洪道俊

正常的肌肉具有张力，如捏胳膊有弹性、有一定的韧性就是肌张力的表现。肌张力增高表现为肌肉僵硬、不能弯曲，柔韧度降低，长时间肌张力增高还会导致关节或者肌肉紧张，使肌肉产生疼痛。近端上肢肌张力障碍可导致凝肩，部分患者会出现肩痛。下肢肌张力增高可以表现为行走障碍，即正常人走路时腿会弯曲，如果下肢肌张力增高，无法弯曲可导致运动障碍，此为肌张力增高的危害。 引起肌张力增高有多方面原因，有可能是脑中风，大脑受到损害之后继发的肌张力增高；也有可能是原发性，比如颅内控制肌张力增高的核团出现障碍导致肌张力增高。要根据不同原因，进行对因治疗。

疲劳是非特异性症状，无论是健康人还是有疾病的患者可能都会出现疲劳的症状，疲劳过度要客观的分析，是生理性疲劳还是病理性疲劳，比如情绪紧张、高强度生活压力、受了短暂风寒、小疾病干扰会表现出疲劳，通常是在某一段时间或者呈一过性，只需要休息、营养以及放松，疲劳就随之而去。 病理性疲劳最主要的肌肉疲劳，原来能做的事情现在做不了了，原来能走1000米，现在只能走100米就觉得很劳累了，很可能是肌肉或者神经系统有潜在的器质性病变；慢性疲劳综合征是病毒感染或者重大疾病之后出现不明原因的、持续超过6个月的慢性疲劳，可能跟机体免疫力有关，也可能跟神经功能紊乱有关系，是一种疾病状态，并不是神经官能症。慢性疲劳综合征不可随便诊断，怀疑疲劳应该找专业的神经科医生进行评估，到底是一过性疲劳、神经系统真正症状的疲劳、慢性疲劳综合征，判断清楚才能够针对性治疗。

睡眠中突然憋醒原因很多，最常见的要警惕心功能下降或者是呼吸功能下降。如果有肺功能下降，睡眠中有的时候睡眠节律和整个呼吸肌的力量都是差的，假如慢慢的缺氧导致二氧化碳潴留，二氧化碳感受器还是正常的情况下就会突然憋醒并坐起，夜间不能平卧会憋醒，提示严重的心肺功能问题；二氧化碳感受器不够好，不会憋醒会昏迷，所以有的时候人睡眠中出现昏迷是二氧化碳潴留。睡眠中突然憋醒，有可能不是心肺问题，是做了个噩梦或者睡眠节律的问题，可能是睡眠惊跳症或者梦魇，也有可能会睡眠中突然惊醒然后坐起。要辨证的看到底是什么原因，如果反复出现睡眠中憋醒坐起，要去心脏科或者呼吸科评估心肺功能。

重症肌无力特指神经肌肉接头处的乙酰胆碱相关复合体功能障碍的免疫性疾病，即产生了相关抗体，对乙酰胆碱抗体复合物产生相互结合，导致功能障碍，动作电位不能有效传导到肌肉所以产生肌无力，因而其临床症状表现为波动性肌无力症状和疲劳现象，该病是一组获得性免疫性疾病，不存在遗传问题，重症肌无力并不是遗传性。另外一组疾病叫做先天性肌无力综合征，先天性肌无力综合征特指神经肌肉接头的乙酰胆碱复合体上的蛋白基因突变，导致复合体蛋白功能障碍。其临床表现跟重症肌无力非常像，也会出现疲劳现象、症状波动无力，也可以出现进行性肌营养不良或进行性肌无力症状。先天性肌无力综合征和重症肌无力，两者病因都在神经肌肉接头的复合体上，一种是因为基因变异导致的遗传性疾病，可以是隐性遗传，另外一组是因为免疫问题导致受体和抗体结合，这是两种完全不同的概念。

脑鸣是主观体验，觉得脑子里嗡嗡响，需与耳鸣鉴别，耳鸣感觉是在双侧的耳部里面的嗡嗡响，耳鸣有生理基础就是神经性耳鸣的听感觉器官产生的异常放电。脑鸣也叫颅鸣，目前的原因认识并不是很清楚，到底是怎么发生的并不是很清楚，大概分成两大块： 1、脑部血管的问题，特别是脑部静脉问题，脑部静脉回流是在骨性管道里面，如果出现静脉骨性管道狭窄或者是闭塞，血流回流发生改变，血流在里面如果碰到一块石头就会哗哗响，产生共振，出现颅鸣的症状； 2、动脉狭窄或者血管炎，也可能产生血流动力学的改变产生颅鸣症状，但是时很少一部分患者会出现，大部分患者找不到原因，认为是功能性的而且伴随焦虑、失眠障碍。出现严重的颅鸣或者是颅鸣干扰睡眠、日常生活，应该去神经科寻求检查，明确会不会有器质性的血管因素，如果没有可以给予安神或者调节神经功能的药物。

