泌尿系肿瘤

尿液呈茶褐色，是血尿的可能性较大。如果血液中含有血红蛋白，被氧化后特别容易形成茶褐色。而食用火龙果或大量红瓤西瓜，尿液红色通常会表现为鲜红色，而不表现为褐色。导致出现血尿的常见原因如下：1、泌尿系肿瘤：对于老年人如果是无痛性肉眼血尿，需特别警惕，通常提示老年泌尿系肿瘤。此时可以做膀胱镜、尿道镜，以及输尿管镜、泌尿系B超、CT综合判断，是否存在肿瘤，以及肿瘤所在的部位；2、泌尿系感染：如果病人有尿频、尿急、尿痛的症状，则提示可能存在泌尿系感染；3、结石：当病人出现难以忍受地腰背部疼痛时，进行CT检查，可能会发现结石；4、肾炎：如果出现血尿，且尿中有大量蛋白，要警惕肾炎的可能。

泌尿外科是与人体的泌尿系统有关的病，就治疗这方面的病，我们都知道泌尿系统有什么组成，有肾脏、输尿管、膀胱，男性有前列腺，女性没有前列腺，大家要搞清楚，另外还有尿道，就整个尿路系统所有的病都归泌尿外科管，具体都有什么病，比如有泌尿系肿瘤、泌尿系感染、泌尿系结石，还有一些小孩的先天畸形，这也都归泌尿外科管。泌尿外科病人很多，而且都是很高发的，所以大家如果是泌尿系统有什么问题，应该到医院进行常规检查，泌尿系统无小事。另外，比如男性的一些生育生殖方面的问题，性功能障碍，包括阳痿、早泄、前列腺炎等等，这些问题也都归泌尿外科处理。

膀胱肿瘤最主要的症状就是血尿，但其血尿特点是全程无痛性肉眼血尿，具体如下: 1、首先血尿肉眼能见到，有些病人如果出血较重，颜色还会较暗红，有时尿液还会出现血块： 2、全程血尿：就是在病人排尿的时候一直尿都是红色的； 3、膀胱肿瘤：最典型的症状是排尿的时候没有任何疼痛症状，既没有尿疼，也没有腰疼。所以一旦出现全程无痛性肉眼血尿，需要警惕得了膀胱癌。一旦出现全程无痛性肉眼血尿并不一定是得了膀胱癌。肾盂和输尿管肿瘤也可能表现为全程无痛肉眼血尿。但是如果出现这种情况，一定要警惕泌尿系肿瘤的发生，泌尿系肿瘤里最常见的还是膀胱肿瘤。

讲解医师：韩前河  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院泌尿外科
泌尿系统肿瘤最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。肾肿瘤在早期通常没有症状，目前临床上发现的肾肿瘤，大部分是通过常规的健康体检发现的肿瘤，比较早期。晚期的肾肿瘤可以出现血尿、疼痛、肿块以及副瘤综合征和转移的症状。膀胱癌、输尿管癌和肾盂癌最常见的症状是无痛性的肉眼血尿。这种血尿的特点是只有肉眼血尿，而没有尿频、尿急、尿痛等症状，可以呈现出全程的肉眼血尿，并且可以自行缓解。常常导致人们觉得是炎症而导致了血尿的消失，容易疏忽这件事情，所以出现无痛性的肉眼血尿要及时就诊。另外根据肿瘤的部位，还可以出现尿频、尿急、尿痛。如果肿瘤比较大，还可以引起局部的肿块等症状。

女性突然血尿原因较多，需做详细的检查、化验、诊断，通常先做尿常规、B超，明确是否有泌尿系感染、泌尿系结石或泌尿系肿瘤。女性患者出现血尿同时有尿疼时需考虑是否有泌尿系炎症，是否有喝水较少、大量运动等诱因。 感染的时候通常患者会伴有尿急、尿频、尿疼等症状，泌尿系感染比较严重的情况下会出现血尿，称为急性膀胱炎。如果女性患者出现无痛性的肉眼血尿需排除泌尿系肿瘤，如膀胱、输尿管、肾盂等肿瘤。此外，如患者合并绞痛、腰痛等情况，需考虑是否合并泌尿系结石。出现血尿患者需及时就诊，查找病因。

