泌尿系统感染

小孩子腹泻，首先应明确导致腹泻的诱因，再根据诱因进行对因治疗，或采取对症治疗的方式，缓解腹泻症状，具体如下：一、明确病因：1、感染因素：小孩子腹泻，常见于消化道的细菌或病毒感染。除此之外，呼吸道感染、泌尿系统感染等其他系统的感染，也可能会引起孩子腹泻；2、其他因素：如环境温度不合适、喂养不当等。二、对因治疗：1、细菌感染：可在专业医生指导下，合理使用抗生素治疗，帮助缓解腹泻症状，并缩短病程；2、病毒感染，一般无需特殊的抗病毒，或抗感染治疗，通常在1-2周自然病程后，可自行恢复；3、环境或饮食因素：应及时调整环境及饮食，以促进症状的缓解。三、对症治疗：1、止泻治疗：可遵医嘱使用蒙脱石散、益生菌、锌制剂、消旋卡多曲等药物，改善小孩子的大便性状，以缓解腹泻；2、脱水治疗：在小孩子腹泻时，容易合并脱水，而脱水的影响会比腹泻更大。所以若小孩子出现腹泻，需保证摄入充足的水分，以预防脱水。但若已出现脱水的表现，必要时需及时前往医院就诊，通过静脉补液处理等，尽快纠正小孩子的脱水表现。

血尿是泌尿系统常见症状，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿根据病变部位，分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。不同血尿可能提示病变部位不同，初始血尿通常提示病变可能位于尿道或前列腺，尿道内常见泌尿系统感染，尿路感染可能出现血尿。前列腺方面更为广泛，如前列腺内结石或前列腺腺癌、前列腺增生，尤其是较大的前列增生，可能会出现血尿。终末血尿通常提示病变位于膀胱三角区，或膀胱其他部位等。全程血尿通常提示病变位于肾脏、输尿管或膀胱，如上尿路肿瘤、输尿管结石、感染、梗阻等均可能出现血尿。不同结石部位出现的血尿，对于诊断疾病较重要。通过血尿部位、表现、伴随症状，结合影像学检查，如超声、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查，对于明确诊断和针对性治疗较重要。

尿液呈红茶色但不伴有疼痛是否为血尿，可以通过尿常规检查明确。若尿常规中红细胞水平超标，可以确诊患者存在血尿的情况。但如果尿常规中红细胞水平正常，通常是由于饮食中摄入相对偏红或偏深色的色素，排泄到尿液中所导致。导致血尿的原因包括泌尿系统炎症、结石和肿瘤，如果白细胞水平超标，可以确诊为泌尿系统感染。若白细胞水平正常，则患者需进一步行泌尿系统B超、CT及核磁，判断是否存在泌尿系统结石或肿瘤，明确诊断后则可以根据具体情况进行针对性治疗。

肾积水患者合并泌尿系统感染，通常较急且较重，需要选用广谱高效的抗生素，进行抗感染治疗。常用抗生素包括头孢三代，如头孢曲松和头孢哌酮。头孢四代主要是头孢吡肟，以及碳青霉烯类药物，如亚胺培南和美诺培南。肾积水合并泌尿系统感染的患者，应选用高档抗生素，主要源于其积水对肾脏压力较高，同时如果尿液中含有致病菌，会顺着压力到达肾脏内部。由于肾脏血供非常丰富，细菌通过肾脏进入肾脏血液，从而流至全身，导致全身感染性播散，造成严重并发症，即尿源性脓毒血症。此病死亡率非常高，可随时危及患者生命，需要严格选用广谱抗生素，将感染控制在最小范围，以最大限度保护患者生命，同时控制疾病进展。

小儿尿路感染的途径，主要包括以下几个方面：1、生理性构造：比如男孩尿道较长，外面有包皮的附着，即包皮包裹阴茎头，有包皮垢在内部存积，而女孩尿道宽而短。由于特殊的身体构造，导致容易出现会阴部的细菌逆行，进入泌尿系统，进而导致泌尿系统感染；2、病原菌感染：新生儿出生后一段时间内会出现免疫力低下，如果合并呼吸道感染、发热或者其他血液系统性感染，病原菌可能会经过血行感染途径进入泌尿系统，导致泌尿系统感染；3、泌尿系统先天性畸形：比如肾积水、肾结石、泌尿系统结石或者膀胱输尿管反流等，还包括少见的神经源性膀胱或者骶尾椎神经发育不良。存在此类基础性疾病，患有泌尿系统感染的几率会明显增高，需到小儿泌尿外科专科的医院进行就诊，给予更好的治疗。

