洪道俊

格林-巴利综合征是一种急性脱髓鞘性神经根神经炎，很多情况下是一种比较重的情况。因为该病会迅速的进展为四肢无力，出现吞咽困难以及呼吸肌无力。目前经典的治疗主要是用人静脉注丙种球蛋白，按0.4g/kg并连续用5天的冲击治疗方法，也可以按2g/kg的量分3天给患者。丙种球蛋白的治疗是格林-巴利第一位的治疗方法，除此之外可以考虑用血浆交换疗法，血浆交换疗法一般2-3天一次，做7-10天可以有效缓解格林-巴利症状。需要纠正的是针对格林-巴利，在早期认为糖皮质激素治疗有效，但目前根据循证医学该说法基本被否认。除该治疗之外，给患者大剂量营养神经的药物如B族维生素，给患者丰富的蛋白质饮食以及良好的休息和并发症治疗，对格林-巴利是重要的辅助治疗措施。

促进生长修复、神经营养药物。甲钴胺分散片是维生素B12的片剂，甲基化维生素B12称为甲钴胺。维生素B12是一种辅酶，帮助体内代谢，最主要的是和核酸生成有关，在核酸生成中有着重要的辅酶代谢作用。核酸即DNA，维生素B12能够帮助DNA合成，所以在需要促进生长修复的情况下，维生素B12都有作用。因而维生素B12是最常用的神经营养药物或帮助神经修复的药物，最常用于周围神经病变。脑或脊髓损害都可以从维生素B12即甲钴胺分散片中得到获益。维生素B12在很多食物中含有很高含量，特别在肉类或果实类里面含有很高的维生素B12。维生素B12的吸收要靠人体内肠道里面的内因子，但人体有时会缺乏内因子，分散片要靠胃肠道吸收，但很多人吸收不了，所以补充维生素B12有时要靠针剂。当补充维生素B12但不能吸收时，建议用针剂或静脉输液，这些方法可能对患者有显著作用。

氯硝西泮，又称为氯硝安定，通过抑制神经元放电达到治疗效果。氯硝安定的主要治疗效果有以下几大类： 1、改善睡眠，氯硝安定是一种安定类药物，该药改善睡眠效果比较强，对于失眠患者不会给氯硝安定，通常给舒乐安定或普通安定，因为氯硝安定的作用力度很强，没有必要用该药物改善睡眠； 2、氯硝安定常用于肌张力障碍患者； 3、氯硝安定还可以用于癫痫控制困难的患者，氯硝安定对于癫痫患者有很大的治疗作用。氯硝安定有一定副作用，氯硝安定有比较强的成瘾性，长期使用可能会对该药有依赖作用。 在服用氯硝安定时，特别是长期服用、白天服用时，有时会出现幻觉，最典型的是走在马路上，看到车子快速走过来时，有时会不自主的迎上去，这是非常危险的状态。所以在吃了氯硝安定的情况下，若上街或在公共场所活动，最好有人陪伴。

眼球活动、眨眼、睁眼都是由肌肉来控制，称为眼外肌。眼球运动比如睁开眼、抬上眼皮都是动眼神经、滑车神经和外展神经，眼球运动的眼外肌支配的，除此之外还有眼内肌，是由交感神经和副交感神经支配瞳孔大小。通常所说的眼肌无力表现为眼睑下垂，比如眼睛本来睁得大大的，现在睁不开眼了；看东西2个眼睛共轭，看的东西都是1个、会聚焦，但是现在1个东西看成了2个，不共轭了，提示可能有眼肌或者眼外肌受损导致眼肌无力。 眼肌无力通常出现在重症肌无力患者、慢性进行性眼外肌麻痹患者、眼眶肌炎患者、桥本氏甲状腺炎患者、甲亢Graves眼病患者、眼外肌神经受累患者。导致眼肌无力的原因很多，最常见的重症肌无力，临床上出现抬眼皮困难、上眼皮掉下来了、1个东西看成2个出现复视症状，提示可能有眼肌无力。患者应该去医院请神经科医生判断到底是哪几块或者哪几组肌肉出了问题，是肌肉、肌接头、神经，还是脑干核团出现异常，进行相应的评估和检查，找到原因后进行针对性治疗。

正常肌肉是有一种张力的，肌张力是维持运动最基本的基础。肌张力增高的原因很多，中风患者有时候就会出现肌张力增高，特别是瘫痪的手脚通常表现为折刀样肌张力增高，部分帕金森或肌张力障碍的患者可出现铅管样肌张力增高。 肌张力增高首先要确定到底是什么原因引起的，如果是中风或者上运动神经元损害引起肌张力增高，患者需要做运动康复治疗，让张力松弛下来，避免引起关节挛缩，同时可以给予巴氯芬、妙纳、氯硝安定、替扎尼定类药物，可能有帮助。肌张力障碍或者帕金森患者表现出肌张力增高，可用美多芭等调节肌张力障碍的药物。

