洪道俊

眩晕症是人体和周围的空间产生了错觉，感觉周围的空间在旋转，或者自体在旋转，产生的感觉可能会有恶心、呕吐、全身出汗、心跳不舒服、不敢睁眼生不如死的感觉，甚至有的时候大小便都会有失控的感觉，就是眩晕症。眩晕症产生的根本原因是前庭器官、前庭神经、前庭神经元炎以及小脑系统受到了损害产生的，首先要明确是不是有小脑、前庭神经元、脑干的问题，可能是炎症、肿瘤、血管病属于神经科范畴。更多的是因为前庭器官，半规管、耳石结构以及前庭神经，容易受到损害，病毒感染、炎症、迷路炎以及耳石症或者是前庭发作症，都可能会产生非常严重的眩晕，发生的时候急性期要止呕，安静的卧床休息，用强力的眩晕药、镇静药，查找病因，判断是否为耳石症，如果是耳石症可以做复位治疗，如果是前庭神经元炎应该用抗病毒或者营养神经的小量激素治疗，如果是脑干或者小脑的问题需找到明确的病因对症治疗，才是治疗眩晕的综合疗法，并不是单纯的用某一个药就能够治疗眩晕。

促进生长修复、神经营养药物。甲钴胺分散片是维生素B12的片剂，甲基化维生素B12称为甲钴胺。维生素B12是一种辅酶，帮助体内代谢，最主要的是和核酸生成有关，在核酸生成中有着重要的辅酶代谢作用。核酸即DNA，维生素B12能够帮助DNA合成，所以在需要促进生长修复的情况下，维生素B12都有作用。因而维生素B12是最常用的神经营养药物或帮助神经修复的药物，最常用于周围神经病变。脑或脊髓损害都可以从维生素B12即甲钴胺分散片中得到获益。维生素B12在很多食物中含有很高含量，特别在肉类或果实类里面含有很高的维生素B12。维生素B12的吸收要靠人体内肠道里面的内因子，但人体有时会缺乏内因子，分散片要靠胃肠道吸收，但很多人吸收不了，所以补充维生素B12有时要靠针剂。当补充维生素B12但不能吸收时，建议用针剂或静脉输液，这些方法可能对患者有显著作用。

脑神经紊乱可能是指大脑功能紊乱，指躯体化症状，没有脑神经紊乱的具体说法，可能指非特异性的功能症状，比如记忆力下降，容易忘事、睡眠障碍、头痛头晕、手脚酸麻、眼睛疲劳、精力下降，可能都涵盖在脑神经紊乱或者脑功能紊乱的范畴。是非特异的症状，没有太多的指向性，更多的排外了器质性问题、内科问题，只是功能性问题，比如焦虑症、抑郁症、躯体化障碍。脑神经紊乱出现躁狂、精神紊乱或者跟外界不能交流、痴呆的表现，可能是脑部受到器质性损害的表现，需要寻求专科检查，明确脑部到底发生了什么。

很多人在40岁出现记忆力下降，主要原因如下： 1、40岁中年人身上压力或者社会上的职能较多，工作繁忙，生活压力较大，有时候就会表现出易忘事或者记忆力感觉不如原来，整天高强度的情况下大脑休息状况不太好也可能会忘事，可能是功能性或者生理性原因，患者不需要过度在意； 2、40岁记忆力下降可能是疾病早期征兆，特别是跟记忆力相关的疾病，如早老性痴呆或者颅内病变，较为少见。 因此，40岁觉得记忆力下降，首先应该审视工作节奏、生活节奏、心态状况，以及营养和休息状况，并不是首先考虑颅内病变。

重症肌无力的治疗包括对症治疗，即改善症状，如使用溴吡斯的明药物，该药物可以让肌无力症状显著改善，但最主要的是给患者进行对因治疗，即免疫调节治疗。免疫调节治疗分为一线、二线、三线，一线治疗通常是激素类药物和丙种球蛋白治疗，可以相对比较快速的改善肌无力症状，但丙种球蛋白是针对危象或重症患者的治疗，只需要使用5天，1个月后可以进行重复。但激素治疗是非常长期的治疗方法，一般按照1mg/kg体重强的松量给患者用到1-2个月，然后2周半片或2周1片的减量，减到半量时，即0.5mg/kg体重时还需要维持很长时间，再开始逐渐减量，部分患者改善到2-3片时便不能继续往下减，再往下减大多数患者容易复发。所以针对重症肌无力的患者，2-3片激素是终身用药，激素治疗是一种相对可控副作用偏小的方法，如果药物控制不好，还要选用他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤等药物，该类药物副作用大，但其改善或维持作用对于激素抵抗型患者更好。该类药物的使用到了后期因人而异，部分可能需要2-3年，部分甚至需要更长的维持时间。