若患者尿路感染，出现疼痛难忍的情况，主要缓解方式具体如下：1、对因治疗：针对泌尿系统感染的原发病因进行治疗，可通过敏感抗生素的合理应用，快速、大量的杀灭细菌，才能减少因感染引起疼痛的情况；2、对症治疗：若患者有明显的尿频、尿急时，可以应用缓解膀胱痉挛的药物，使膀胱变得稳定，如应用托特罗定、索利那辛等药物，减少尿频、尿急的症状。若单纯疼痛较明显，也可以应用解热镇痛类的药物，缓解患者疼痛；3、多饮水：建议患者在泌尿系感染时，多饮水，可以起到冲刷自净的作用，快速缓解感染症状。

一般急性泌尿系统感染无需住院，在门诊进行药物治疗即可。泌尿系统感染的发生主要与免疫力下降、局部不卫生、不洁性生活史等相关。由于尿液未及时排出，大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌可从尿道口进入尿道、膀胱等，从而产生局部菌落堆积，造成局部黏膜损伤，当尿液经过时出现类似症状。以上症状一般出现得较急，1-2天即可出现，门诊查尿常规可发现有明确尿路感染存在。此时可使用广谱抗生素，包括第二代、第三代头孢，如头孢地尼、头孢噻肟等，以及喹诺酮类药物如左氧氟沙星、诺氟沙星等。一般常规治疗3-7天，多数患者可获得明显缓解，但部分重症患者会出现急性肾盂肾炎，表现为高热、寒战等，此时建议住院观察。针对以上情况，需常规使用注射针剂进行治疗，同时需进行尿培养检测以明确致病菌类型，进而选择更加敏感的药物进行治疗。

尿路感染的患者会出现腰骶部酸痛的症状，感染会导致患者盆底神经受到刺激，从而造成腰骶部酸胀、不适的症状。除腰骶部酸胀、不适外，患者还会伴有尿频、尿急、尿疼、尿道灼热等症状，部分患者还会表现为尿液浑浊。此时患者可以进行尿常规检测，若尿常规中白细胞水平超标，可以确诊为泌尿系统感染。确诊后患者需采用敏感抗生素进行治疗，如喹诺酮类药物、呋喃坦啶、磷霉素氨丁三醇，以及二代头孢、三代头孢抗菌素。经过治疗后，多数患者的尿路感染情况可得到控制，腰酸、腰胀的症状也会得到相应缓解。

肾结石的患者产生尿道刺痛，可能有以下原因：1、尿道黏膜损伤：结石可能已经从肾脏排到膀胱、尿道的位置上，患者在排尿过程中，出现刺痛，可以注意观察排出的尿液中，是否有小的结石碎屑排出，结石或结石的碎块，随着尿液排出时，可能会划伤、刺破尿道的黏膜，引起尿道里的刺痛感觉，此时为排石过程，引起的尿道疼痛；2、合并泌尿系统感染：结石是相对容易藏污纳垢，结石患者容易出现感染的情况，如果在膀胱、尿道位置出现感染，膀胱炎、尿道炎典型的表现，即出现尿痛，可能是在排尿过程当中，或排尿刚结束时，下腹部、尿道的位置，会出现比较明显的刺痛或者灼痛现象。若患者排尿，并没有排石的情况下，建议患者做尿常规检测，排查有无尿路感染的情况出现。

胆结石患者排尿时出现红色，一般需警惕结石堵塞胆管引起的梗阻性黄疸及泌尿系统出血，可导致尿色发红或呈酱油色。具体原因如下：1、梗阻性黄疸：胆结石尤其是胆囊结石掉入胆管时，可引起胆道梗阻，进而使胆汁反流入血而出现梗阻性黄疸、高胆红素血症，患者可表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色深黄或呈红褐色；2、泌尿系统出血：肾炎、肾结石、输尿管结石、肿瘤等可引起肉眼可见血尿或泌尿系统感染，从而导致尿液中有红细胞。