洪道俊

带状疱疹是病毒，是嗜神经病毒，非常容易侵犯到周围神经和颅神经，引起沿着神经走行分布的疼痛，有部分患者会出现疱疹的改变，很多患者会出现比如肋间神经痛，枕大神经痛，股外侧皮神经炎，只有一半左右患者才会长出疱疹。没有长疱疹的并不代表就不是带状神经炎或者带状神经疱疹感染，带状神经的感染很多是在糖尿病的患者或者抵抗力下降的患者，HIV患者或者骨髓移植患者，消耗的患者更容易出现带状疱疹感染。出现了带状疱疹感染或者神经痛的时候，首先要抗病毒治疗，急性期很严重可以给予适当的激素，减轻炎性反应，可以给加巴喷丁、普瑞巴林止痛药，可以运用神经营养药，比如甲钴胺、维生素，此外辅助热疗或者理疗，是综合性的治疗。

重症肌无力是一种免疫性疾病，特指神经肌肉接头的乙酰胆碱受体出了问题，导致神经肌肉接头的递质传递障碍的一组疾病，是一种免疫性问题。其核心临床症状是出现肌肉的疲劳现象和肌肉无力的波动现象，肌肉痉挛抽筋通常是因为肌肉的某种原因导致整块肌肉挛缩，表现为肌肉发僵疼痛，最常见的原因是离子通道问题或体内钙的代谢问题，这是两组不同的疾病，通常这两者没有交集。有交集的是重症肌无力患者，在诊断或治疗时需要用乙酰胆碱酯酶药物，即溴吡斯的明这类药物，吃了之后可能会导致肌肉兴奋性增高，患者会出现肌肉跳动，有时会出现轻微肌肉痉挛症状。重症肌无力和肌无力是两个概念。肌无力是指肌肉没有力气，如走不了路、拧不开瓶盖、抬不起手、肌肉无力。很多原因都可以导致肌无力，大脑问题、脊髓问题、周围神经问题、肌肉接头问题、肌肉本身问题都可以导致肌无力。重症肌无力特指神经肌肉接头问题，是一种非常有限、定向的疾病。此外还有肌无力综合征，也是一种重症肌无力的概念，是指神经肌肉接头的基因变异，并不是肌无力，老百姓一定要理解以上概念，肌无力、肌无力综合征、重症肌无力是完全不同的概念。

重症肌无力患者对于饮食方面，并没有具体到哪种食物不能吃。但重症肌无力患者的药物选择很有讲究，有很多药物不能使用，如氨基糖甙类抗生素，即链霉素等一大类药物不能使用，使用之后会增加神经肌肉接头负荷，导致症状加重。此外青霉胺类药物可能对神经肌肉接头有潜在毒副作用。重症肌无力患者用药时需要咨询相应的专科医生和相应的药师。

眼皮重症肌无力医学上称为叫做眼肌型重症肌无力。重症肌无力患者通常表现出波动性无力和疲劳现象，但还有一个非常突出的特点是很多患者最容易受累的是的眼肌即上眼睑，以及眼球运动。最早出现的是眼睑变小，即上眼睑掉下来，本来眼睛睁的很大，但该类患者睁不开眼睛，出现晨轻暮重的疲劳现象，若让患者盯着看一样东西，过一会眼皮就会不自主的掉下来，或患者早上起来眼睛睁的很大，到中午或者到下午，患者眼睛就会掉下来，这是早期的上眼睑下垂，逐渐进展患者会出现眼球运动，会出现眼球不能左视、右视、上视、下视，通俗讲就是眼睛不能咕溜溜的转。眼球慢慢会固定，这一大类都叫做眼肌型重症肌无力，单纯的眼肌型重症肌无力占重症肌无力患者的30%多。部分患者是以眼肌型重症肌无力起病，逐渐会进展到全身，出现四肢无力，出现经典的肌无力症状。不论是单纯性眼肌型重症肌无力，还是眼肌型进展为全身型，都应该尽早开始正规治疗。眼肌型重症肌无力的治疗包括对症治疗，给患者运用乙酰胆碱酯酶抑制剂，如溴吡斯的明类药物，用该药物对眼肌型重症肌无力效果非常好，60mg，1天3次，能够达到基本上缓解，这时只是对症治疗，治标不治本，不要被迷惑，部分医生、很多家长或患者会觉得达到该程度就已经可以，恰恰因为早期忽略，后期患者会出现全身型或不可控制的病变。针对该类患者同样应该使用免疫抑制调节药物，激素。激素类药物有一定的副作用，但其获益对该类患者显而易见，给患者长期相应激素治疗，可能治疗过程需要1-2年达到相对缓解，但到最后仅需要很小剂量，如1片或2片的维持量。部分患者可以减药，部分患者可能需要长期甚至终身使用。若患者进展到全身型肌无力，激素在某时有效，到了后期患者对激素不敏感，需要早期联合运用免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤类药物，这些药物对该类患者可能有效。

