泌尿系肿瘤

肾透明细胞癌的治疗，总体上效果较好，在泌尿系肿瘤当中，肾脏肿瘤的治疗方法较多。一般早期肾癌，即医学分期T2期以内的患者，通过手术治疗方法基本上都可以治愈，而对中晚期的肿瘤患者，通过根治手术以后5年的生存率也较高。 目前随着靶向药物和其它新的免疫治疗技术的出现，肾癌患者的预后较好。其中靶向治疗，通常是因为肾脏肿瘤的血管较丰富，通过药物直接作用于血管的某一个靶点，让血管萎缩，进而肿瘤的血供会减少，最终让肿瘤逐渐萎缩甚至消失，即药物所作用的点是肾脏肿瘤血管的一个靶点，治疗更精准且效果更好。

小便隐血又称为镜下血尿，即出血量较少，肉眼不能辨别，只有通过显微镜或机器才能检测，具体原因如下： 1、内科原因：如肾炎、肾病综合征、长期高血压、糖尿病等，以及慢性炎症，如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎；还需警惕泌尿系肿瘤，泌尿系肿瘤有时会发生肉眼血尿，而有时仅表现为尿潜血；此外，部分结石患者长期可以发现小便隐血。 2、外科原因：如果尿路留置管路，包括输尿管支架管、导尿管、肾造瘘管等，患者会长期存在小便隐血。

尿常规应该是24块钱，很便宜，它是临床非常常见的检查方法，相当一部分病人可能有各种不舒服，到泌尿外科门诊都会做尿常规检查。尿常规可以查出很多问题，比如尿里有没有炎症，有没有蛋白尿，是不是血尿，尿红血球是不是升高。还可以看尿液pH值是增高还是降低，这是检查项目。 另外从疾病的病症上，不要小看尿常规检查，实际它能反映很多问题，比如泌尿外科，泌尿系结石会造成尿液红血球升高，如果合并炎症，白血球会升高。泌尿系肿瘤有肾癌、肾盂癌、膀胱癌，有时病人表现为尿液的红血球升高。泌尿系感染也是尿液中的白血球升高。尿常规能够反映很多问题，反映出很多疾病。门诊大夫根据病人症状、尿液化验结果，可以做初步判断。

不同部位的泌尿系统肿瘤，其临床表现会存在一定差别，具体如下：1、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌：这几个肿瘤的临床表现非常接近，都会表现为全程无痛性肉眼血尿，就是患者会出现血尿，且不伴有任何的疼痛症状，尿液从头到尾都是红色。一旦患者出现这些症状，需要警惕肾盂、输尿管和膀胱的恶性肿瘤，通常需要做B超、CT、核磁或膀胱尿道镜、输尿管镜、肾盂镜来进行明确诊断；2、肾癌：早期的肾癌患者没有任何的临床表现，只有做B超时肾脏内发现低回声结节，需要进一步的明确诊断，才能确诊为肾癌。偏中晚期的肾癌患者会表现为腰痛，在腹部可以触及肿块以及血尿；3、前列腺癌：前列腺癌的早期没有任何临床症状，随着病情发展，患者可以表现为尿频、尿急、排尿困难。随着肿瘤的转移，患者还会出现转移症状，通常需要做前列腺核磁、前列腺特异抗原、前列腺穿刺来作出明确诊断。

膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中最容易复发的肿瘤，复发率超过75%。膀胱肿瘤术后是否会复发与肿瘤分级有关系，如果是表浅性肿瘤，即肿瘤局限于膀胱黏膜以内，复发率会相对较低；如果肿瘤侵犯到黏膜下，超过基底膜，复发率会相对增加；如果侵犯到基层，复发率会大大提高。 如果肿瘤侵犯到基层，称为浸润性膀胱癌，需要将整个膀胱切除，切除后还需要做淋巴结清扫，以避免肿瘤复发。

