洪澜

输卵管造影术主要适用于不孕患者、生育状态不是较明确、以前有过异位妊娠或急性盆腔炎发作的女性，为在怀孕之前评估输卵管功能、输卵管通畅程度而进行的相对有创操作。通常输卵管造影选择在月经干净的3-7天之内进行，操作之后建议病人注意休息，避免由于有创操作之后引起的盆腔感染，进而影响到输卵管功能。建议病人休整2-3天，必要时要吃2-3天口服抗生素。 虽然造影剂对于患者影响比较小，但建议当月如果有性生活要注意避孕，以免造影剂对于当月的受精卵形成有影响。此外，造影之后要根据造影结果积极进行诊治。如果通畅输卵管，可以做妊娠计划，如在造影之后的1-2个月之后进行积极试孕；如果输卵管不通畅，建议要及早诊治，到规范医院看造影片，找有经验的医生判断是否要做手术疏通输卵管，或直接选择其他辅助生殖方案。

根据情况可分为中学生和大学生患多囊卵巢综合征，能否治愈，具体如下： 1、中学阶段：女性刚刚来月经，在青春期即十几岁到十八岁之间，这部分女性月经周期建立还不够完善，所以月经不准时，超声也提示卵巢有多囊的状态。但是目前医学上并不建议在16岁之前就给女生做出多囊卵巢综合征的诊断，这是因为女性的月经周期轴还没有建立好，其月经不规律。因此这时候的治疗是以调节月经周期，同时舒缓患者的身体为主，包括作息、睡眠的调整；这部分人群也可通过药物治疗而治愈； 2、大学阶段：比如18岁之后，由于女性的月经周期已经建立好，来月经已经有5-6年的时间，如果患者仍然还是多囊卵巢的表现或者激素水平还是不排卵的状态，则诊断为多囊卵巢综合征，这时建议患者积极地进行诊治，否则会影响到患者未来的生育问题。治疗多半采用药物，比如短效避孕药、孕激素的应用。同时对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，建议积极的减重以及干预生活的方式。在比较早的阶段，如果能够把患者的激素水平调到正常状态，则多囊卵巢综合征可以治愈。 随着病情、病程的延长，比如从学生阶段一直到20多岁，若还没有治疗好，则多囊卵巢综合征就比较难达到治愈的状态，后续只能进行调整。所以在学生阶段，尤其是在大学的阶段，建议多囊卵巢综合征患者积极诊治，从而达到治愈目的。在中学的阶段可进行调整，因为患者不一定就是多囊卵巢综合征，可能只是有这一个表现，但是达不到诊断的条件，可通过自身的调节或者药物的调节达到治愈。

子宫内膜的厚与月经周期有关系，正常情况下育龄期女性在月经刚干净时，内膜是比较薄的状态。做B超会发现内膜大约有4-5mm，而且比较均匀、比较规整，是三线表现。但随着月经周期发展，雌激素水平升高，内膜在逐渐增厚。到排卵期之后，内膜会均匀增厚，是排卵后分泌期的表现，而且厚度可能会到8-10mm。到来月经之前可能会到12-14mm，都是正常现象。但如果女性来月经之前，如果内膜还没有超过6-8mm，认为比较薄。这时主要会影响到怀孕，因为太薄的内膜不容易怀孕；还可能会影响到月经量，因为内膜太薄，月经量会比较少。 部分女性虽然内膜比较薄，如只有8mm也会怀孕。怀孕之后主要影响胚胎的发育，因为胚胎发育的期初主要是通过受精卵自带的营养和子宫内膜的血供提供，所以内膜太薄容易发生流产。虽然对患者自身危害不大或无危害，但对胚胎可有一定影响。所以如果在怀孕监测过程中内膜比较薄怀，可给予一定黄体支持，让内膜生长，更容易保胎。

盆腔积液是女性在做超声时的影像学提示。正常女性会有少量盆腔积液，可没有任何症状。在查体时会报盆腔积液1-2cm，既没有腹痛，也没有月经不规律。这是生理现象，不会影响到女性的月经。部分女性的盆腔积液比较多，如3cm甚至5cm或更多，这时可能是炎症因素，也可能是肿瘤因素所致，这些情况下多少都会影响到女性的月经。如为炎症会引起盆腔疼痛、卵巢排卵异常，从而引起月经失调。表现为月经周期改变，延迟或不规则阴道出血。 肿瘤性因素引起的盆腔积液，对女性的月经影响更大。如卵巢肿瘤或子宫内膜肿瘤都会影响到排卵和子宫内膜的状态，从而会出现不规则阴道出血或月经失调、闭经等。所以盆腔积液不能一概而论，要根据积液量以及患者症状综合分析。

