洪珍珍

龋齿填充物掉落后应尽快前往医院治疗。通常来说，是因龋齿之前已处理干净，但是后期牙齿周围又发生蛀牙，然后导致洞扩大，充填物易脱落，或因牙齿本身缺损范围较大，固位力很差，易脱落。 根据不同原因需采取不同处理方式，若为继发龋，则必须重新治疗，若蛀牙未波及到牙髓，则需先将剩下蛀牙磨干净，然后再充填治疗修复。若牙齿周围继发龋已波及到牙神经，则建议做根管治疗，去除内部感染物质后再做冠修复。若为补牙充填材料固位力很差，缺损较大，导致补后易脱落，此时可能需要做嵌体或者是牙冠修复防止充填物继续脱落。若牙齿在充填物脱落后已无法再补牙或修复，则建议进行拔除患牙。

老年人牙髓炎可进行根管治疗，通过控制炎症、保留患牙，后继续行使其功能。因老年人口腔状况较复杂，随着年龄增长，口腔会出现狰狞性变化，比如牙齿磨耗较厉害，牙龈退缩导致牙齿松动、咬东西无力，还有唾液腺分泌减少、口腔自洁作用较差。髓腔里根管会越来越小，甚至闭塞，从而导致无法进行完善的根管充填、根管治疗，因此老年人根管治疗难度较大，疗效不确定。 若老年人发展到牙髓炎晚期，牙体破坏较严重，则应根据患牙牙体、牙周破坏情况，以及患者本人意愿来决定是否进行进一步治疗。若在治疗过程中发现其根管系统无法进行完善治疗，也可能需拔除患牙。若牙齿根管系统比较通畅，能够进行完善的根管治疗、根管充填，则老年人牙髓炎晚期也可控制、治好。

牙髓炎根管治疗后建议戴牙套保护牙齿，通常对于做根管治疗的牙齿而言，龋坏程度通常较严重，如龋坏已经到达整个髓腔，若把龋齿都去掉，则整颗牙齿基本上剩下不到1/2，因此相对于组织破坏较多。 此外，根管治疗要通过去除龋坏组织，后打开牙髓，进行根管清理、根管预备，从而又会清除大量牙齿组织，从而大大降低牙齿强度，且会失去来自牙神经、牙髓组织的营养供应，随着时间延长牙齿变得越来越脆，随时都可能会有劈裂风险。因此在根管治疗后，通常均会建议患者做保护牙套保护牙齿，防止后续使用过程中出现牙齿折裂或折断风险。

通常牙髓坏死后牙齿是否会掉与牙髓坏死原因以及程度有关，故可分以下两个方面考虑： 1、牙髓坏死常见原因包括牙髓炎症以及牙周病变，通常外伤与严重牙周病所导致的牙髓坏死，会出现牙齿掉落状况； 2、牙髓坏死程度，若坏死程度较轻微，通常牙齿不会掉落。 总之，对于牙髓坏死后牙齿是否会掉问题，主要看牙髓坏死以后牙体组织破坏程度，以及牙根周围牙槽骨吸收程度。若上述两个方面破坏较严重，通常会出现牙齿脱落。

牙周息肉治疗是根据髓室底穿孔位置大小而定，故治疗前需通过拍摄X光片，观察根分叉处髓室底影像是否联系，同时探查息肉来源位置后，根据髓室底破坏程度选择相应治疗方法。若穿孔较小，可采取NTA修补穿孔后，再对牙齿进行根管治疗，若穿孔较大，但牙周、牙体完整性较好，则可选择分根术，施行根管治疗将牙齿一分为二，治疗后再做冠修复。 若发现穿孔破坏较大，且根分叉处病变也较严重，则需拔除患牙。此类治疗方法疗效均不太确定，且费用非常高，治疗后还要定期观察，一旦发现病变加重，炎症未得到控制，则需拔除患牙。 总而言之，牙周膜息肉临床治疗较谨慎，若患者有意识选择保留牙齿，医生会试着去保留，但通常会建议拔除患牙。