泌尿系肿瘤，包括肾脏肿瘤，即肾癌，以及肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌等。由于B超的分辨率比CT、磁共振相对较差，如果肿瘤较小，B超可能较难查出肿瘤，主要分析如下：1、肾脏肿瘤：真正的肾脏肿瘤是肾皮质肿瘤，又称为肾细胞癌。如果肾脏的肿瘤＞0.5cm，一般在B超下面可以查出；2、肾盂肿瘤或输尿管肿瘤：如果肿瘤较小，用B超检查时一般比较困难；3、膀胱肿瘤：用B超检查有优势，由于膀胱内充满尿液可以作为对照，在B超下可以看出相对较小的膀胱占位；因此，泌尿系肿瘤用B超检查，如果肿瘤相对较大，则比较容易查到，如果肿瘤较小，特别是＜0.5cm，在B超下面要查出泌尿系肿瘤，一般比较困难。

导致儿童出现血尿的原因，主要见于以下几个方面：1、结石：由于泌尿系结石所导致，或者出现高尿钙的情况，都容易导致儿童血尿，当泌尿系有结石的时候，结石对泌尿系的黏膜有损伤，从而导致儿童出现血尿的问题；2、感染：当儿童出现泌尿系感染时，也可以出现血尿的情况，比如普通的细菌感染，或者结核杆菌的感染，都可以导致儿童出现发烧、尿频、尿急、尿痛的症状，同时伴随有血尿。所以当儿童有血尿时，一定要及时到医院诊治；3、肿瘤：见于泌尿系肿瘤，当儿童出现泌尿系肿瘤，如膀胱癌、肾脏肿瘤时，都可以出现儿童血尿的症状；4、血液系统疾病：见于儿童有血液系统疾病，比如血小板减少性紫癜、血友病、血管性血友病等，这些疾病也都可以引起儿童出现血尿的问题。

男性患者的血尿，顾名思义为男性患者小便尿血，其实问题很复杂。正常的情况下应该没有血尿，在泌尿外科最常见血尿的是肿瘤、结石、结核以及炎症等引起。 如果年龄较大患者到医院就诊时一定要详细问病史，血尿是否有临床表现，包括疼痛、发烧等。如果无痛性血尿的情况下，要高度警惕是否得了泌尿系肿瘤，比如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等。如果有血尿的同时伴有腰区疼痛，表现为阵发性绞痛的病人，要提高警惕，详细追问病史是否有过结石，这类情况高度怀疑是否有泌尿系结石。如果出现尿频、尿急、尿痛等，这时要注意详细问病史，是否出现泌尿系结核或者泌尿系统感染等。

对于男性尿血，要结合病人的具体情况判断原因，具体如下： 1、尿血多数为中老年人患者，要需明确是否有前列腺因素，如前列腺肥大或前列腺增生均为尿血常见原因，但并不危险； 2、临床上最关注原因是病人有无肿瘤类疾病； 3、泌尿系结石也可导致血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。 所以，最常见的血尿的原因主要包括前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等。

茶色尿是血尿的可能性较大，尤其是血液中的血红蛋白被氧化后，容易形成茶色的外观。出现上述情况，应观察患者的合并症以及年龄，若患者是老年人，无痛且无症状，应特别警惕可能是肿瘤的先兆，需要做泌尿系的B超、CT、核磁或者CT的造影检测，必要时做膀胱镜、输尿管镜等进行明确排除，或者诊断是否存在泌尿系肿瘤。如果患者合并较严重的肾绞痛，血尿可能是由于结石划破尿道任何地方的黏膜引起，需要根据结石的大小形态以及其它特质进行选择治疗。若患者合并有尿频、尿急、尿痛，应做尿常规检测，尿中的白细胞显著升高时，考虑是由于泌尿系感染造成，应使用抗生素进行治疗。如果患者尿蛋白也较高，茶色尿可能是肾炎由于肾小球破坏造成，所以单纯依靠茶色尿无法除外肾内科的原因造成的血尿。