洪明

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上对于尿毒症患者可以进食的食物相对较为丰富，比如可以给予适当的优质蛋白食物摄入，此类食物包括鱼肉、虾肉、牛肉、羊肉以及其它精瘦肉等，在主食方面可以摄入面条、馒头、花卷等。此外蔬菜方面可以适当的摄入生菜、青椒、黄瓜、茄子、冬瓜等等，水果上可以适当吃芒果和菠萝等。但是对于尿毒症患者而言任何食物的摄入也都应该讲究一定的量，不能够摄食过多，与此同时在尿毒症饮食方面应该尽可能避免高钾食物的摄入，烹饪上应该给予低盐、低脂，同时在给予烹饪的过程当中尽可能避免生、辣刺激食物的摄入。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肾脏的主要功能在于排出体内的多余水分和机体代谢所产生的毒素，此外肾脏还有一定的内分泌功能，当机体的肾脏功能处于衰竭状态，也就是尿毒症的阶段时，导致机体内的多余水分和毒素无法排出，进而导致机体出现水中毒和酸碱失衡、离子紊乱等相关的并发症。在尿毒症阶段因为患者的水分无法有效的排出，导致机体出现周身的水肿，胸腹腔的积液，心脏功能的恶化，肺水肿等相关的病情。与此同时因为尿液和毒素无法代谢和排出，导致机体出现离子紊乱、酸碱失衡，进而造成相应的临床症状，给予尿毒症患者有效的透析治疗，可以清除机体内多余的水分，纠正患者的酸碱失衡和离子紊乱。所以对于尿毒症患者应该给予相应的透析治疗，此外尿毒症患者的治疗方法除了给予肾脏替代治疗外，还可以进行肾脏的移植治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
急性肾衰竭的少尿期，相当于急性肾损伤的3期，在此期患者有比较明显的少尿阶段，在少尿期患者可以出现少尿甚至无尿症状，持续1-2周。在这个阶段患者的临床症状比较重，可以伴有比较明显的氮质血症、钠水潴留、电解质紊乱以及酸碱失衡等，在此期的主要代谢变化可以分为以下这么几方面的内容：首先就是患者可以出现氮质血症，因为在少尿时期肾小球的滤过率降低，引起少尿或者无尿，可以导致机体排除氮质和其他的代谢产物减少这样的情况。在少尿期可以出现患者的尿素氮和血肌酐持续升高，进而导致比较明显的氮质血症。其次就是患者的水、电解质代谢紊乱，比如水分控制不严格，摄入量或者是补液量过多，再加上机体本身的内生水，随着患者尿少、无尿情况的出现，可以导致水肿，出现稀释性的低钠血症，引起急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。因为患者出现高分解状态，与此同时涉及到一些相关的肌肉坏死、血肿、感染等因素，可以导致比较明显的高钾血症。然后患者还可以出现比较明显的代谢性酸中毒，因为机体排尿功能受限，所以一些产生的固定酸代谢产物很难从机体进行排除，进而导致患者出现酸中毒。最后患者在少尿期阶段，还可以出现比较明显的钙、镁等一些相关离子失衡问题。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在急性肾衰竭少尿期阶段，治疗应该以液体的量入为出的指导原则进行，与此同时可以针对患者的感染等因素，进行有效的防治。在急性肾衰竭少尿期阶段，如果患者摄水过多可以导致水肿，比如肺水肿、心脏功能受损等一些相关并发症。当患者摄入水分过多时，可以导致患者出现比较明显的稀释性低钠血症，与此同时如果患者的容量负荷过多，就是水分摄入太多的情况下，可以导致机体的容量负荷过多，在这样的情况下可以导致机体心脏功能出现严重的损伤，可以出现心脏功能不全、急性肺水肿等相关并发症。在急性肾衰竭少尿期阶段，可以导致患者出现比较明显的代谢性酸中毒、离子紊乱等相关并发症。所以在急性肾衰竭少尿期，应该控制患者的水分摄入，以量入为出这样的一个原则指导临床治疗，也可以采取利尿剂以及血液透析治疗等一些方式，排除患者体内的多余水分。

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临床上导致患者出现急性肾衰竭的病因，可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。在肾后性肾衰竭的鉴别诊断过程当中，首先应该排除患者因肾前性因素和肾性因素所导致。比如患者存在着明显的血容量不足，针对这种肾衰竭需要考虑，患者是否为肾前性因素所导致。此外，如果患者本身具有高血压、糖尿病以及肾小球肾炎，或患者近期服用了某些特殊药物，或毒物、毒素，此时应该排除患者为肾实质性损害所导致的肾衰竭。针对肾后性肾衰竭的常见病因，多见于结石，或肿瘤，以及患者的尿道畸形、闭塞。此外，针对男性患者的前列腺肥大，或患者有颅脑损伤所导致的神经源性膀胱等，进而出现排尿功能障碍等因素，也可以导致患者出现肾后性肾衰竭。在诊断的方法上，主要是依靠超声的影像学、X线等检查，进一步明确。