手脚麻木是主观体验，提示末梢神经受到了一定的损害或者累及产生了肢体麻木的感觉异常，需要明确到底是什么原因，是因为生理状态比如说更年期状态或者是动脉硬化状态，导致末梢循环不好产生麻木的情况，还是因为真正的末梢神经受到了实质性损害，引起了末梢神经炎或者末梢神经病变的状况。应该去神经内科找相关的医生做评估，如果是持续进展的肢体麻木进而有肢体无力，提示可能是周围神经病变，需要重点关注血糖、营养代谢、免疫炎症的问题，即按照周围神经病的流程去走；如果仅是睡眠中出现或者静止中出现或者是年龄相关中出现的麻木，活动就好转，提示末梢循环不好，因为久坐或静止时间久了导致肌肉泵的收缩障碍、血液循环障碍，要注意动脉硬化，日常生活调整就可以改善这种肢体麻木。

神经衰弱跟神经官能症其实都是一样，现在已经慢慢的不提这个诊断了，但是患者对诊断接受度还是比较高的，神经功能衰弱就是功能不全表现为没有精神、头痛、头晕、睡眠不好记忆力下降，甚至焦虑、紧张，神经功能衰退。神经功能衰退并不是特指一个病，只是一种状态，背后的原因通常是睡眠障碍、焦虑症、双相情感障碍、强迫症，需要找到真正的亚原因，然后再辨证的治疗。如果是睡眠的问题，应该调节以睡眠为主，如果是焦虑的问题，应该以调节焦虑为主，如果仅是长期的工作压力过大，应该学会放松，才能够让神经衰弱得到改善。长期的神经衰退、衰弱的状态会引起躯体的症状，如脚痛、头痛、不舒服，睡眠不好，这些症状又会加重情感或者是精神障碍，是恶性循环，需要及时治疗。

打哈欠是正常的生理反应，是从膈肌到肋间肌到咽喉肌协调性的动作反应，才会打出一个哈欠，哈欠通常表现出疲劳的状态，或者缺氧的状态，如果频繁的打哈欠代表有慢性缺氧的状态，大脑缺血、缺氧的状态或者是睡眠不够。 要辨证的看待到底是睡眠不足打哈欠，还是因为心肺疾病导致二氧化碳潴留，或者是血氧浓度的下降导致的打哈欠，找到了原因之后才可能明确哈欠是病理性的，还是生理性的，才能够客观判断。连带哈欠相互传染，反射性的哈欠不要紧，并不是病理状态。

神经压迫产生的症状在医学上称为神经卡压，人体中的神经就像房间里的电线一样密布在全身，在某一些地方人体的韧带或者筋膜对神经容易产生卡压，比如腕管，肘管，股外侧皮神经，下肢的腓骨小头都容易产生神经卡压，通俗说就是压到神经。压到神经之后就会出现神经缺损的症状，比如下肢的腓骨小头，腓骨小头就是在小腿的外侧膝盖下方，压到之后就会出现足背抬不起来，走路像跨门槛一样叫跨越样步态，很多患者容易出现摔跤而且突然发生，曾经碰到过坐公交车架二郎腿，坐了十站地之后起来发现脚翘不起来了。容易发生神经卡压的情况，具体如下： 1、糖尿病患者容易出现； 2、风湿相关的间质或者结缔组织水肿增生相关； 3、压迫易感性周围神经病，是基因变异，容易神经受到韧带或者骨性结构的卡压。 出现神经卡压的症状，应该及时去神经内科寻求相关医生的帮助，判断卡压的原因、部位给予适当的维生素及时的治疗。

手脚麻木是主观体验，就是感觉到肢体麻木、胀，出现的情况要看在什么场合，在静止的状态下比如睡眠醒过来的时候，觉得四肢麻木，或者久坐感觉四肢麻木，四肢麻木的体验就是周围末梢神经受到缺损的改变，神经末梢的电活动不能正常传导导致麻木的体验，最常见的是末梢循环功能障碍。比如长久睡眠躺在那里没有活动，因为末梢循环血流障碍，导致神经末梢的感受异常产生麻木，手脚起来动一动就好了，提示有末梢血管硬化或者末梢循环功能障碍的改变。老年人注意有没有糖尿病早期的改变，容易出现末梢麻木症状的表现，是非特异性或者是常见的偏生理状态的。出现持续肢体麻木，而且越来越重甚至出现肢体无力，是比较典型的周围神经病变的改变，应该尽早去医院寻求神经内科医生的帮助。