血尿并不可怕，只要能够明确诊断，进行相应治疗，通常情况不严重。引起血尿的原因较多，比如泌尿系肿瘤、泌尿系统结石、泌尿系统感染、前列腺增生以及肾血管病变等，肾血管病变即动静脉瘘。如果出现无痛肉眼血尿，尤其是中老年患者，可能是由于膀胱肿瘤或肾盂、输尿管肿瘤引起，明确诊断后需要行手术根治治疗。 如果血尿患者突发的剧烈腰痛或排尿中断或尿痛，常常是由输尿管结石、膀胱结石引起，膀胱结石引起的血尿在排尿过程中，膀胱结石可能会随着尿流堵塞膀胱出口，尿流中断，患者起来活动后，若结石飘走，就能重新进行排尿。血尿合并尿频、尿急、尿痛的情况可能是炎症引起，需要进行抗感染治疗。

无痛性血尿在临床较常见，多见于以下几种情况： 1、泌尿系肿瘤：以尿路上皮肿瘤最为多见，有时间歇性无痛性肉眼血尿是唯一临床表现，尿常规可见红细胞，影像学检查也可以明确诊断，根治性切除是主要的治疗方法； 2、前列腺增生：多见于老年男性，以尿频、排尿困难为主要症状，有时可伴有无痛性血尿，尿常规可以无异常或有红细胞，因为是一过性，所以可能检测不到，超声前列腺体积增大，有时会突入膀胱，以药物治疗和手术治疗为主； 3、内科疾病：比如肾炎、肾病综合征等； 4、较少见的疾病：如胡桃夹综合征，多见于瘦长体型的青年人； 5、生理性：比如摄入火龙果或红色素较多的食物引起血尿。

临床上女性出现无痛性无症状血尿需要高度警惕，因为泌尿系肿瘤最常见的表现是无痛性血尿，所以发现无痛性血尿时一定要认真检查，要排除是否有泌尿系的肿瘤。 泌尿系统肿瘤包括上皮肿瘤、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，肿瘤表现往往没有症状的无痛性血尿，建议到医院进行相关检查。做超声检查看看是否长肿瘤，如果不能明确，建议做膀胱镜，因为最常见的泌尿系肿瘤是膀胱肿瘤。输尿管肿瘤，肾盂肿瘤也很常见，必要时进一步检查，可以做全身检查看是否有其它部位的肿瘤。 总而言之，要排除肿瘤，也要注意是否有结石，结石病人大部分都有症状，疼痛较严重，结核也是血尿，结核往往伴有症状，比如尿急、尿频、尿痛等。

镜下血尿是指平时排尿时尿色正常，但在显微镜下发现每个高倍镜视野均有红细胞，证明泌尿系统有出血，常见以下几种情况：1、肾炎或肾病综合征：肾小球里半透膜可以将蛋白、红细胞、白细胞留在血液系统内，只排出代谢废物，而肾炎患者会出现半透膜变形，便会造成血尿。尿常规中发现含有大量蛋白，通常与肾炎或肾病综合征有关；2、泌尿系感染：泌尿系感染后，整个尿路黏膜处于充血、渗血状态，也容易出现镜下血尿，但这类患者通常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，同时尿常规中白细胞显著上升；3、泌尿系肿瘤：老年患者如果出现镜下血尿，要高度警惕是否有泌尿系肿瘤的可能，建议做泌尿系检查，如B超、CT等，部分病人需要做尿道镜、膀胱镜检查，可以辅助肿瘤的诊断。

尿发红的原因多种多样，具体如下： 1、生理性，如吃红心火龙果等含有红色色素的食物； 2、病理性，如血尿，血尿的原因多种多样，有膀胱炎、结石、肿瘤、结核等。 如果患者尿色发红，首先排除食物原因，在没有吃红色食物的情况下出现红色的尿，应该尽早到医院里面做相关检查，到医院里面做尿液分析、泌尿系彩超或泌尿系CT。如果是泌尿系肿瘤引起的血尿，延误了病情很可惜。