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在临床上，肾衰竭又可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两大类。导致患者出现急性肾衰竭的常见病因，一般多见于感染、毒素损伤、药物中毒等原因所导致。慢性肾功能衰竭一般多见于高血压、高血糖等慢性的基础疾病所导致。在临床治疗上主要分为两个方面的救治，第一，是针对原发性疾病的治疗，比如急性肾衰竭治疗的过程当中，如果考虑为感染因素所导致的急性肾功能衰竭，应该积极的进行抗感染治疗，同时针对肾脏功能进行相应的保护治疗。对于肾衰竭的患者而言，应该在治疗的过程当中观察患者的尿量变化，内环境的离子情况、酸碱情况等，同时积极的稳定患者内环境稳定。针对慢性肾患者，应该控制原发的基础疾病，比如控制患者的高血压、高血糖等。第二，针对急性肾衰竭和慢性肾衰竭患者，除了上述的针对病因的治疗之外，还应该给予患者肾脏功能的保护治疗和替代治疗，比如给予血液透析治疗或者肾移植等。

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临床上导致患者出现急性胰腺炎的常见诱因，往往多见于胆石症和酗酒所引起，所以急性胰腺炎患者出院后的饮食结构调整，首先应该给予限酒或者戒酒，与此同时应该戒除吸烟等。在给予患者饮食结构调整的同时，应该给予清淡、容易消化以及富含维生素的饮食，远离刺激、辛辣食品的摄入。同时对于高胆固醇、高脂肪的食物避免摄入过多，因为此类食物摄入过多后容易导致患者胰酶和胆汁的分泌增加，进而使胰腺炎的相关症状加重。尤其针对反复发作的慢性胰腺炎患者，同时合并有胰管狭窄，上述饮食结构调整往往更为重要，不应该暴饮暴食，因为暴饮暴食很容易加重胃肠道的负担，促使胰腺炎的相关症状加重。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
并不是每一位心肌梗塞患者均会有比较明显的前兆症状，根据目前的研究显示，大约有一半左右的人群，在心肌梗塞发生前会有比较明显的前兆症状。 1、在心肌梗塞发生前1-2天或者近一段时间以内，对于平素健康的人群而言，突然之间出现心前区的疼痛，可以伴有大汗淋漓以及一些濒死感等情况时，在这种情况下需要考虑患者有心肌梗塞的可能。 2、见于既往有心绞痛发生的相关病人，比如患者近期的心绞痛症状发作频繁、持续时间延长，并且自觉症状严重，最主要的是给予休息或者是含服硝酸甘油后，其相应的临床症状不能够有效缓解，此时应该高度怀疑患者有心肌梗塞的可能。 3、对于既往活动、劳累时出现心绞痛症状的患者而言，如果其心绞痛发作的时间出现改变，变为休息时或者是夜间发作时，此种情况也应该考虑患者有心肌梗死的可能。 对于心肌梗塞的患者而言，往往会伴有比较明显的大汗淋漓、濒死感等相关的症状表现。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
急性喉炎可由多种原因所导致，比较常见的治病原因，往往多见于细菌、病毒感染、过敏原刺激、异物刺激等。此外，日常生活当中的粉尘、有害气体吸入等，均可以导致急性喉炎发生，损伤部位主要是喉部的黏膜和声带。在临床表现上，患者可以有声嘶、喉咙痛、咳嗽，有时可以伴有一定的发热表现。严重的喉炎病人，会因为气道梗阻而出现呼吸困难、发绀等情况。在治疗上，应该明确患者喉炎的相关导致原因，如果为细菌感染所导致，可以给予相关抗生素的使用。如果为粉尘等有害刺激气体刺激所导致，则可以给予相应的对症支持治疗。在其他的治疗方面，主要是应该保护患者呼吸道开放，避免患者因急性喉炎导致气道梗阻，严重的情况下甚至可以给予患者进行建立人工气道，达到开放气道的目的，常规治疗手段可以给予相关的扩张气道药物、糖皮质激素等应用，甚至可以口服清咽利喉的药物进行相应的对症治疗。

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心悸是机体自觉心脏跳动的一种不适表述，可见于多种因素所导致，一般临床上可以分为生理性和病理性两种情况。在生理性情况下，因机体本身所出现的紧张、焦虑、运动量增大等原因，均可以使机体自觉心悸。此种情况不需要对其进行特殊处置，经过适当休息和调理，其心悸症状便可以自行缓解、改善以及消失。病理性因素往往多见于心血管疾病本身所导致的，比如心律失常、心肌炎、冠心病等。在非心血管疾病方面，比如患者有甲状腺功能亢进，糖尿病患者出现低血糖等，亦可以导致心悸症状。此外，患者服用相关的用药也可以导致心悸的发生。所以对于心悸人群而言，首先应该明确心悸产生的具体原因，再选择必要的治疗用药。切忌在原因不明的情况下，擅自用药而导致不必要的后果。