脑血管痉挛是血管功能障碍，当受到刺激的时候，血管特别是大血管或中等血管，平滑肌收缩导致了这种症状，最常见的就是可逆性全脑血管痉挛症，可能会在大脑子产生弥漫性的异常病灶，在核磁上显示异常的病灶，临床症状主要有严重的头痛，甚至偶尔会出现癫痫样发作。全脑血管痉挛发生率比较低，能跟内在因素比如药物诱发或者体内的某种化学物质刺激有关系，是相对独立的疾病体。脑血管痉挛可能是老百姓口口相传的，就是头痛、头晕或者头不舒服就说脑血管痉挛，其实这种状况下是很少发生血管痉挛的，头痛头晕是非特异的症状，脑血管痉挛不是最主要的原因，要小心功能性的表现或者躯体化的表现，而并不是真正的全脑血管痉挛引起头痛。

烟雾病是指大脑血管，颅内血管的大血管叫Willis环，周围的大脑中动脉、大脑前动脉或者大脑后动脉的大血管闭塞，而且通常要指双侧的闭塞。 闭塞之后大血管闭了，大脑需要供血，有些长出很多新生的小血管，形成团状的血管网就叫烟雾病，在血管闭塞的过程中可能会引起脑血管病事件，血管再生的过程中也可能会引起脑出血、脑梗死的事件，到了后期异常的血管网慢慢又会凋零、闭塞，还会引起脑血管事件。 反复的脑血管事件在这中间出现了出血，蛛网膜下腔出血或者是脑出血、脑室出血，有可能会致命，患者会发生死亡事件。如果是反复的发生血管事件，反复的脑功能损害，导致生活能力下降或者是脑功能下降，最后影响生命。 不进行治疗，五年内的存活期文献记载70%-80%的患者可能会死亡，或者是导致严重的功能性残疾，烟雾病的治疗已经进步了很多，可以通过血管搭桥手术或者血管成形术，让患者得到显著的生活质量的提高和死亡率的下降。

脑里面有脑室结构，脑室结构有正常液体叫脑脊液，约为150ml。如果量扩大到300-400ml，就会把脑室撑大、变圆，脑子里面积水就叫脑积水。脑积水通常有梗阻性脑积水和交通性脑积水，就是脑积水循环通路不顺畅，脑脊液在里面无法排出。脑积水不会影响患者寿命而且可以治疗，关键要明确脑积水的原因，找到原因把原因去除即可。 有些老年人有原发性脑积水叫做正常颅压脑积水，长期得不到控制可能会出现行动障碍、二便障碍、记忆力减退，容易出现并发症，比如跌倒、抵抗力下降，可能会影响寿命。通过手术干预也能让部分正常颅压脑积水患者得到改善。因此脑积水患者理论上不会影响寿命，关键要进行评判和治疗。

中风就是脑血管病，最常见的是脑血栓，是脑部动脉血管堵塞导致局部脑组织缺血，产生肢体或者人体功能缺失表现，发生通常比较突然，出现偏侧手脚不能活动、嘴角歪斜、视野减少或视力改变、眩晕、肢体麻木症状。怀疑中风时应该立刻寻求急救医疗帮助。如果在4.5个小时的时间窗内又符合条件，医生会用静脉溶栓治疗。静脉溶栓不成功者，还可以通过动脉取栓，也就是桥接进行治疗，时间窗在6-8个小时之内，是脑卒中的黄金治疗窗口。 发生卒中事件或者怀疑卒中，立刻寻求专业急诊医生的帮助，过了时间窗也应该积极到医院寻求医疗帮助。中风比较恶性或比较大，甚至中风在急性期会有进展的过程，医疗救助可以控制病情让病情稳定，减少神经功能缺损损害的程度。发生中风一定有潜在因素，患者应积极寻找因素、控制因素，做好二级预防，防止再次发生中风也是非常重要的治疗措施。

中风是指颅内动脉血管闭塞或者堵塞，血管里面有一些物质导致闭塞之后血流不通畅发生脑功能缺损，最常见的是因为动脉粥样硬化。如患者年纪大了，血管壁硬化之后部分粥样物质或者脂类物质沉积，溃破之后形成血栓或者栓塞。根据其发生的原理，患者需要低脂饮食，不主张吃动物内脏、大量甘油三酯、肥肉等，避免暴饮暴食。 脑中风还有一个最常见危险因素是高血压，因此患者要注意高血压饮食，比如低盐，低盐饮食对于血压的控制或者防范比较有帮助。此外，根据中风指南，建议患者选择地中海饮食，地中海饮食最核心的是坚果类，比如花生、豆类等，再辅助以富含蛋白质和维生素的食物，对中风病人也有帮助。中风的病人还要强调均衡饮食，以蛋白质和丰富维生素为主，少吃油腻的东西。