宫颈脱垂顾指宫颈脱出，在临床检查时会发现宫颈脱出于阴道口外，或宫颈位于阴道口小于4cm，而正常宫颈在阴道口4cm之上。宫颈脱垂治疗方法主要根据患者年龄、症状、是否绝经及是否为经产妇等决定。尤其刚分娩之后的女性，会有短暂性宫颈脱垂或宫颈位置下降，如果没有尿频，也没有各种不舒服，建议做盆底肌肉自我锻炼或理疗；也可以做凯格尔运动或盆底肌锻炼，可自然恢复。经过一段时间后，如自我锻炼3个月到半年时，宫颈可以恢复到正常状态。 绝经之后的女性或宫颈脱出于阴道口外时，这时只是锻炼难以恢复到正常情况。要综合评估，有时建议手术切除。手术切除时也要根据患者脱垂的程度以及是否合并有子宫脱垂和阴道壁脱垂，选择做不同的手术方式。如同时合并子宫脱垂，可能要做阴式子宫切除术；如果同时合并前后壁脱垂，要同时修补前后壁。所以同时合并其他脏器脱垂时，要综合评估进行治疗，争取一次共同治愈。

临床上宫颈锥切是治疗宫颈癌前病变治疗方法，做宫颈锥切后大部分患者都没有后遗症。 一般情况下，患者在宫颈锥切后2-3个月后要进行随访，再次做妇科检查需根据锥切后宫颈恢复情况判断。多数患者行宫颈锥切后恢复较好，宫颈表面较光滑。但是少部分患者会出现宫颈黏膜外露、外凸等情况，此时可以做进一步处理。所以多数患者宫颈锥切后，恢复情况较好，没有过于明显的后遗症。

月经期女性可有各种不舒适，包括头痛、头晕、疲劳、发困、下腹部不适等，如果这些症状在正常可以忍受的范围之内，认为是正常生理现象。但确实有不少女性会主诉在月经期会有明显头痛或头晕，有时还会伴有视物异常。这时要考虑是否有疾病并存，如美尼尔综合征，月经是其诱发因素，一越来月经就会头痛、头晕。这时要结合病史，建议到神经内科就诊。 还有女性在月经期头痛非常距烈，这时也建议做头颅核磁检查，观察有无异位囊肿或肿瘤病灶。子宫内膜异位症可以发生在全身各个器官，少有报道会发生在大脑中，即内膜长到头颅里面。内膜在月经期会剥脱出血，可引起剧烈头痛。因此，要根据疾病性质给予相应治疗。

宫颈糜烂是临床妇科检查时，医生根据患者宫颈外观给出的诊断。目前在教科书的诊治指南中，宫颈糜烂的诊断已经逐渐不用。根据面积大小，如果超过宫颈的1/3而不到整个宫颈，称为二度宫颈糜烂。其是宫颈炎症的外观表现，如柱状上皮外翻，生理性也可有二度糜烂表现；或由于炎症或HPV或病毒、细菌感染也可能引起糜烂样改变。所以宫颈糜烂二度只是表观上的现象，是否为疾病或是生理性表现，应根据患者症状、宫颈筛查结果判断。 如果病人没有任何症状，只是查体时宫颈有一点红，像是二度糜烂；或既没有分泌物多，也没有同房出血，可以不治疗。如宫颈TCT和HPV结果正常时，定期复查即可。如果宫颈HPV和TCT结果有异常，这时要考虑到糜烂样改变，可能会是由于宫颈HPV感染引起的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌所致。所以宫颈糜烂要根据病人症状和宫颈筛查结果分别处理。

盆腔子宫内膜异位症简称为盆腔内异症，诊断要点和临床表现为有无继发性痛经、做超声时有无盆腔包块，尤其是非纯囊肿，患者可能会有下腹痛、不孕的症状。如果是育龄期女性出现上述表现，建议做B超和血液学肿瘤标记物检查，如CA125检测，对于偏大的盆腔内异症有一定提示作用。另外，患者还可以做盆腔核磁检查，对于潜在部位的病灶诊断率更高，如宫骶韧带、直肠前壁、阴道直肠隔等部位。盆腔子宫内膜异位症是在盆腔里发生的子宫内膜异位症，实际上是子宫内膜由于各种原因位于别的部位，最常见的部位在盆腔，可能也会在其它部位，包括很少见的部位，如肺、脑等。因此，盆腔内异症可能在全身各个部位发现，但90%以上是在盆腔部位发现。

在临床上不太主张进行阴道冲洗，因为阴道里面有大量微生物，微环境是处在比较平衡的状态，如果长期进行阴道冲洗可能导致阴道微环境改变、酸碱度改变，此时患者容易出现阴道炎症感染。 所以如果女性没有特殊症状，不主张进行阴道冲洗。但是如果阴道炎患者出现阴道分泌物多，且分泌物黏稠时，可进行阴道冲洗，即将分泌物冲洗干净后在阴道放置药物。