阿尔茨海默病通常是指老年痴呆，英文简称为AD目前没有特效药物，主张早期诊断早期治疗，病程早期可给予抗胆碱药物减慢或者显著改善临床症状。到了晚期出现精神行为异常，可以应用抗精神病的药物控制其精神行为异常。除了药物治疗之外，对于老年痴呆患者，生活护理和照看比较重要。 随人的年龄增长，脑内神经元细胞特别是皮层神经元细胞逐渐丢失，丢失到一定程度就表现为记忆力、认知能力、空间定向力、人格、情感、语言能力综合下降。最早期症状通常是近记忆力下降，表现为丢三落四，刚刚发生的事情一转身就不记得了，到了后期可能会有迷路、学习能力下降，再到晚期表现为精神行为异常、举止古怪。

眩晕是指人体的错觉，就是感觉到周围的墙、空间在旋转，或者自己在旋转，是眩晕症的表现，产生的机理是因为前庭的器官以及前庭神经、前庭神经元和小脑系统功能障碍产生眩晕的感觉。根据原理可以分成两大块： 1、神经科，比如脑干、小脑有肿瘤、炎症、缺血、血管病，会产生功能损害，产生眩晕； 2、前庭神经以及前庭神经感受器、前庭器官出现了损害，也会产生眩晕，是最主要的原因，大概占70%-80%的原因都是因为前庭器官和前庭神经的问题，更主要的属于五官科的问题，假如前庭神经有炎症、迷路炎、耳石症、胆脂瘤、其他问题的功能障碍，都可能产生。 产生了眩晕或者昏眩的症状，应该去五官科和神经科寻求帮助，找到原因对症的治疗，急性期晕的很厉害可以安静的卧床，眩晕症状几分钟、几个小时即可得到缓解。

流行性乙型脑炎是RNA病毒感染，最常见的损害就是导致脑子基底节区丘脑坏死、脑核团坏死，小孩会出现高热、惊厥、昏迷，就算抢救回来很多人的预后也不太好，后遗症的症状比较突出。流行性乙型脑炎通过猪和蚊子传播，春秋季或者夏秋转换时候是高发期，猪身上携带病毒，蚊子叮咬可进行传播。注意事项如下： 1、小孩应该打乙脑疫苗，打了疫苗之后一般就不会得病； 2、在有蚊子的季节要注意灭蚊处理； 3、猪也要打疫苗，注意劳动防护和卫生防护。

晕厥通常是指一过性的全脑缺血，导致突然摔倒伴随短暂的神志不清楚，晕厥的发生比较突然，可以在起床体位变动的一刹那，也可以在行走中，或者在坐的过程，可在任何情况下突然发生，持续时间也很短。晕厥的诊断是非常困难的，当发生晕厥的时候，需要及时的去医院做检测，鉴别到底是晕厥还是癫痫发作。需要完善心脏检查、动脉检测、脑血管检查以及心电图检查，甚至是长程的动态心电图检查，还有血管功能张力的评估，检查的目的是为了寻求找到正确的原因，比如因为心脏的问题，是窦性停搏，应该装起搏器；假如是体位性的低血压，应该用弹力袜或者是注意体位变动的速度。晕厥是比较宽泛的概念，需要找到具体的原因对症、对因治疗。

氯硝西泮，又称为氯硝安定，通过抑制神经元放电达到治疗效果。氯硝安定的主要治疗效果有以下几大类： 1、改善睡眠，氯硝安定是一种安定类药物，该药改善睡眠效果比较强，对于失眠患者不会给氯硝安定，通常给舒乐安定或普通安定，因为氯硝安定的作用力度很强，没有必要用该药物改善睡眠； 2、氯硝安定常用于肌张力障碍患者； 3、氯硝安定还可以用于癫痫控制困难的患者，氯硝安定对于癫痫患者有很大的治疗作用。氯硝安定有一定副作用，氯硝安定有比较强的成瘾性，长期使用可能会对该药有依赖作用。 在服用氯硝安定时，特别是长期服用、白天服用时，有时会出现幻觉，最典型的是走在马路上，看到车子快速走过来时，有时会不自主的迎上去，这是非常危险的状态。所以在吃了氯硝安定的情况下，若上街或在公共场所活动，最好有人陪伴。

神经炎就是周围神经受到了炎性侵犯，包括两大方面，病原性炎症，比如说麻风杆菌引起周围神经炎侵犯，莱姆病引起周围神经炎，HIV病毒感染引起的神经炎，都是病原学引起神经感染的神经炎；更常见免疫性神经炎，人体中产生了相关的免疫紊乱，攻击末梢神经引起神经损害、崩解，产生的症状这就叫免疫相关性神经炎。临床上最常见的是免疫相关性神经炎，这两种情况产生的症状都是神经的三大缺损症状，运动神经损害导致肌肉无力萎缩；感觉的缺损，导致神经麻木，冷热知觉丧失，甚至有时候会产生过度的感觉，疼痛的感觉或者麻辣的感觉，激惹感；植物神经损害，表现为皮肤营养不好、出汗障碍、血管扩张、肢体肿胀等，有时候会出现心跳不舒服、胃肠道功能不好、大小便控制障碍，都是植物神经损害的症状。神经炎首先要明确，神经炎有的时候叫免疫性周围神经病或者是感染性周围神经病，并不提神经炎这样的概念。