牙髓炎根管治疗时的疼痛通常均可忍受，若患者对痛觉较敏感，可考虑在局部麻醉下进行。通常根管治疗第一步为开髓引流，因患者本身患牙疼痛症状较明显，且在开髓过程中需用磨钻把牙齿钻开，当碰触到牙神经时疼痛感觉会非常明显。 若患者疼痛较敏感，则可在局部麻醉下进行治疗，整个根管治疗过程包括开髓引流、牙髓失活、根管清理、根管填充。但经过初期牙髓失活之后，牙神经基本上失去活力，后面拔髓以及根管预备对于患者而言均无较大感觉，只因器械震动或患者本身心理作用，让其感觉到比较恐惧，但实际痛感并不明显。

化脓性牙髓炎是否可以直接拔牙需根据具体情况而定。化脓性牙髓炎是牙髓炎发展到后期的一种炎症，通常也可通过根管治疗来控制炎症，因此不建议拔牙。牙髓炎为牙髓、牙神经发生炎症后导致剧烈疼痛的疾病，多数因龋齿引起，即蛀牙导致，此外还有可能因牙外伤、牙冠折断导致牙神经暴露而引起。 通常牙髓炎均可通过完善根管治疗来保留牙齿，除非患者牙根折断，或剩余牙齿牙体缺损太大，甚至牙齿缺损已到龈下，无法再进行修复。此外若智齿发生牙髓炎位置较靠后，治疗难度较大，且患者无法把嘴巴张开较长时间配合治疗，此时则建议直接将牙齿拔掉。

牙髓治疗后反复疼痛有多方面原因，故建议患者首先去医院检查，拍摄牙齿根尖片，根据根尖片分析引起疼痛原因，具体可分以下几种： 1、根管治疗不彻底，通常要求牙齿根管充填刚好到达根尖止点，若根管治疗影像显示并未到达根尖区，则可能会引起根管牙齿疼痛，因根尖区残髓没有去除干净； 2、根尖遗漏，导致细小根管未治疗，或者根尖周围炎症未完全去除，此时患者管治疗影像会显示根管治疗较好，但是患者仍有疼痛； 3、根管治疗过程中发生并发症，比如牙根有纵裂、折断，在早期从X线上未能看出； 4、根管再感染。 总之，患者需尽快就诊，后根据引起疼痛原因，再决定下一步治疗计划。

牙周炎、牙龈萎缩属于不可逆改变，通常不可恢复。牙周炎因炎症发展过程中有牙龈退缩、牙槽骨吸收，经过治疗以后，牙周袋壁退缩，牙龈暴露维持在牙周袋深度正常范围之内。轻度牙龈退缩通常无症状，也无需处理，只需做好平时牙周保健工作即可，若牙龈退缩持续发展，建议找出病因，并进行针对治疗，控制牙齿炎症。 但对于个别患者，例如前牙区牙龈退缩，经过临床检查后有适应症，可用摩龈手术覆盖根面，达到把牙龈植入覆盖根面的目的。磨龈手术并非适用于所有临床症状，故在临床上应根据患者适应症慎重选择，从而达到恢复覆盖根面、治疗牙龈萎缩目的。

牙髓炎病变过程，随着机体本身抵抗力变化以及外界刺激反应可分为以下三种情况： 1、去除外界刺激：如将龋坏组织与细菌去掉，则炎症可马上得到控制，机体修复能力就充分发挥，组织逐渐恢复正常；此情况多见于年轻恒牙，因根间孔粗大，血运丰富，牙髓炎症较轻，且全身健康状况较好； 2、外界刺激长期存在：即此患者通常牙周炎刺激不强，较弱，后牙髓就会呈现慢性状态，故患者未对牙髓炎进行治疗； 3、外界刺激较强大且一直存在：牙髓炎症会进一步发展，组织发生坏死，全部牙髓失去活力，即牙髓坏死。 从炎症发展过程看，牙髓炎到牙髓坏死取决于多个因素，故时间无法预计。患者全身情况、局部龋坏组织去除程度，以及患者对龋坏组织用药影响等，均有可能会影响牙髓炎到牙齿坏死过程。