睡越累的症状，很可能是抑郁状态、焦虑状态、神经功能紊乱引起； 2、极少数情况下出现越睡越累要警惕颅内病变，比如脑组织慢性缺血症状。老年人有的时候可能会有脑缺血，表现为睡眠能力下降、睡眠质量下降，也会出现越睡越累情况； 3、还有一种非常少见的就是睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者睡眠过程中气道堵塞导致夜间低氧血症，第二天早上起来就会感觉非常劳累，甚至出现头昏头痛。如果是肥胖或者中青年出现这种情况，要警惕睡眠呼吸暂停低通气综合征。

腿肚子抽筋是比较常见的现象，很多人都经历过腿肚子抽筋，主要表现为小腿后部腓肠肌突然痉挛，患者在夜间会被痉挛痛醒，痉挛之后肌肉缺血，分为生理性痉挛和病理性痉挛。生理性痉挛通常出现在小孩生长发育的时候，比如说睡觉腿露到外面，又是天冷的时候，低温很容易出现肌肉痉挛，可能跟局部缺血有一定关系，注意保暖即可。 病理性痉挛，如老年人出现频繁肌肉痉挛，可能有钙磷代谢障碍，可能是因为肌肉离子通道病、神经性肌强直、免疫疾病导致。患者如果发作很频繁应该去医院做检测，查肌电图有没有肌强直，做肌酶检测看有没有肌酶显著持续升高，再做甲状腺功能检测同时了解钙磷代谢，找到相关原因做预防。绝大多数是生理性，抽抽就过去了。

瘫痪，老百姓更关心的是脑血管病之后出现的偏身肢体活动障碍，即一边手脚没有力气，不能行走或不能进行正常的肢体活动。肌力有分级，肌肉力量分为0-5级，一共分为6级，5级是完全正常的级别，正常人是5级。0级是完全瘫痪，即患者肌肉纹丝不动。4级肌力是指比正常力气略差，但对抗重力、阻力都还可以。3级肌力是指能对抗重力，但不能对抗阻力。2级肌力是指患者只能在床面上移动，但不能对抗重力，即手脚抬不起来，该情况比较严重。1级肌力即不能看到患者移动，只能看到肌肉收缩，患者用力时肌肉有收缩，但不能产生动作。通常说的瘫痪比较重的是0级、1级、2级，由于该情况下患者已经不能对抗重力，意味着患者可能瘫痪在床上，或手脚不能拿东西。其产生原因包括肌肉本身无力、神经对肌肉支配无力、脊髓损害、脑损害等都可能产生瘫痪症状。

脚踝部是人体承受力量比较大的地方，有很多神经、韧带聚集，如果崴到踝关节会有水肿，筋膜或者韧带也可能会受到挫伤。根据崴到程度，如果很严重，比如腓肠神经受损，就是从脚踝外侧踝管进去的地方水肿，就会压迫腓肠神经出现腓肠神经疼痛。 脚崴后出现水肿疼痛严重时会对神经产生压迫作用，一旦发生这种情况在急性期应该抬高下肢、冰敷，红肿消退可能需要1-2天，之后开始做康复或理疗治疗。发生这种情况建议患者去骨科或创伤科就诊。水肿都消退之后还出现足下垂或神经缺损症状，应该在早期到神经科进行辅助性治疗。

脚趾针扎样疼痛是一种神经体验，任何疼痛都是通过神经传导进脑内，在脑内形成体验感，根据刺激强度表现出针扎样疼痛、火辣辣疼痛、钝痛。针扎样的疼痛可能是神经末梢受到比较强烈的刺激，如果没有糖尿病、没有炎性问题，很可能是特发性疼痛，局部是不是受到不明原因刺激，或不明原因一过性体验。 查体时看上去没有红肿，可以观察。单纯一个症状只能说末梢神经受到刺激，具体原因可能需要再观察，如果消失了即可。假如持续存在要警惕可能有末梢神经受到损害，最常见的就是炎症、风湿、糖尿病代谢问题，患者应做相关检查，给予神经痛药物，比如加巴喷丁，同时给予甲钴胺，症状很快也会缓解。