烟雾病是指大脑血管，颅内血管的大血管叫Willis环，周围的大脑中动脉、大脑前动脉或者大脑后动脉的大血管闭塞，而且通常要指双侧的闭塞。 闭塞之后大血管闭了，大脑需要供血，有些长出很多新生的小血管，形成团状的血管网就叫烟雾病，在血管闭塞的过程中可能会引起脑血管病事件，血管再生的过程中也可能会引起脑出血、脑梗死的事件，到了后期异常的血管网慢慢又会凋零、闭塞，还会引起脑血管事件。 反复的脑血管事件在这中间出现了出血，蛛网膜下腔出血或者是脑出血、脑室出血，有可能会致命，患者会发生死亡事件。如果是反复的发生血管事件，反复的脑功能损害，导致生活能力下降或者是脑功能下降，最后影响生命。 不进行治疗，五年内的存活期文献记载70%-80%的患者可能会死亡，或者是导致严重的功能性残疾，烟雾病的治疗已经进步了很多，可以通过血管搭桥手术或者血管成形术，让患者得到显著的生活质量的提高和死亡率的下降。

神经炎是指周围神经受到了炎性侵犯，导致肢体麻木无力，人体周围神经分布得很广泛，产生损害之后会出现以下表现： 1、神经主要有三大功能，运动功能支配手脚活动，感觉功能支配感觉，如果末梢神经炎或者神经炎产生了损害，相应支配神经的肌肉会萎缩、无力，出现相应区域的感觉丧失、麻木、冷热不自知，甚至有的时候触觉也出现异常； 2、产生刺激症状，感觉的异常； 3、植物神经的损害有时候会出现皮肤的改变，皮肤营养不良变薄或者出汗异常，汗多或者是无汗甚至有时候会出现皮肤色素沉着； 4、神经炎改变的损伤范围，如果是广泛对称的四肢末梢或者颅面部，比如右侧正中神经受损出现手部局部大拇指周围肌肉萎缩和麻痛的感觉，周围神经损伤的范围、病程不同，症状即不同。

脑血管痉挛是血管功能障碍，当受到刺激的时候，血管特别是大血管或中等血管，平滑肌收缩导致了这种症状，最常见的就是可逆性全脑血管痉挛症，可能会在大脑子产生弥漫性的异常病灶，在核磁上显示异常的病灶，临床症状主要有严重的头痛，甚至偶尔会出现癫痫样发作。全脑血管痉挛发生率比较低，能跟内在因素比如药物诱发或者体内的某种化学物质刺激有关系，是相对独立的疾病体。脑血管痉挛可能是老百姓口口相传的，就是头痛、头晕或者头不舒服就说脑血管痉挛，其实这种状况下是很少发生血管痉挛的，头痛头晕是非特异的症状，脑血管痉挛不是最主要的原因，要小心功能性的表现或者躯体化的表现，而并不是真正的全脑血管痉挛引起头痛。

疲劳是非特异性症状，无论是健康人还是有疾病的患者可能都会出现疲劳的症状，疲劳过度要客观的分析，是生理性疲劳还是病理性疲劳，比如情绪紧张、高强度生活压力、受了短暂风寒、小疾病干扰会表现出疲劳，通常是在某一段时间或者呈一过性，只需要休息、营养以及放松，疲劳就随之而去。 病理性疲劳最主要的肌肉疲劳，原来能做的事情现在做不了了，原来能走1000米，现在只能走100米就觉得很劳累了，很可能是肌肉或者神经系统有潜在的器质性病变；慢性疲劳综合征是病毒感染或者重大疾病之后出现不明原因的、持续超过6个月的慢性疲劳，可能跟机体免疫力有关，也可能跟神经功能紊乱有关系，是一种疾病状态，并不是神经官能症。慢性疲劳综合征不可随便诊断，怀疑疲劳应该找专业的神经科医生进行评估，到底是一过性疲劳、神经系统真正症状的疲劳、慢性疲劳综合征，判断清楚才能够针对性治疗。

带状疱疹是病毒，是嗜神经病毒，非常容易侵犯到周围神经和颅神经，引起沿着神经走行分布的疼痛，有部分患者会出现疱疹的改变，很多患者会出现比如肋间神经痛，枕大神经痛，股外侧皮神经炎，只有一半左右患者才会长出疱疹。没有长疱疹的并不代表就不是带状神经炎或者带状神经疱疹感染，带状神经的感染很多是在糖尿病的患者或者抵抗力下降的患者，HIV患者或者骨髓移植患者，消耗的患者更容易出现带状疱疹感染。出现了带状疱疹感染或者神经痛的时候，首先要抗病毒治疗，急性期很严重可以给予适当的激素，减轻炎性反应，可以给加巴喷丁、普瑞巴林止痛药，可以运用神经营养药，比如甲钴胺、维生素，此外辅助热疗或者理疗，是综合性的治疗。